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接纳与承诺疗法（ACT）在注意缺陷多动障碍（ADHD）中的应用范围综述

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Munawar, K., Choudhry, F. R., Lee, S. H., Siau, C. S., Kadri, N. B. M., & Sulong, R. M. B. (2021). 注意缺陷多动障碍（ADHD）个体的接纳与承诺疗法：一项范围综述. Heliyon, 7(8). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07842

关键点

  • 本范围综述发现，接纳与承诺疗法（ACT）是一种相对较新但有前景的注意缺陷多动障碍（ADHD）治疗方法。
  • ACT 用于治疗 ADHD 患者的各种行为和心理社会结果，包括减少注意力不集中和冲动等核心症状，以及生活质量差、学业拖延、抑郁、焦虑和心理适应不良等问题。
  • ACT 是一种灵活的方法，可以适应性地用于针对 ADHD 症状的治疗，也可以用于更广泛的心理社会问题，并且可以在个别和团体形式中提供。
  • 尽管初步研究结果令人鼓舞，但研究仍然相当有限，2015-2020 年间仅发表了 6 项样本量小且方法学较弱的研究。需要更多样本量更大的严格随机对照试验来确认 ACT 对 ADHD 的有效性。
  • 鉴于该疾病的全球高患病率以及对标准药物和行为疗法的替代或补充的需求，探索新的治疗方法如 ACT 对 ADHD 很重要。

理由

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种影响全球 2-7% 人口的神经发育障碍（Polanczyk et al., 2007）。

它以注意力不集中、多动和冲动为特征，这些特征会持续到成年期，并可能显著影响功能（APA, 2013）。

刺激药物 被认为是一线治疗，尤其是儿童和青少年的严重病例（Conners, 2002; Faraone et al., 2006）。

行为疗法 与药物联合使用的效果优于单独使用任何一种治疗方法（Catala-Lopez et al., 2017）。然而，像接纳与承诺疗法（ACT）这样的新型 认知行为方法 在 ADHD 中的应用仍然模糊且研究不足（Faraone et al., 2006）。

ACT 在治疗各种心理健康问题方面显示出希望，如 [焦虑] (/blog_q/sub/acceptance-and-commitment-therapy-for-anxiety_cn)、抑郁、慢性疼痛和攻击行为（A-tjak et al., 2015; Byrne & Ghrada, 2019; Graham et al., 2016; Swain et al., 2013）。

通过正念、接受、认知解离、自我作为背景、价值观和承诺行动来培养心理灵活性，ACT 旨在中和导致痛苦的适应不良心理过程，并促进适应性行为（Hayes et al., 2006; Luoma et al., 2007）。

考虑到 ACT 鼓励广泛的灵活行为模式，它可能对 ADHD 中的一些挑战有用。

因此，本范围综述旨在综合当前关于 ACT 方法在治疗 ADHD 个体中的有效性的研究。

通过提供这一新兴文献的概述，综述可以为临床医生提供 ACT 的潜在应用信息，并指导未来研究填补证据基础中的空白。

方法

本 [范围综述] (/blog_q/sub/steps-for-conducting-a-scoping-review_cn) 遵循 Joanna Briggs Institute 指南（Peters et al., 2015）和系统评价和元分析报告项目（PRISMA）标准（Moher et al., 2009）。

在八个电子数据库（Medline、Embase、PsycInfo、ScienceDirect、PubMed、Emcare、Scopus 和 Google Scholar）中进行了全面搜索，从建库开始到 2021 年 1 月。

使用布尔运算符、截断、医学主题词、通配符功能和同义关键词，采用了广泛的搜索策略以捕获所有相关研究。

纳入标准为：1) 报告 ACT 治疗 ADHD 个体的经验研究；2) ACT 作为独立或辅助疗法，基于至少 6 个核心过程中的 2 个；3) 至少有一个治疗效果的结局指标；4) 定量、定性、混合方法或案例研究；5) 用英文发表。排除标准为：1) 非经验性论文，如综述或书章；2) 非英文研究；3) 不明确使用的 ACT 技术。

一名作者筛选了标题和摘要，两名作者独立进行全文审查，讨论分歧以达成共识。使用预先设计的编码表提取数据，记录关键研究特征。

未进行正式的质量评估，这是范围综述的典型做法。使用主题分析进行了发现的叙述性综合。

由于所包含研究的异质性，未进行元分析。未进行其他亚组或敏感性分析。

结果

研究特征

6 项纳入的研究发表于 2015-2020 年，其中伊朗和意大利各 2 项，美国和英国各 1 项。有 4 项实验研究和 2 项准实验设计。

样本量从 9 到 45 名参与者不等，年龄在 8 到 23 岁之间，共计 142 人（男性 63 人，女性 16 人）。三项研究采用团体治疗形式，两项研究采用个别治疗，治疗长度各异。

ACT 与其他治疗方法的比较

两项研究将 ACT 与辩证行为疗法（[DBT] (/blog_q/sub/dialectical-behavior-therapy-for-adhd_cn)）和代币经济加家长培训进行了比较。

