心理知识
能否要求查看我的治疗笔记？
治疗笔记是由心理健康专业人士记录的信息，用于帮助记录和评估治疗过程中发生的对话。这些是你在治疗期间与治疗师谈话时，他们写下的笔记。它们是治疗师的私人想法，旨在帮助他们记录他们的印象，并更清晰地了解你正在处理的问题和经历。
你可能会对治疗师在做什么感到好奇。当你谈到访问这些笔记的权利时，你的权利是什么？
与其他医疗记录不同，治疗笔记受到特殊保护，这意味着你可以要求查看它们，但这并不意味着你的治疗师有义务让你看到它们。
本文讨论了你有关治疗笔记的权利以及阅读它们的潜在优缺点。它还讨论了如果你决定请求你的治疗师的笔记时该怎么做。
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什么是治疗笔记？
HIPAA（健康保险流通与责任法案）将心理治疗笔记定义为任何形式的笔记，用于记录或分析发生在个别、团体、家庭或联合咨询会议中的对话内容。
这些笔记不同于进度记录。进度记录用于记录治疗的进展。它们包括关于症状、诊断、当前功能、治疗计划和预后的信息。还包括药物、治疗方法以及心理测试结果的信息。
虽然这些记录包含重要信息，但进度记录较简短且范围有限。这是因为这些记录的信息可能需要与其他服务提供者和保险公司共享。
另一方面，治疗笔记则详细得多。其目的是帮助你的治疗师在会谈中记下他们的印象，以便全面了解你的情况。它们可能包含不应与治疗关系之外的人分享的更多个人信息。
由于治疗笔记仅供你的治疗师使用，因此它们受到更高程度的隐私和保密性保护。根据HIPAA法律，人们没有权利访问他们的治疗笔记。尽管他们可以请求访问，但治疗师没有义务给他们这些笔记。
为什么想要查看治疗师的笔记？
为什么你想查看治疗师对你咨询会话的笔记？有几个不同的原因可能导致你想要访问治疗笔记。
- 你搬家或更换治疗师：如果你要搬到新的地方，你可能需要找到新的治疗师。你的新治疗师可能会从你之前的治疗师那里受益于查看他们的笔记。
- 你担心你的治疗师的行为不专业或不道德：如果你担心你的治疗师参与了不专业或不道德的行为，你可能想查看他们的笔记来证明你的案件。
- 你觉得这些笔记可能会提供见解：在某些情况下，你觉得阅读治疗师的笔记可能会提供对你经历的见解。这也是一种帮助你看到自己的进步并认识到你在治疗会话中走了多远的好方法。
- 你认为这可能会改善治疗效果：你可能想阅读治疗笔记，因为你认为这可能会改善你与治疗师的关系并使治疗受益。看到你的治疗师在会谈中所写的笔记可能会有助于治疗联盟的建立。
- 你只是出于好奇：想知道你的治疗师在会谈中记下了什么是很自然的。如果这是你想看这些笔记的原因，那么你需要问自己满足好奇心是否有帮助——或者它是否可能导致其他问题。
无论原因是什么，你都需要清楚地向你的治疗师解释。如果你的治疗师拒绝，就没有必要因为州和联邦法律禁止你访问而要求访问。概述你的理由并与你的治疗师讨论，但要有合理的期望。
患者的权利
根据1996年的《健康保险流通与责任法案》（HIPAA），你有权查看大部分，但不是所有的医疗记录。事实上，根据卫生与公众服务部的说法，你没有权利查看在治疗过程中记录的任何心理动力学疗法（过程）笔记。
根据现行的联邦法律，过程笔记被视为与你的医疗记录分开。诊断记录不同于过程笔记，过程笔记被认为是治疗师的想法和印象，类似于写日记。它们可能会引导治疗师做出诊断，但它们并不是诊断。
正因为如此，是否释放这些笔记由你的治疗师决定。根据HIPAA法律，治疗师没有法律义务这样做。
如果治疗师认为过程笔记中的某些内容可能会对你造成伤害，他们有权扣留这些笔记。治疗师不能以胁迫的方式扣留笔记，以迫使支付逾期账单。任何形式的这种胁迫都是违法的。
2020年11月20日，新的联邦法规生效，要求医疗服务提供者向患者提供临床笔记。虽然人们可以访问他们的过程笔记，但心理动力学疗法笔记被排除在这一命令之外，医疗服务提供者可以阻止某些信息，如果他们认为这些信息存在危害风险。
总结
