心理知识
什么是精神科医生？
医学专业结合了心理学和神经学
精神科医生是专门治疗精神障碍的医学博士。由于精神科医生拥有医学学位并且受过精神病学实践的训练，他们是心理健康领域中少数能够开药治疗精神健康问题的专业人员之一。与全科医生类似，精神科医生可能会进行身体检查并开具诊断测试，除此之外还会进行心理治疗。
精神科医生可能作为一个心理健康团队的一员工作，经常与全科医生、社会工作者、职业治疗师和精神科护士进行咨询。
精神科医生也会与——但不应被混淆于——心理学家一起工作。心理学家不是医学博士，除了新墨西哥州、路易斯安那州、伊利诺伊州、爱荷华州和爱达荷州外，他们不能开具药物。
此外，精神科医生受到美国精神医学协会发布的精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）的指导。虽然心理学家也参考DSM-5，但他们还依赖于标准化的心理测试——如明尼苏达多项人格测验——来指导护理。
重点
根据劳工统计局发布的《职业前景手册》，"精神科医生是主要的精神健康医生"。他们核心职责包括精神障碍的诊断和治疗。
精神科医生会使用各种技术来确定一个人的症状是否属于精神障碍、由身体疾病引起，还是两者的结合。这需要精神科医生具备扎实的一般医学、心理学、神经学、生物学、生物化学和药理学知识。
也许比任何其他医生都更擅长医患关系，并接受过使用心理治疗和其他治疗沟通技巧的训练，以定性地诊断和监测精神状况。治疗可以在门诊或住院的情况下进行，住院通常在精神病院进行。
精神障碍的类型非常广泛。以下是几种更广为人知类型的粗略分类：
- 焦虑障碍，包括广泛性焦虑障碍（GAD）、恐慌障碍（PD）、恐惧症和社交焦虑障碍（SAD）
- 强迫症及相关障碍，包括强迫症（OCD）、拔毛癖和囤积障碍
- 饮食障碍，包括神经性厌食症（AN）、暴食症和神经性贪食症（BN）
- 心境障碍，包括双相情感障碍（BD）、重度抑郁障碍（MDD）和物质所致心境障碍（SIMD）
- 人格障碍，包括边缘型人格障碍（BPD）、自恋型人格障碍（NPD）、强迫型人格障碍（OCPD）和偏执型人格障碍（PPD）
- 精神病性障碍，包括精神分裂症、分裂情感性障碍和物质所致精神病性障碍（SIPD）
- 特定学习障碍，包括计算障碍和阅读障碍
操作专长
精神病学处于心理学（行为和思维的研究）和神经学（大脑和神经系统的研究）之间的中间地带。在实践中，精神科医生会从两个方面评估精神健康状况的症状：
- 评估疾病、身体创伤或物质使用对人的行为和精神状态的影响
- 结合个人的生活历史和外部事件或条件（如情感创伤或虐待）评估症状
这种被称为生物心理社会模型的方法要求精神科医生使用多种工具来进行诊断并提供适当的治疗。
精神状态检查
精神状态检查（MSE）是临床评估精神状况的重要组成部分。这是一种结构化的方式，从态度、行为、认知、判断、情绪、感知和思维过程的角度观察和评估一个人的心理功能。
根据假设的状况，精神科医生会使用各种心理测试来确定特征性症状的存在并评估其严重程度。根据结果，精神科医生将参考DSM-5来查看症状是否符合精神障碍的诊断标准。
例如：
- 焦虑测试如贝克焦虑量表（BAI）和利博维茨社交焦虑量表（LSAS）
- 抑郁测试如汉密尔顿抑郁评定量表（HAM-D）和贝克希望感量表
- 进食障碍测试如明尼苏达进食行为调查（MEBS）和进食障碍检查（EDE）
- 心境障碍测试如我的情绪监测屏幕和阿尔特曼躁狂自评量表（ASRM）
- 人格障碍测试如舍德尔-韦斯顿评估程序（SWAP-200）和麦克莱恩筛查工具边缘型人格障碍（MSI-BPD）
- 精神病测试如阴性症状评定量表（SANS）和阳性症状评定量表（SAPS）
生物医学诊断
