心理知识
《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）概述
DSM-5如何帮助医疗保健提供者理解和诊断精神病问题
什么是DSM-5？
《精神障碍诊断与统计手册》（目前为第五版修订版，称为DSM-5-TR）是由美国精神医学协会（APA）出版的手册，供临床医生和精神病学家用于诊断精神病障碍。DSM-5涵盖了成人和儿童的所有精神健康障碍类别。
它包含精神健康障碍的描述、症状和其他诊断标准。还包含如疾病典型发病年龄、发展过程、风险因素和预后等相关统计信息。
一些政府机构和许多保险承运人要求对某些精神健康状况进行具体诊断才能批准支付支持或治疗费用。心理健康专业人员使用DSM-5对患者进行分类以便于账单处理。
本文讨论了DSM-5的历史以及最新版本与过去版本的比较。
DSM-5的历史
《诊断与统计手册》首次出版于1952年。自那时以来，已经发布了多个更新版本。在DSM-I中，有102个诊断类别，在DSM-II中增加到182个，在DSM-III中增加到265个，在DSM-IV中增加到297个。
DSM的一个主要问题是效度。作为回应，美国国家精神卫生研究所（NIMH）启动了研究领域标准（RDoC）项目，旨在通过整合遗传学、成像、认知科学和其他层面的信息来改变诊断方式，以建立一个他们认为更基于生物学的分类系统。
2013年，当时的NIMH主任Thomas Insel和APA当选主席Jeffrey Lieberman联合发表声明称，DSM-5代表“当前可用于临床诊断精神障碍的最佳信息”。他们进一步指出，DSM-5和RDoC代表了“互补而非竞争”的精神障碍分类和治疗方法框架。
美国国家精神卫生研究所还指出，RDoC并不是诊断工具，不应替代其他诊断系统（如DSM）。其目标是作为精神障碍研究的框架，以更好地理解精神健康。
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自从1950年代初首次出版以来，DSM已经经历了多次变化。
多轴系统
DSM-III引入了一种多轴或多维度的方法来诊断精神障碍。
这种多轴方法旨在帮助临床医生和精神病学家全面评估来访的各个生活领域的功能水平，因为精神疾病往往会影响许多不同的生活领域。
它使用五个DSM“轴”或维度来描述障碍，以确保在做出精神健康诊断时考虑所有因素——心理、生物和环境因素。
DSM-IV中的多轴系统
轴I – 临床综合征
轴I包括导致显著功能障碍的精神健康和物质使用障碍。障碍被分为不同类别，如心境障碍、焦虑障碍和进食障碍。
轴II – 人格障碍和智力障碍
轴II保留用于我们现在称为智力发展障碍（智力残疾）和人格障碍，例如反社会人格障碍和癔症人格障碍。人格障碍会导致个体与世界的互动出现问题，而智力发展障碍则表现为智力受损，并且在自我照顾和人际交往等方面存在缺陷。
轴III – 一般医学条件
轴III用于记录可能影响轴I和轴II障碍的一般医学条件。一些例子包括艾滋病和脑损伤。
轴IV – 心理社会和环境问题
任何可能影响轴I或轴II障碍的社会或环境问题都记录在这个轴上。这些包括失业、搬迁、离婚或亲人的去世等。
轴V – 全球功能评估
轴V是临床医生给出对来访整体功能水平印象的地方。根据这一评估，临床医生可以更好地理解其他四个轴是如何相互作用并对个人的生活产生影响的。
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直到包括DSM-IV-TR在内的版本中，多轴系统被用来帮助临床医生全面评估影响精神健康状况的生物学、环境和心理因素。
DSM-5的变化
DSM-5相对于DSM-IV和DSM-IV-TR进行了重大更改。最明显的变化是将罗马数字改为阿拉伯数字（即DSM-5，而不是DSM-V）。
最值得注意的是，DSM-5消除了多轴系统。取而代之的是，DSM-5列出了各种类别的障碍及其相关障碍。DSM-5中的示例类别包括焦虑障碍、双相及相关障碍、抑郁障碍、进食障碍、强迫症及相关障碍、人格障碍等。
其他一些与DSM-5相关的更改包括：
- 阿斯伯格综合症被取消作为诊断，而是并入到自闭症谱系障碍类别。
- 增加了情绪失调障碍，部分原因是减少儿童双相障碍的过度诊断。
- 手册中正式增加了几种诊断，包括暴食障碍、囤积障碍和经前烦躁障碍（PMDD）。
尽管DSM-5是一个重要的工具，但只有接受过专门培训并且具有足够经验的人才有资格诊断和治疗精神疾病。
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虽然DSM-5仍在使用，但在DSM-5中与之前版本相比进行了许多重大更改。DSM-5消除了多轴系统。一些障碍被取消或更改，而一些新的条件被添加进来。
DSM-5-TR的变化
DSM-5-TR 包含超过70种障碍的标准修订，包括延长性哀伤障碍。
DSM-5-TR 添加了新代码，允许临床医生记录患者没有其他精神疾病时的自杀行为和非自杀性的自我伤害。
DSM-5-TR 使用了更具体的语言以避免读者混淆。例如：
- 孤独症谱系障碍中的标准A从“表现为以下”改为“表现为以下所有”，以表明所有症状都必须存在才能做出此诊断。
- “社交恐惧症”，出现在社交焦虑障碍旁边，被删除。
- “智力障碍”被修订为“智力发展障碍”。
- 有关性别认同障碍的术语发生了显著变化。
在DSM-5中使用的术语：
- 愿望中的性别
- 性别确认手术
- 出生时为男性
- 出生时为女性
在DSM-5-TR中使用的术语：
- 经历中的性别
- 性别确认手术
- 出生时被指定为男性
- 出生时被指定为女性
DSM-5-TR 还解决了种族和文化偏见。这些修订包括：
- 将“种族”替换为“种族化”，以强调种族是一个社会建构。
- “族裔种族”现在指西班牙裔、白人和非裔美国人等类别。
- 不再使用“少数族裔”和“非白人”。
- 不再使用“高加索人”，因为它基于关于被认为是高加索人的地理起源的错误观点。
- 使用拉丁裔以实现性别包容性。
DSM-5-TR 还指出某些条件的症状在不同人口群体中表现不同。
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DSM-5-TR 对70种障碍的标准进行了修订，并新增了一个诊断，即延长性哀伤障碍。这个新版的DSM还修订了有关性别认同障碍和种族的术语。
要点总结
心理健康提供者依靠许多信息来源，如访谈、筛查工具、心理评估、实验室测试、体检和研究，来了解您的症状及其对您造成的影响。然后他们会根据这些信息和DSM标准做出诊断。