联邦法律声明客户无权访问治疗过程笔记。然而，州法律可能也会影响你是否能够访问这些笔记。一般标准是，如果一个州的法律对患者更有保护，它优先于HIPAA。要了解更多你所在州的法律，请联系你所在州的心理学委员会。
查看治疗笔记的好处
虽然治疗笔记旨在帮助治疗师记录会谈并指导他们的思考，但有证据表明，允许来访阅读这些笔记可能是有益的。
阅读治疗笔记的一些潜在好处包括：
- 更积极参与治疗
- 感到更被听到或理解
- 感到更加自主
- 提高用药和治疗依从性
- 看到并跟踪你的进步
研究表明，阅读治疗笔记可能有助于人们更一致地服用处方药。
2017年的一项研究发现，在门诊精神病诊所接受治疗的人群中，访问治疗笔记并没有显示出任何伤害的迹象。访问这些笔记也被视为对那些接受治疗的人有益。
2019年发表在《精神健康杂志》上的一项研究发现，94%的参与者认为访问他们的治疗笔记是一个好主意，87%的人希望继续访问这些笔记。该研究还发现，超过一半的参与者认为阅读这些笔记增加了他们对治疗师的信任，并帮助他们感觉对自己的护理更有控制感。
总结
尽管需要更多的研究来确定拥有访问治疗过程和进度笔记的影响，特别是在严重的精神病状况方面，但有证据表明，阅读此类笔记可能是有益的。
阅读笔记的风险
如果你有兴趣阅读你的治疗笔记，重要的是要考虑一些潜在的风险。虽然拒绝过程笔记似乎很不公平，但法律也有其合理性。查看这些笔记可能会满足你的好奇心，但重要的是要意识到阅读你的治疗师的笔记可能如何对你的福祉和你与治疗师的关系产生负面影响。
- 阅读你的治疗师的想法可能会影响你们的关系：在治疗会话过程中，治疗师需要实时记下他们的想法和印象。因此，笔记可能是原始的，并包含可能相关但最终会伤害治疗师-来访关系的话语或陈述。
- 你可能会读到你不希望看到的内容：虽然大多数参与者在一项研究中都表示从阅读这些笔记中受益，但11%的人觉得受到了评判或冒犯。
- 治疗笔记可能会被误解：支持HIPAA立法的支持者认为，发布笔记就像在网上发布日记一样。笔记的意义可能容易被误解，并脱离上下文。
为了减轻这些风险，你可能会决定与你的治疗师一起不阅读任何笔记，只阅读选定的笔记，或者一起阅读。逐一阅读笔记或与治疗师一起阅读笔记可以让治疗师提供笔记本身可能无法提供的背景和见解。
如何从你的治疗师那里请求笔记
即使你的州法律遵循HIPAA的标准，也不意味着你不能请求笔记，或治疗师被禁止发布它们。如果你希望访问这些笔记，请与你的治疗师讨论。
讨论你想要阅读这些笔记的原因可以帮助你的治疗师理解你的请求。它还可以帮助你理解你的治疗师关于发布这些机密记录的一些顾虑。
如果治疗师拒绝你的请求，请要求解释，但避免争吵。如果你与治疗师有良好的关系，你可能需要接受他们认为你的最佳利益。不要因为关于治疗笔记的分歧而破坏一段有价值的和富有成效的关系。
常见问题
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在治疗笔记中“功能性”是什么意思？
‘功能性’是指一个人的功能状态，即他们完成日常活动的能力，以履行角色、维持福祉和满足基本需求。功能状态的重要领域包括情绪功能、认知功能、精力水平、身体活动和社会活动。
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治疗笔记保留多久？
根据美国心理学会的记录保存指南，心理健康专业人员应保留完整记录（包括治疗笔记）七年，自成人的最后一次服务交付日期起计算。对于未成年人，记录应保留七年或直到未成年人年满18岁后三年，以较晚的时间为准。
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谁可以修改治疗师的笔记？
治疗师可以编辑他们的笔记，但应谨慎行事。修改笔记或患者记录的有效原因是纠正不准确的记录，例如错误的诊断代码、干预措施、行为或预后。如果来访提出合理的更正请求，治疗师也可以编辑他们的笔记。治疗师不应删除信息，而是应划掉不准确的笔记，并附上签名和日期的更正说明。