与许多医疗条件一样，精神疾病的诊断通常涉及排除所有可能原因的过程。这个过程称为鉴别诊断，它结合了MSE和生物医学测试，以区分疑似病因与其他具有相似症状的情况。
精神科医生使用的生物医学工具可能包括：
- 体格检查
- 脑部成像研究，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET），用于检查肿瘤、出血或病变
- 脑电图（EEG） 用于识别脑电活动的异常，包括癫痫、头部损伤或脑血管阻塞
- 血液检测 用于评估血液化学、电解质、肝功能和肾功能，这些可能直接或间接影响大脑
- 药物筛查 用于检测血液或尿液样本中的非法或处方药物
- 性病筛查 用于检测梅毒、艾滋病和其他性传播感染，这些感染会影响大脑
心理治疗
心理治疗是精神疾病诊断和治疗的重要组成部分。它涉及定期与患者会面，讨论他们的问题、行为、感受、思想和关系。精神科医生的目标是帮助人们找到解决问题的方法，通过探索思维模式、行为、过去经历以及其他内部和外部影响。
接受心理治疗的人可能单独与精神科医生见面，也可能作为家庭或团体会议的一部分。根据诊断和/或症状的严重程度，心理治疗可能持续一段时间或长期进行。
许多经历过严重抑郁发作的人都有可能再次发作。2014年的一项荟萃分析研究了抑郁症在心理治疗后的长期复发率。研究人员发现平均复发率为0.39，但接受心理治疗的人比接受比较治疗的人复发的可能性更低。
精神科药物
在精神病学中，药物的使用非常普遍，每种药物都有不同的特性及其对心理的影响。精神科医生需要对所开药物的作用机制（药物如何起作用）和药代动力学（药物在体内的移动方式）有深入了解。
组合药物治疗（同时使用两种或更多药物）在精神病学中很常见，可能需要不断调整以达到预期效果。找到正确的组合可能需要时间，并且通常是试错的过程。
精神病学中使用的药物大致分为六类：
- 抗抑郁药用于治疗抑郁症、焦虑障碍、进食障碍和边缘型人格障碍
- **抗精神病药用于治疗精神分裂症和精神病发作**
- 抗焦虑药用于治疗焦虑障碍
- 镇静剂，如催眠药、镇静药和麻醉药，用于治疗间歇性焦虑、失眠和惊恐发作
- **心境稳定剂用于治疗双相情感障碍和分裂情感性障碍**
- 兴奋剂用于治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）和嗜睡症
其他治疗方法
当精神障碍难治或顽固时，可能会使用其他干预措施。这些包括：
- 深部脑刺激（DBS），涉及植入电探针以刺激大脑中特定区域，用于治疗严重的抑郁症、痴呆、强迫症或物质滥用
- 电休克疗法（ECT），涉及向大脑外部传递电流，以治疗严重的情感性双相障碍、抑郁症或木僵
- 精神外科手术，通过杏仁核切开术、下丘脑切开术和边缘白质切开术等手术切断与严重强迫症和抑郁症相关的特定大脑回路
尽管这些干预措施有证据支持其益处，但它们都被视为高度有争议的，其结果和成功率各不相同。
亚专科
精神病学中有多个亚专科，允许从业者专注于特定情况或人群。这些包括：
- 成瘾精神病学
- 青少年和儿童精神病学
- 法医精神病学（精神病学在刑事、法庭或矫正环境中的应用）
- 老年精神病学（老年人精神病学）
- 神经精神病学（与神经系统损伤或疾病相关的精神障碍）
- 职业精神病学（工作场所的精神病学，特别是那些风险、危险或悲伤常见的职业）
- 身心医学（精神病学在医学环境中的应用，如诊断和治疗谵妄）
培训和认证
要成为一名精神科医生，首先需要获得学士学位并完成生物学、化学、高等数学、物理和社会科学的先修课程。还需要保持较高的平均成绩（通常为3.71或更高）并通过医学院入学考试（MCAT）。
