心理知识
依恋问题的迹象和原因
什么是依恋问题？
依恋障碍是一种影响情绪或行为并使人们难以与他人建立和维持关系的情况。这些问题通常在幼儿时期开始，但依恋问题也可能持续到成年。
依恋问题不是一个正式的诊断术语，但人们用它来指代成人中不安全的依恋风格。具有不安全依恋风格的成年人可能在关系中表现出回避或矛盾的行为，或者表现出混乱或不一致的行为方式。
大多数婴儿在很小的时候就能与照顾者建立健康的情感依恋。当照顾者不在时，他们会表现出健康的焦虑，并且在团聚时会感到宽慰。一些婴儿因为照顾者的忽视无法形成依恋，他们无法与照顾者建立联系，并且难以发展任何形式的情感依恋。
安全依恋与不安全依恋
有两种主要的依恋风格可能会从早期与父母和照顾者的经历中形成：安全依恋和不安全依恋。
安全依恋
反复的积极体验有助于婴儿形成安全依恋。当一个成人回应婴儿的哭泣并进行喂养、换尿布或安慰时，婴儿学会可以信任这个成人来保障他们的安全和满足他们的需求。
具有安全依附的孩子倾向于与他人建立更好的关系，并更易于解决问题。他们愿意尝试新事物并独立探索，并且对压力的反应不那么极端。
不安全依恋
婴儿如果从照顾者那里得到负面或不可预测的回应，可能会发展出不安全的依恋风格。他们可能认为成人是不可靠的，并且不易于信任他们。具有不安全依附的孩子可能会避免人，夸大痛苦，表现出愤怒、恐惧和焦虑。他们可能会拒绝与他人互动。
依恋障碍是可以治疗的，但早期干预很重要。如果没有治疗，患有依恋障碍的儿童可能会在其一生中遇到持续的问题。
如何减少不安全感
依恋问题的迹象包括：
- 欺凌或伤害他人
- 极度依恋
- 不笑
- 爆发式愤怒
- 缺乏眼神交流
- 对陌生人缺乏恐惧感
- 对照顾者缺乏亲密度
- 反抗行为
- 冲动控制差
- 自毁行为
- 观看他人玩耍但拒绝加入
- 情绪退缩或无精打采
童年期出现的依恋障碍可能会影响成年后的关系。然而，童年时期的依恋风格并不总是直接对应成年后的依恋模式。
成年期依恋问题的迹象是什么？
依恋问题的迹象可能包括难以与他人建立情感联系、边界问题或冒险行为。虽然还需要更多的研究，但具有依恋问题的成年人可能难以建立浪漫关系。他们可能难以信任他人或在关系中表现出大量的焦虑。他们可能需要不断的确认，或将伴侣推开以避免过于亲密。
如何诊断依恋障碍
医生或心理学家会进行检查以诊断儿童的依恋障碍。此评估可能包括：
- 与照顾者进行访谈，了解孩子的症状
- 直接观察孩子与照顾者之间的互动
- 从出生以来的家庭生活历史
- 对父母和照顾者的评估，以评估养育方式和实践
医生还可能进行身体检查，进行实验室测试，并使用其他精神健康评估来排除任何导致症状的医学或心理健康状况。
医生或精神病学家将利用《精神疾病诊断和统计手册》（DSM-5-TR）中的诊断标准来确定孩子是否有依恋障碍。
DSM-5-TR 并未承认成人中的依恋障碍。但是，如果您认为依恋问题影响了您建立健康关系的能力，或者您正在经历其他心理健康症状，请与您的医生或心理健康专业人员交谈。他们可以提供准确的诊断并推荐可以帮助您的治疗方案。
依恋问题的原因
依恋问题可能由于多种原因产生，但它们通常源于童年经历。例如，不一致或疏忽的照顾者可能是儿童依恋障碍以及成年依恋问题的根源。
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一些孩子会发展出依恋障碍，而生活在相同环境下的其他孩子则不会。但研究人员认为，依恋障碍与严重的忽视或剥夺、多次更换主要照顾者或在机构环境中抚养有关。
其他可能导致依恋障碍的风险因素包括：
- 虐待（身体、情感或性）
- 具有不良养育技能的照顾者
- 父母有愤怒问题
- 父母忽视
- 父母有精神健康状况
- 孕期接触酒精或药物
大多数患有依恋障碍的儿童都经历过严重的忽视，而且通常还经历过创伤或频繁更换照顾者。
依恋障碍在普通人群中相对罕见。生活在寄养家庭或孤儿院中的儿童风险最大。风险最高的人群包括：
- 曾经有多位不同寄养照顾者的儿童
- 在孤儿院生活过的儿童
- 经历过多起创伤事件的儿童
- 与形成健康依附的主要照顾者分开的儿童
相关情况
患有依恋障碍的儿童在学业、社交、情感和行为方面都可能出现问题。他们在青少年时期更容易出现法律问题。患有依恋障碍的儿童往往智商较低，而且语言问题的风险更高。
