心理知识
心理动力学疗法的基础
治疗严重精神疾病的多学科方法
心理动力学疗法是一种基于社区的精神健康护理形式。它旨在帮助那些患有严重精神疾病的人，这些疾病妨碍了他们在社区中生活、定期参加诊所和医院的专业人员的预约以及管理精神健康症状的能力。
心理动力学疗法旨在提供以个人为中心且个性化的心理健康服务，以满足每个人的需要。
如果你或你认识的人被推荐到心理动力学疗法项目，你可能会想知道这是否是最好的选择以及它会涉及什么内容。放心，心理动力学疗法是一种经过数十年研究的循证实践。之所以向你提供这种疗法，可能是因为有特定的原因。
简介
心理动力学疗法采用整体性方法，为那些患有严重精神疾病的个体提供多学科护理。目标是提高功能并帮助人们在社区中生活，并减少住院治疗。继续阅读以了解心理动力学疗法是如何运作的以及你期望从这种治疗中获得什么。
什么是心理动力学疗法（心理动力学疗法）？
心理动力学疗法的简单定义是一种密集的、综合性的社区精神健康服务交付方式。这意味着心理健康服务是在社区环境中提供的（而不是在更受限制的居住或医院环境中），面向那些患有严重精神疾病的人。
心理动力学疗法的目标是帮助人们变得独立并在经历康复过程中融入社区。
次要目标包括减少无家可归和不必要的住院治疗。通过这种方式，心理动力学疗法在“现实世界”中提供治疗，专业团队使用“全体团队”方法提供帮助。
许多人有影响其日常生活的精神疾病症状，这些症状导致他们去医院急诊室寻求服务。心理动力学疗法旨在通过为最需要帮助的人提供全天候服务来减少对医院的依赖。
通过这种方式，心理动力学疗法可以预期有助于减少精神疾病的可预防后果，如无家可归和物质滥用。
心理动力学疗法的历史
心理动力学疗法是如何开始的？如果你回顾1970年代，很快就会出现一个从严重精神疾病患者机构化转变为社区服务不足的画面。
Leonard I. Stein、Mary Ann Test、Arnold J. Marx、Deborah J. Allness、William H. Knoedler及其同事在威斯康星州麦迪逊市的门多塔心理健康研究所（一家州立精神病院）创立了心理动力学疗法。
当首次引入时，心理动力学疗法被认为是一种激进的方法。然而，自那时以来，它已成为针对某些特定精神疾病人群的重要服务交付方式。
此外，国家精神健康联盟（NAMI）也参与其中，于1998年出版了一本心理动力学疗法手册，并从1998年至2004年运营了一个培训和倡导中心。
心理动力学疗法的服务对象
如果你或你的家人已被分配到心理动力学疗法服务，你可能会想知道为什么你会被选择接受这种类型的治疗。以下是一些常见原因，说明一个人会被提供心理动力学疗法服务：
- 严重精神疾病症状的人
- 具有显著思维障碍的人，例如精神分裂症
- 年轻人早期阶段的精神分裂症
- 患有污名化精神疾病的人
- 高物质滥用率的人
- 有显著创伤史的人
- 经常住院的人
- 因精神疾病而无家可归的人
- 患有重叠身体和精神疾病的人（例如，听力受损者患有精神疾病）
- 经历精神病危机的人
- 在刑事司法系统中患有精神疾病的人
- 患有精神疾病的难民
- 不太可能参加医院或诊所预约的人
- 对传统门诊护理反应不佳的人
心理动力学疗法的提供地点
心理动力学疗法已在诸如美国、加拿大、澳大利亚和英国等国家实施。例如，在美国，心理动力学疗法由退伍军人事务部在全国范围内实施。
服务不是在诊所提供，而是在家、社区地点（如咖啡店、餐厅或公共公园）、无家可归者收容所或其他最适合和服务对象方便的地方提供。
心理动力学疗法的特点
如果你即将进入心理动力学疗法，你可能不确定会期待什么。大多数心理动力学疗法项目具有相似的结构，因此以下内容可能会给你一些指导，让你了解该项目将提供什么。
以个人为中心
- 你的治疗计划将以你自己的个人优势、需求和对未来生活的愿望为中心。
- 心理动力学疗法的重点在于社区融合和帮助你恢复正常生活。
- 心理动力学疗法遵循整体治疗方法，意味着所有生活领域都是改善的目标。
多学科治疗团队
- 心理动力学疗法团队通常包括精神科医生、社会工作者、护士、职业治疗师、同伴支持专家等。
- 心理动力学疗法通常有一个约10:1的比例，意味着每10位客户分配一名团队成员。
- 大多数客户每周有多次与团队成员的联系。
- 24小时全天候护理：心理动力学疗法提供24小时/天、7天/周的服务，确保你在任何时候都能得到所需的帮助。
持续时间和护理水平
- 心理动力学疗法提供长期服务，但并非无限期；目标是最终过渡到其他服务或让你自己维持已学到的内容。
