超越不良童年经历（ACE）评分

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Hambrick, E. P., Brawner, T. W., Perry, B. D., Brandt, K., Hofmeister, C., & Collins, J. O. (2019). 超越ACE评分：探讨儿童发育逆境、关系健康与发育结果之间的关系. 精神科护理档案, 33(3), 238-247.

儿童发育逆境、关系健康与发育结果之间的关系

1998年的不良童年经历（ACEs）研究展示了童年逆境/创伤与成年后负面健康和社会结果之间存在强烈的相关性。

这提高了公众、政策制定者和服务提供者对早期逆境影响的认识。筛查ACEs变得越来越普遍。

ACE评分量化了不同类型的不良童年经历的暴露情况，以评估其累积影响。它已成为了解童年逆境与终身健康之间联系的重要公共卫生工具。该评分代表了童年创伤与成人福祉之间简单但强大的联系。

然而，ACE框架的简单性可能导致对因果关系的误解。需要超越仅仅筛查ACEs，以有效应对童年逆境的影响。

需要考虑的因素包括逆境发生的时间/发育阶段、周围的照顾环境以及早期创伤相关的异质性结果。

仅仅意识到逆境的重要性只是第一步。干预措施、项目、实践和政策的制定需要更细致、基于研究的理解，即早期逆境如何影响发展。

关键点

• 早期童年中逆境和关系贫乏经历的发生时间与儿童在多个发育领域的后续功能有关。
• 在围产期（出生到2个月）经历逆境或关系贫乏与童年后期的功能受损最为相关。
• 围产期内缺乏关系健康比该时期的逆境对后期结果有更强的负面影响。
• 围产期后，关系贫乏的影响减弱，而逆境仍然具有重要影响，尤其是在婴儿期和早期童年。
• 儿童当前的关系健康程度是其整体功能的最强预测因子。

理由

不良童年经历（ACEs）的例子包括虐待（性、身体和情感）、忽视（身体、情感）和家庭功能障碍（父母分居、家庭暴力、家庭物质滥用；家庭心理健康问题；家庭监禁）。

1998年的ACEs研究展示了童年逆境与成年后负面健康和社会结果之间的强大关联（Felitti等，1998）。

这促使医学、公共卫生、教育和人类服务领域努力成为“创伤知情”，通过筛查ACEs及相关风险因素来实现。然而，ACE框架在指导干预工作方面存在局限性。

具体来说，它没有考虑到逆境发生的发育时间、逆境周围的关系背景或早期逆境相关的异质性结果（Cicchetti & Toth, 1995; Toth & Cicchetti, 2013）。

发展组织理论

发展组织理论认为，早期童年可能是一个特别敏感的时期。当大脑迅速发育时发生的逆境可以深刻影响后来生活中出现的发展能力的基础（Perry, 2001; Dunn等, 2017）。

例如，孤儿院中的极端剥夺会影响认知和社会情感结果（McDermott等, 2013）。逆境发生的具体发育时间和周围的照顾环境可能会影响结果。

本研究旨在仔细考察特定发育时间的逆境经历（AE）和关系贫乏（RP），以及当前关系健康（RH），与儿童在32个神经发育领域的功能之间的关联。

这一分析可以为针对童年逆境影响的干预工作提供信息。

方法

本研究利用了一个现有数据集，包含3523名6-13岁的接受心理健康服务的儿童。

数据集包括由临床医生根据临床评估和记录审查完成的逆境经历（AE）、关系健康（RH）和神经发育功能指标，作为治疗性神经序列模型（NMT）的一部分。

NMT指标

NMT指标系统地测量了发育时间内的逆境、关系健康和功能，以指导创伤知情治疗。

• NMT指标是一组用于治疗性神经序列模型（NMT）的临床工具。
• 临床医生根据临床评估和记录审查完成NMT指标。
• 主要有四个组成部分：
  1. 第一部分测量发育逆境（AE）——逆境/创伤经历的时间、严重性和类型。
  2. 第二部分测量发育关系健康（RH）——随时间变化的照顾关系质量。
  3. 第三部分测量当前在32个大脑介导领域的神经发育功能。
  4. 第四部分测量当前的关系健康。
• 第一和第二部分对四个发育时期内的逆境事件和关系贫乏进行评级：围产期、婴儿期、早期童年、童年。
• 第三部分使用12分制对发育领域从严重功能障碍到正常成人功能进行评级。
• 这些指标生成了一项评估，包括发育历史、当前功能和关系，以指导临床干预计划。

样本

样本包括3523名6-13岁的接受心理健康服务的儿童（平均年龄8.5岁），其中66%为男性，34%为女性。

种族/族裔构成：42%白人，16%黑人，8%西班牙裔，2%亚洲人，2%美洲原住民，16%其他。

参与者在美国、加拿大、欧洲和澳大利亚的190个临床站点接受服务。大多数站点主要服务于门诊客户。

统计分析

使用正则化分层回归建模测试了逆境和关系贫乏的发育时间与当前神经发育功能之间的关联。

正则化有助于控制逆境和关系贫乏在时间上的相关性。

结果

• 围产期逆境（出生到2个月）与神经发育障碍的关联最强，其次是婴儿期逆境。
• 围产期内缺乏关系健康（与照顾者之间的养育和同调关系不足）对结果的负面影响更大。
• 尽管围产期逆境最具影响力，但在婴儿期（2-12个月）和早期童年（13个月-4岁）的逆境仍显示出与功能障碍显著的负相关。
• 儿童当前的关系健康程度是其神经发育功能的最强预测因子。

