计算机化训练对成人注意缺陷多动障碍:认知干预的元分析

计算机化训练ADHD

计算机化的认知训练项目旨在通过定期进行基于计算机的心理练习来帮助成人注意缺陷多动障碍(ADHD)患者改善认知技能,如工作记忆。然而,最近的研究表明,这些项目在减少ADHD症状和改善日常功能方面的益处相当有限。需要更多的研究来确定定制的方法是否能帮助成人管理持续的注意力缺陷。

关键点

  1. 本元分析旨在评估计算机化认知训练(CCT)干预对成人注意缺陷多动障碍(ADHD)的有效性。
  2. 纳入了9项随机对照试验(RCT),共有285名参与者。这些试验将CCT干预与等待名单或主动对照组进行了比较。
  3. 发现CCT对总体认知结果有小但统计显著的效果(g = 0.235)。然而,CCT并未显著改善ADHD症状严重程度或特定的认知领域,如执行功能、认知速度或工作记忆。
  4. 纳入的研究存在高偏倚风险,因此结论有限。需要更多严格的RCT来确定适合成年ADHD的最佳CCT项目类型和长度。

理由

许多个体的ADHD会持续到成年期,18-44岁人群中的患病率约为4-5%(Young & Goodman, 2016)。

成年ADHD患者在执行功能(EFs)如工作记忆方面表现出比对照组更差的表现(Alderson et al., 2013)。

鉴于这些认知障碍,研究集中在旨在改善ADHD患者执行功能和工作记忆的计算机化认知训练(CCT)干预上(Shah et al., 2017)。

CCT通常涉及认知任务的计算机化练习,旨在通过增强注意力技能来缓解ADHD症状(Klingberg et al., 2002)。CCT在儿童ADHD中显示出前景,激发了对成人定制干预的兴趣。

然而,尚未在元分析中综合成人ADHD群体中的CCT试验。本综述填补了这一重要空白,评估了CCT在成人ADHD的认知和症状结果上的有效性。

方法

文献被系统地搜索,以识别针对成人ADHD的CCT干预的RCT。

纳入的研究必须平均年龄超过18岁,并包括主要诊断为ADHD的成人。

符合条件的CCT干预针对认知,如执行功能或工作记忆。两名独立评审员提取了关于总体认知和ADHD症状严重性的结果数据,用于元分析。

使用Cochrane偏倚风险2工具评估偏倚风险。

样本

在9项纳入的研究中,共有285名参与者(151名CCT组,134名对照组)。平均年龄从21.1岁到41.6岁不等。25-69%的参与者为女性。大多数研究未排除药物治疗的使用。

统计措施

进行了随机效应元分析,以综合总体认知结果、ADHD症状严重性和认知领域如执行功能、认知速度和工作记忆的结果。

效应量计算为Hedge’s g,95%置信区间。使用I2和tau2统计量评估异质性。

结果

  • 元分析显示CCT对总体认知结果有小但显著的影响(g = 0.235,95% CI [0.002, 0.467],p = 0.048)。
  • 然而,CCT并未显著影响ADHD症状严重性(g = 0.264,95% CI [-0.005, 0.534],p = 0.055)或特定的认知领域,如执行功能、速度或工作记忆(均不显著)。

洞察与深度

本元分析初步证据表明,CCT可能在一定程度上改善成人ADHD的认知表现。

然而,缺乏症状或功能改善表明其临床意义有限。CCT方法和结果测量的变异性可能降低了检测效果的能力。

需要更多研究来确定能够增强成人ADHD认知和日常功能的最佳CCT项目类型和持续时间。

优势

  • 系统的文献搜索和预定义的纳入/排除标准
  • 两名独立评审员进行数据提取和偏倚风险评估
  • 使用成熟的Cochrane RoB-2工具进行偏倚评估
  • 预注册协议有助于减少偏倚

局限性

  • 纳入的研究存在高偏倚风险
  • 小样本量限制了元分析的效力
  • CCT方法的变异性降低了识别有效成分的能力
  • 很少有研究评估远距离转移至日常功能

启示

这些结果提供了初步证据,表明CCT可能改善成人ADHD的某些认知技能

然而,研究质量不足和小样本量限制了这一结论的强度。临床医生应考虑潜在的适度认知益处,但不应假设CCT会改善ADHD症状或日常功能。

研究人员需要进行更多高质量、充分有力的RCT,系统比较不同的CCT项目。识别活性成分和最佳持续时间至关重要。应评估远距离转移至症状和功能结果。

结论

总之,本元分析代表了成人ADHD CCT试验的初步综合。

研究结果表明,在这个阶段,CCT对认知表现的潜在但有限的益处。

迫切需要更严格的研究来明确定制的CCT项目是否能有意义地改善成人ADHD的认知和症状。

鉴于成人ADHD相关的慢性日常损害,开发基于证据的非药物干预是一项重要的公共卫生优先事项。

本综述强调了进一步研究以解锁该人群中CCT全部潜力的必要性。

参考文献

Alderson, R. M., Kasper, L. J., Hudec, K. L., & Patros, C. H. (2013). 注意缺陷多动障碍(ADHD)和成人工作记忆:元分析回顾。Neuropsychology, 27(3), 287–302. https://doi.org/10.1037/a0032371

Klingberg, T., Forssberg, H., & Westerberg, H. (2002). 儿童ADHD的工作记忆训练。Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 24(6), 781–791. https://doi.org/10.1076/jcen.24.6.781.8395

Shah, T. M., Weinborn, M., Verdile, G., Sohrabi, H. R., & Martins, R. N. (2017). 提升健康老年人的认知功能:商业可用计算机化认知训练在预防认知衰退中的临床意义的系统回顾。Neuropsychology Review, 27(1), 62–80. https://doi.org/10.1007/s11065-016-9338-9

Young, J. L., & Goodman, D. W. (2016). 成人注意缺陷多动障碍诊断、管理和治疗在DSM-5时代。The Primary Care Companion for CNS Disorders, 18(6), 1–18. https://doi.org/10.4088/PCC.16r02000

学习检查

  1. 如何在未来针对成人ADHD的CCT研究中解决小样本量的局限性?研究人员在招募更大样本时可能会面临哪些挑战?
  2. 在成人ADHD的CCT试验中应针对和测量哪些具体认知技能或过程?这些与儿童ADHD干预中关注的有何不同?
  3. 如果CCT的好处不能很好地转移到现实世界的功能中,它能否被视为成人ADHD的循证治疗?临床建议应多大程度依赖于症状或功能改善而非认知效果?
  4. ADHD亚型(注意力不集中型与多动型)、共病条件或药物状态等因素如何影响CCT结果?如何设计试验以更好地评估调节因素?
  5. CCT在成人ADHD的多模式治疗中应扮演什么角色?它应与其他哪些心理社会或药物治疗选项结合使用?

引用来源

本文翻译自以下网站:

simplypsychology.org

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