Bayat 等（2019）发现，12 次个别 ACT 课程和 DBT 在减少 ADHD 症状和提高生活质量方面均比对照组更有效。45 名参与者中，DBT 在随访时对 ADHD 症状的影响更大，而 ACT 在生活质量测量方面优于 DBT。

Vanzin 等（2019）评估了一项为期 9 个月的团体 ACT 计划，作为代币经济和家长培训的辅助治疗，涉及 31 名儿童。

在控制药物使用和人口统计学因素后，父母评定的 ADHD 症状、障碍和临床严重程度显著改善。

基于前后设计的ADHD症状研究

四项研究考察了使用不同设计的ADHD症状及其相关结果的前后变化。

Fullen等人（2020）在COVID-19封锁期间，对12名成人进行了为期3次的简短电话/视频传递个体ACT手册，以支持其心理社会适应。2周后的随访显示，这些成人在情绪、焦虑、应对能力和治疗接受度方面有所改善。

Murrell等人（2015）为9名患有ADHD、学习障碍和破坏性行为的儿童提供了8周的团体课程，发现样本中有三分之一的行为有所改善。

Vanzin等人（2020）评估了29名儿童参加9个月、26次团体ACT项目的认知结果，并与未治疗的ADHD对照组进行了比较，但未发现显著益处。

Gholipour等人（2019）的研究表明，10次课程减少了16名青少年的多动/冲动和学业拖延。

见解

这项范围综述提供了关于ADHD的ACT研究的综合分析，揭示了一些关键见解：

  1. ACT似乎是一种灵活且可行的方法，可以解决儿童、青少年和成人核心ADHD症状及相关的心理社会困难。ACT能够适应不同的发展阶段并针对多个受损领域，这一能力非常有前景。
  2. ACT可以有效地在个别和团体形式中进行，甚至可以通过远程治疗提供，这增加了其潜在的覆盖面和可访问性。简短的协议可能足以产生有意义的变化。
  3. 初步证据表明，ACT在减少注意力不集中、多动/冲动、破坏性行为、情绪问题、学术拖延以及生活质量困难方面是有效的。一些研究表明，ACT的效果与已建立的治疗方法如DBT和代币系统相当或更优。
  4. 并非所有研究都发现了ACT对认知功能或ADHD症状的显著益处，这突显了需要更多精心控制的试验来澄清其效果和边界条件。将ACT调整到ADHD的具体神经认知特征可能会提高结果。
  5. 将ACT与其他循证实践（如行为家长培训）结合使用可能会产生协同效应，值得进一步研究。向家长教授ACT技能可能有助于他们应对自己的痛苦，并促进孩子的进步。

总体而言，这项综述通过展示ACT在整个生命周期内对ADHD的症状和功能结果的效用扩展了文献。尽管令人鼓舞，但这些发现受到小而异质的证据基础的限制。

未来方向

在更大样本中进行复制，设置积极对照组，长期随访，分析机制和调节因素，以及开发手册化的协议是未来的重要方向，以确立ACT作为ADHD管理的经验证据选项。

优势

综述具有以下几个方法论优势：

  1. 使用广泛的策略全面搜索8个数据库，以尽量减少相关研究的遗漏。
  2. 多位作者独立筛选和提取数据，以确保一致性。
  3. 遵循PRISMA指南和Joanna Briggs研究所的标准进行范围综述。
  4. 包括各种研究设计、结果测量、治疗格式和样本特征，以提供对主题的全面概述。

局限性

然而，需要注意一些局限性：

  1. 纳入研究的数量较少且异质性强，无法进行元分析，也无法对ACT在ADHD中的有效性得出明确结论。
  2. 一半的研究发表在非索引期刊上，可能表明方法学严谨性较低。
  3. 缺乏关于参与者药物状态和其他治疗的信息限制了解释。
  4. 没有进行正式的质量评估，这是范围综述的典型做法，因此偏倚风险未知。
  5. 地理分布狭窄（仅4个国家）和性别比例偏斜（主要是男性）限制了推广性。
  6. 英语语言限制可能排除了相关研究。

启示

尽管存在局限性，这项综述仍具有重要启示：

  1. ACT可能成为ADHD标准药物和行为治疗的可行替代或补充，尤其是在适应发展阶段时。
  2. 培训临床医生使用ACT可以扩大ADHD循证实践的范围，并允许更个性化、多模式的治疗计划。
  3. 以可扩展和可访问的方式传播ACT，如团体或在线交付，可以帮助应对全球ADHD负担。
  4. 根据个人特征、共病和基线功能识别最有可能从ACT中受益的ADHD个体，可以优化结果。
  5. 考察ACT如何与其他疗法、支持系统和与ADHD相关的背景互动，可以指导整合护理模型。
  6. 阐明ACT通过针对特定的心理灵活性过程（如正念、接纳、认知解离、自我作为背景、价值观和承诺行动）改善ADHD症状和功能的机制，可以改进干预措施。
  7. 结合利益相关者对ACT的可接受性、可行性和结果的看法，可以增强其在ADHD管理中的实际效用。