他们也更有可能患有精神健康障碍。2013年的一项研究调查了患有依恋障碍的儿童，发现：
- 52%患有注意力缺陷多动障碍 (ADHD)
- 29%患有对立违抗障碍 (ODD)
- 29%患有品行障碍
- 19%患有创伤后应激障碍 (PTSD)
- 14%患有自闭症谱系障碍
- 14%患有特定恐惧症
- 1%患有抽动障碍
总体而言，85%患有依恋障碍的儿童还伴有其他精神健康状况。
成年期人格障碍的联系
儿童不会自己“长大”摆脱依恋障碍。随着年龄的增长，他们的症状可能会改变，但如果未经治疗，他们可能会继续在成年期遇到持续的问题，包括难以调节情绪。
依恋障碍可能与反社会特质相关。2018年的一项研究表明，患有依恋障碍的儿童更有可能表现出冷漠无情的特质。虽然有证据表明两者之间存在联系，但没有证据表明依恋障碍会导致个体发展成反社会人格障碍。
依恋障碍的类型
《精神疾病诊断和统计手册》（DSM）认可两种不同的依恋障碍：解离性社交参与障碍（DSED）和反应性依恋障碍（RAD）。这些情况通常在一岁左右被识别。最早的预警信号通常包括生长不良或对互动缺乏兴趣。
解离性社交参与障碍
解离性社交参与障碍（DSED）的一个经典标志是对陌生人的过度友好。孩子可能会向陌生人寻求安慰，坐在陌生人的腿上，并且在照顾者不在场时不会表现出任何不安。
患有DSED的孩子还会表现出对陌生环境或甚至威胁性的环境缺乏兴趣或渴望，他们不会在离开安全的地方之前寻求信任的大人的意见。患有这种病症的孩子对信任的成人和陌生人没有明显的偏好，并且可能会从他们不认识的人那里寻求亲近。
反应性依恋障碍
反应性依恋障碍是一种发生在婴儿期或幼儿早期的障碍，涉及对照顾者的安慰需求失败。患有反应性依附的孩子可能会抗拒照顾者的身体安慰，避免眼神接触，并处于高度警惕状态。
大多数患有反应性依附障碍的孩子会表现出各种各样的行为。 这些行为可能包括易怒、退缩、缺乏寻求安慰的行为、不与其他孩子互动、避免身体接触等。
治疗依恋问题
帮助孩子发展安全依附最重要的方面是稳定、健康的环境。一个不断从寄养家庭转移到寄养家庭的孩子或居住在孤儿院的孩子不太可能与照顾者建立健康的联系。
即使一个患有依恋障碍的孩子被安置在一个充满爱心的家庭并有一个稳定的照顾者，症状也不会立即解决。他们通常会排斥他们的照顾者，他们的行为问题往往会把周围的人推开。他们通常需要密集的持续治疗。
治疗通常包括：
- 心理治疗：针对依恋障碍的心理治疗重点在于识别问题领域并减少问题行为。这可以在治疗师的一对一治疗中进行，也可以涉及照顾者。
- 社交技能培训：发展社交技能可以帮助孩子在学校和社会环境中更好地与他人互动。孩子们可能与治疗师和照顾者一起练习这些技能，以帮助获得信心和经验。
- 家庭治疗：家庭治疗可能有助于孩子、照顾者和其他家庭成员学习新的互动和应对方式。
涉及照顾者的心理健康治疗可以帮助孩子发展更安全的依附。也应治疗共病状况。
应对依恋障碍
如果你的孩子或你在照顾的孩子被诊断出患有依恋障碍，你可以采取一些措施来帮助他们应对。除了寻求适当的治疗外，照顾者还可以通过耐心和设定合理的期望来帮助孩子。
你可以通过以下方式帮助孩子应对：
- 建立界限：提供一致性和稳定性至关重要。制定界限，让孩子的世界感觉更加可预测和可信。解释期望，并一致地提供后果。这可以帮助孩子重新获得信任并改善自我控制。
- 遵循日程安排：通过让孩子遵循日常例行公事，你可以帮助建立一致性。这可以帮助孩子在过渡期间感觉他们的世界更加一致和可信。
- 谈论情绪：帮助孩子识别他们的情绪。不要评判情绪为“坏”，而是简单地标记它们，并讨论孩子可以做些什么来管理并表达这些感受。
如果你是成年且正在与依恋问题作斗争，提醒自己，建立新的模式和行为需要时间。心理治疗可以帮助你更深入地探讨这些问题。
如果你注意到你的孩子可能有依恋障碍的迹象，与孩子的医生讨论评估、诊断或转介给儿童心理健康专家。早期干预越早，孩子越有可能取得好的结果。
你还可以采取的另一项措施来帮助有依恋问题的孩子是参加育儿课程。患有依恋问题的孩子需要特别注意。学习如何适当回应可以帮助您的孩子与照顾者建立更健康、更安全的联系。