接下来，你需要进入医学院获得医学博士学位（MD）或骨科医学博士学位（DO）。医学院通常包括两年的课堂学习，随后两年在不同医疗机构的临床轮转。
完成医学院后，你将开始为期四年的精神病学住院医师培训。第一年将进行一般住院医师培训，接下来三年将专注于精神病学（包括精神药理学、物质滥用和认知行为疗法）。
完成住院医师培训后，你需要在打算执业的州获得行医执照。这涉及全国性考试，在某些州还有州级考试。
持有MD学位的医生将参加三部分的美国医学执照考试（USMLE），而持有DO学位的医生可以选择完成综合骨科医学执照考试（COMLEX）。
一旦通过考试，你就有资格申请董事会认证。认证由美国精神病学和神经病学委员会（ABPN）授予，ABPN是美国医学专业委员会（ABMS）的成员。
ABPN认证每十年需重新认证一次。各州的行医执照也需要根据当地法律重新认证。
预约提示
首次与精神科医生见面可能会非常紧张。提前了解会发生什么以及询问哪些问题可以帮助你充分利用这次预约。
预计初次访问将花费一到两个小时。许多精神科医生会在体检时测量你的体温、心率和血压，以建立基线。还可能存在抽血的可能性。如果症状需要，你的医生可能会送你去做进一步的检查或扫描。
在开始时，精神科医生会问很多问题，以便更好地了解你的症状性质以及你的家族史、病史、先前治疗和物质使用情况。带上完整的药物清单（包括处方药和非处方药）也有帮助。
尽量在评估过程中尽可能诚实和开放，保持话题集中，使过程结构化和有针对性。
由于这是第一次见面，抓住机会了解你的精神科医生。可以询问关于精神科医生的资质和诊所运作方式。例如：
- 您处理我这种情况的经验如何？
- 您是否专门治疗我的情况或治疗其他人？
- 您的培训和背景是什么？
- 我可以在危机时联系您吗？
- 当您休假或不在时谁会接替您？
你也应该积极参与自己的治疗，提出相关问题，比如：
- 这项测试是用来做什么的？
- 您是如何得出诊断的？
- 治疗计划是什么？
- 我需要药物治疗还是可以自行管理？
- 您是如何决定这是最适合我的治疗方案的？
- 我可能会遇到哪些副作用？
- 是否有办法管理这些副作用？
- 我什么时候开始感觉好些？
- 我怎么知道我正在好转？
- 如果副作用难以忍受，我该怎么办？
确保提前写下你的问题，以免忘记。记录下讨论的内容以确保准确记录。如果你对某种治疗方案有任何疑问，请不要犹豫寻求第二个意见。这在药物或治疗存在风险或显著副作用时尤其重要。
如果你需要寻找精神科医生，请向你的全科医生求助（最好是专门治疗你这种情况的医生）。你可以使用ABPN验证系统在线检查他们的认证。
来自Verywell的一句话
精神病学可以是一项有意义的职业，但它需要专注、共情和耐心的人。尽管精神科医生在诊断和治疗方面采用非常结构化的方法，但他们必须有灵活性，知道何时改变或停止治疗。
尽管精神科医生通常工作正常的办公时间，但在夜间或周末可能出现危机，需要立即关注。与其他心理健康工作者一样，专业的支持和明确的界限对于防止倦怠和同情疲劳非常重要。
日常工作职责可以根据专科领域和就业部门的不同而变化。医院的精神科医生可能处理不断变化的急性精神障碍名单，而在私人或团体诊所工作的精神科医生可能有一个特定的执业范围和更常规的时间表。
根据劳工统计局的数据，截至2019年，美国约有27,900名精神科医生在工作。预计从2019年到2029年，对精神科医生的需求将增长12%，这一增长率远高于平均水平。
2020年，美国精神科医生的中位年薪为217,100美元，根据劳工统计局的数据。在门诊护理中心工作的精神科医生往往比在医院或私人诊所工作的精神科医生赚得稍多一些。
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