总之，这项范围综述表明，ACT是ADHD的一种有前途的疗法，值得进行更严格的研宄和临床应用。通过提供一个易于理解的概述并确定关键差距，这项综述可以激发进一步的科学研究和关于ADHD这种损害性神经发育障碍的循证实践。

参考文献

主要参考文献

Munawar, K., Choudhry, F. R., Lee, S. H., Siau, C. S., Kadri, N. B. M., & Sulong, R. M. B. (2021). 接受与承诺疗法在注意缺陷多动障碍（ADHD）个体中的应用：一项范围综述. Heliyon, 7(8). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07842

其他参考文献

American Psychiatric Association. (2013). 诊断与统计手册（第5版）. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

A-tjak, J. G., Davis, M. L., Morina, N., Powers, M. B., Smits, J. A., & Emmelkamp, P. M. (2015). 接受与承诺疗法对临床相关心理健康和身体健康问题的有效性的元分析. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(1), 30-36. https://doi.org/10.1159/000365764

Byrne, G., & Ghráda, Á. N. (2019). 在矫正和法医环境中应用和采用四种“第三波”心理疗法治疗心理健康问题和攻击行为：一项系统综述. Aggression and violent behavior, 46, 45-55. https://doi.org/10.1016/j.avb.2019.01.001

Catalá-López, F., Hutton, B., Núñez-Beltrán, A., Page, M. J., Ridao, M., Macías Saint-Gerons, D., Catalá, M. A., Tabarés-Seisdedos, F., & Moher, D. (2017). 注意缺陷多动障碍儿童和青少年的药物和非药物治疗：随机试验的系统综述和网络元分析. PloS one, 12(7), e0180355. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180355

Conners, C. K. (2002). 40年来的甲基苯丙胺治疗注意缺陷多动障碍. Journal of Attention Disorders, 6(1_suppl), 17-30. https://doi.org/10.1177/070674370200601S04

Faraone, S. V., Biederman, J., Spencer, T. J., & Aleardi, M. (2006). 使用元分析比较ADHD药物治疗的有效性. Medscape General Medicine, 8(4), 4.

Graham, C. D., Gouick, J., Krahé, C., & Gillanders, D. (2016). 接受与承诺疗法（ACT）在慢性疾病和长期状况中的应用：一项系统综述. Clinical psychology review, 46, 46-58. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2016.04.009

Hayes, S. C., Luoma, J. B., Bond, F. W., Masuda, A., & Lillis, J. (2006). 接受与承诺疗法：模型、过程和结果. Behaviour research and therapy, 44(1), 1-25. https://doi.org/10.1016/j.brat.2005.06.006

Luoma, J. B., Hayes, S. C., & Walser, R. D. (2007). 学习ACT：接受与承诺疗法技能培训手册. New Harbinger Publications.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, D. G., & Prisma Group. (2010). 系统综述和元分析的首选报告项目：PRISMA声明. International journal of surgery, 8(5), 336-341. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097

Peters, M. D., Godfrey, C. M., Khalil, H., McInerney, P., Parker, D., & Soares, C. B. (2015). 进行系统范围综述的指南. JBI Evidence Implementation, 13(3), 141-146. https://doi.org/10.1097/XEB.0000000000000050

Polanczyk, G., De Lima, M. S., Horta, B. L., Biederman, J., & Rohde, L. A. (2007). ADHD的全球患病率：系统综述和元回归分析. American journal of psychiatry, 164(6), 942-948. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.6.942

Swain, J., Hancock, K., Hainsworth, C., & Bowman, J. (2013). 接受与承诺疗法在焦虑治疗中的应用：一项系统综述. Clinical psychology review, 33(8), 965-978. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.07.002

深入学习

以下是针对这篇论文的大学课堂讨论的一些潜在问题：

  1. ACT与其他已建立的ADHD心理社会治疗有何不同？它有哪些假设的优势？哪些ADHD相关困难似乎最适合ACT技术？
  2. 审查的研究包括从儿童到年轻人的各个年龄段的参与者。在为不同年龄段的ADHD个体适应ACT时，重要的发展考虑因素是什么？如何根据ADHD的神经认知特征调整ACT？
  3. 几项研究以团体形式提供ACT或将ACT与其他疗法（如家长培训和代币经济）结合使用。这些替代递送模型与标准个别治疗相比，有哪些潜在的好处和挑战？ACT如何与其他模式互补或产生协同效应？
  4. 新冠疫情加速了向远程医疗和数字心理健康干预的转变。如何利用技术增加ADHD中ACT的可扩展性、可访问性和个性化？可以开发和测试哪些基于ACT的数字工具或程序？
  5. 本综述中的许多研究样本量较小，缺乏对照组，并使用了家长或自评测量。当前证据基础的关键方法学局限性是什么？未来研究如何解决这些问题，以就ACT对ADHD的有效性得出更强的因果结论？
  6. ACT针对心理灵活性过程，如正念、接纳、认知解离、自我作为背景、价值观和承诺行动。您认为这些机制中哪些最能解释ACT的作用？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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