洞察

在分析中，生命前两个月内与照顾者的关系健康中断比同一时期面临的创伤逆境对儿童后期发育功能的负面影响更强。

换句话说，在最初的两个月内缺乏稳定、关爱的关系比在这段早期时间内发生的创伤经历更严重地预测了长期结果。

这突显了积极的早期照顾经历对于终身发展的重要性，超过了直接面对创伤事件。围产期可能代表了一个敏感的发育窗口，在此期间，养育关怀在塑造儿童未来的成长中起着尤其关键的作用。

在围产期（出生到2个月）之后，关系贫乏相对于虐待、忽视和家庭功能障碍等逆境作为后期功能障碍预测因子的影响减弱。

这可能反映了随着婴儿变得更加健壮，他们对照顾者的基本调节和生存依赖性的减少。然而，关系健康仍然至关重要；儿童当前的关系强烈预测了他们的发育功能，尽管早期经历过逆境。

这项研究确认了临床智慧和发展理论关于早期童年是一个特别敏感时期的观点。

它进一步证明了照顾关系在减轻逆境影响方面的首要地位。

婴儿建立关系模板以判断信任度和安全性。在这个敏感时期接收到不一致的安全信息可能会深刻改变依恋和压力系统，并产生持久的影响。

干预机会

在生命的最初几个月内预防照顾关系的中断并改善整个童年期间的关系健康，可能会深刻地塑造发育轨迹。

优势

• 大样本量（N = 3523）允许进行复杂的统计分析，以解析早期经历的多个维度。
• 精确测量了逆境和关系贫乏在早期童年四个阶段的发育时间。
• 包括多样化的临床设置和地区，增强了通用性。
• 分析中使用正则化技术有助于控制逆境在时间上的相关性。

局限性

• 早期逆境经历的回顾性临床报告可能不如前瞻性测量可靠。
• 缺乏除临床评估的神经发育功能外的心理或学术结果测量。
• 有限的人口统计细节限制了对文化差异的检查。
• 无法确定儿童接受的具体干预效果。

临床意义

这些发现表明，早期照顾关系中断，尤其是在生命的前两个月，对发育轨迹有深远的影响。

这突显了通过支持怀孕、分娩和婴儿期的家庭进行预防干预的机会。

所有围产期提供者都可以教育家庭关于一致的、同调的照顾的重要性，并筛查关系或安全性的新兴中断。家庭访问计划可能有助于支持脆弱家庭。

在整个发育过程中提高关系健康也可以减轻早期伤害。鉴于长期的神经发育后果，临床实践中优先对有依恋中断的幼儿进行早期干预是合理的。

社区应协调努力，拥抱有婴儿的家庭，减少孤立和压力，同时促进安全的照顾者-儿童关系。有用的项目包括家庭访问、哺乳支持、信仰团体、WIC。

项目、实践和政策必须与研究揭示的早期照顾关系的重要性相一致。

参考文献

主要参考文献

Hambrick, E. P., Brawner, T. W., Perry, B. D., Brandt, K., Hofmeister, C., & Collins, J. O. (2019). 超越ACE评分：探讨儿童发育逆境、关系健康与发育结果之间的关系. 精神科护理档案, 33(3), 238-247.

其他参考文献

Cicchetti, D., & Toth, S. L. (1995). 从发展心理病理学视角看儿童虐待和忽视。美国儿童与青少年精神病学学会杂志, 34(5), 541-565. https://doi.org/10.1097/00004583-199505000-00008

Dunn, E. C., Nishimi, K., Powers, A., & Bradley, B. (2017). 创伤暴露的发育时间是否与成年期的抑郁和创伤后应激障碍症状有关？精神病学研究杂志, 84, 119-127. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2016.09.004

Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). 儿童虐待和家庭功能障碍与成年人主要死因的关系：不良童年经历（ACE）研究。美国预防医学杂志, 14(4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

McDermott, J. M., Troller-Renfree, S., Vanderwert, R., Nelson, C. A., Zeanah, C. H., & Fox, N. A. (2013). 心理社会剥夺、执行功能与社会情感行为问题的出现。人类神经科学前沿, 7, 167. https://doi.org/10.3389/fnhum.2013.00167

Perry, B. D. (2001). 不良童年经历的神经考古学：不良童年事件的神经发育成本。K. Franey, R. Geffner, & R. Falconer (编), 儿童虐待的成本：谁在支付？我们都在支付 (第15-37页). 家庭暴力和性侵犯研究所.

Toth, S. L., & Cicchetti, D. (2013). 从发展心理病理学视角看儿童虐待。儿童虐待, 18(3), 135-139. https://doi.org/10.1177/1077559513500380

继续学习

• 早期照顾经历的哪些方面对健康发展最重要，我们如何描述和衡量这些方面？
• 我们如何研究早期照顾关系中断所导致的发育障碍的具体神经生物学机制？
• 哪些干预措施最有希望修复由于婴儿期和早期童年照顾不足而导致的神经发育损伤？
• 哪些社会、政治和经济因素导致有年幼子女的家庭面临逆境、不稳定和关系贫乏，如何解决这些问题？
• 教育机构如何帮助所有学生了解早期童年是一个敏感期，以指导他们对社会的贡献？

https://youtu.be/32WfVlX6udw

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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