- 心理动力学疗法被视为一种医学监测的非住院服务，这是最高级别服务（医学管理的住院服务）的两个级别之一。
- 无论你是否成为无家可归者或发现自己被监禁，团队成员都会与你建立长期关系。
当你好转时，你将从心理动力学疗法项目中过渡出来。这并不意味着你不再接受任何类型的治疗或护理；只是意味着你可以转向较低级别的治疗。
心理动力学疗法的服务
你可以在心理动力学疗法团队那里期待哪些具体服务？以下是心理动力学疗法提供的主要服务列表：
- 初始和持续评估
- 如处理精神病发作或危机的精神科服务
- 物质滥用服务
- 帮助就业和住房
- 向家庭成员和你本人提供关于精神疾病的教育
- 治疗计划和监控
- 陪同你进行医疗预约和牙科预约
- 代表你出庭
- 帮助管理财务（如管理资金和支付账单）
- 帮助你自信地进行家务、购物、烹饪和交通
- 就业支持，如找到并保留工作
- 帮助订购和管理药物
心理动力学疗法的关键组成部分
心理动力学疗法旨在提供非限制性和易于访问的治疗。心理动力学疗法协会（ACTA）制定了一些指导这一治疗方法的关键原则。这些包括：
- 在社区环境或个人家中提供上门治疗
- 作为多种治疗服务的主要提供者
- 提供个性化治疗，旨在满足每个人的需求并帮助他们实现目标
- 帮助客户更好地融入社区并获得所需的服务
- 为受影响的家庭成员提供支持
- 提供心理教育，使人们能够更好地理解自己的情况
- 提供职业支持，帮助人们获得生活和工作技能
由于心理动力学疗法非常灵活，它可以用于解决各种各样的需求。
心理动力学疗法的好处
总体而言，关于心理动力学疗法的研究证据是积极的，但有一些注意事项。2016年的证据综述表明，心理动力学疗法减少了患有精神疾病和物质滥用的人的自我报告的精神病症状、住院次数和急诊就诊次数。
总的来说，从数十项随机对照试验中得出的结论是，心理动力学疗法比标准服务更能减少住院次数。然而，对于其他结果的发现则不那么明确。
尽管研究表明，心理动力学疗法在住房、症状管理和生活质量方面有所改善，但这些发现主要针对经常返回医院的人群。
在缺乏协调护理的社区中最为有效
有人指出，心理动力学疗法可能在没有良好协调的精神健康护理系统的社区中最有效，这导致严重精神疾病患者的医院过度使用。
例如，心理动力学疗法在美国的表现可能优于英国，因为前者的精神健康护理系统协调性较差，导致更多医院入住。相比之下，后者已经将其许多心理动力学疗法的要素纳入其标准护理。
2019年的一项研究发现，心理动力学疗法显著提高了接触治疗服务的情况。对于患有严重精神疾病的人来说，保持与治疗服务的联系可能在改善结果方面起着重要作用。
减少住院风险
其他研究显示，心理动力学疗法比标准护理更有效地减少住院和监禁的风险，特别是在贫困的城市地区，并减少酒精使用或监禁，特别是对于患有反社会人格障碍的人。
此外，在无家可归的人群中，研究表明，心理动力学疗法比标准护理更能提高护理满意度和住房稳定性。考虑到心理动力学疗法模式——在方便的服务对象地点提供服务的无家可归者更有可能受益于服务，而不是必须旅行才能获得帮助。
最后，一项涵盖美国、加拿大、欧洲和澳大利亚38项临床试验的Cochrane综述显示，心理动力学疗法比标准护理更能降低住院率，并改善社会功能和独立生活能力。同时，心理健康和生活质量并没有比提供标准护理时有所改善。
总体而言，研究证据表明，心理动力学疗法对于患有严重精神疾病的人是一种保持他们远离医院并留在社区的有效方法。
可能减轻精神健康专业人士的负担
另一个好处是，心理动力学疗法模式也可能有助于减轻精神健康专业人士的职业倦怠。尽管服务对象需要密集的护理，但研究表明，心理动力学疗法个案经理报告的工作压力较小，工作满意度更高。
来自医疗团队的共同责任、丰富的同伴支持和清晰的工作角色可能是心理动力学疗法从业者较少出现职业倦怠的原因。
心理动力学疗法的批评
需要注意的是，心理动力学疗法并不是没有批评的。其中一个批评是，心理动力学疗法实际上是一个强迫系统，医院根据患者是否参加心理动力学疗法项目而拒绝入院。
然而，无论策略是否具有强制性，如果患者可以在其生活社区接受治疗，在监狱和无家可归者收容所中得到跟踪，并在方便的时间获得全天候护理，那么这些益处可能大于缺点。
总结
如果你已被分配接受心理动力学疗法服务，你可能会对期待什么或会收到何种支持感到紧张。要知道，你的团队将随时回答你的问题，并在社区中长期为你提供支持，以你最方便的地点提供服务。作为一个患有严重精神疾病的人，心理动力学疗法是一种有效的长期支持，应该对你有所帮助。