心理学知识
《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）第四版中的多轴系统
以及DSM-5的变化
在美国，医疗保健专业人员在诊断心理健康状况时会参考由美国精神病学会（APA）出版的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）。DSM在多年来经历了许多变化。从DSM-IV到最新的DSM-5版本的转变包括了许多重大变化，其中包括了多轴系统的移除。
在DSM-IV中，一个诊断有五个部分称为“轴”。每个轴都提供了关于诊断的不同类型的信息。
这些轴被分类如下：
- 轴I：心理健康和物质使用障碍
- 轴II：人格障碍和智力障碍（现称为智力发展障碍）
- 轴III：一般医学状况
- 轴IV：心理社会和环境问题
- 轴V：全球功能评估（GAF）
然而，从2013年开始发布的DSM-5中，多轴系统被取消了。
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âVerywell / Nusha Ashjaee
多轴系统的背景
APA在第三版DSM（DSM-III）中引入了多轴系统。这些轴被引入是为了帮助临床医生更有效地诊断患者并收集全面的数据。
换句话说，一个被诊断为重度抑郁障碍（在轴I中）的人可能会添加其他信息，比如如果他们缺乏支持系统（轴IV），并且他们对自己或他人构成风险（轴V）。
后来发现，将这些障碍分为这种方式并没有科学依据，因此APA停止了多轴系统的使用，并从DSM-5开始实施。
多轴系统的用途
将诊断信息组织到不同的轴中是为了帮助临床医生更高效地诊断病人并收集全面的数据。
实施多轴系统的目标是让医疗保健专业人士有一个标准且有序的方式来逐轴筛选诊断信息，确定哪些信息适用于他们的病人。
然而，围绕多轴系统存在一些争议，包括对心理健康和医学障碍之间区别的困惑。
在DSM-5中使用的非轴系统结合了以前的轴I、轴II和轴III，并包含分别记录以前会落入轴IV和轴V中的信息。非轴系统似乎是使用DSM的医疗保健专业人士所偏好的组织方式。
轴I：心理健康和物质使用障碍
轴I提供了关于临床障碍的信息。任何除了人格障碍或智力障碍以外的精神健康状况都会在这里列出。轴I中包含的障碍包括：
- 婴儿期、童年期或青少年期通常诊断的障碍
- 谵妄、痴呆和其他认知障碍
- 由一般医学条件引起的精神障碍
- 物质相关障碍
- 精神分裂症和其他精神病障碍
- 心境障碍
- 焦虑障碍
- 躯体形式障碍
- 诈病
- 解离性障碍
- 性别认同障碍
- 进食障碍
- 睡眠障碍
- 冲动控制障碍（未归类）
- 适应障碍
- 其他可能成为临床关注焦点的情况
DSM-5中的变化
在DSM-5中，“由一般医学条件引起的精神障碍”这一类别被取消了，诈病和适应障碍也一并取消。这意味着以前这些类别下的条件在DSM-5中被重新分类。进食障碍更名为进食和饮食障碍。
此外，心境障碍被分解成两个独立的类别：双相及相关障碍和抑郁障碍。性别认同障碍修订为性功能障碍、性别烦躁和性偏离障碍。
以下类别被新增：
轴II：人格障碍和智力障碍
轴II提供了关于人格障碍和智力障碍的信息。这些障碍包括：
DSM-5中的变化
除了智力障碍外，上述类别在DSM-5中保持不变。DSM-5将智力障碍改为智力发展障碍。然而，DSM-5的最新修订版（DSM-5-TR）将智力发展障碍改为智力残疾。智力残疾仍包含在括号内以供继续使用。
轴III：一般医学状况
轴III提供了有关可能影响患者心理健康的一般医学状况的信息。
例如，一个人正在接受化疗，患有癌症，可能会出现如焦虑和抑郁等心理健康问题。他们的癌症将被视为轴III状况，因为它是一种影响心理健康健康的健康问题。
DSM-5中的变化
以前在轴III中分类的所有条件现在仍然作为心理健康问题在DSM-5中记录。临床医生可以按优先顺序进行标注。
轴IV：心理社会和环境问题
轴IV用于描述影响个人的心理社会和环境因素。这些因素可能包括：
- 初级支持群体的问题
- 社会环境问题
- 教育问题
- 职业问题
- 住房问题
- 经济问题
- 医疗服务获取问题
- 法律系统/犯罪相关问题
- 其他心理社会和环境问题
DSM-5中的变化
轴IV中的信息现在作为单独注释包含在DSM-5中。这些注释可以根据需要添加到诊断中。
轴V：全球功能评估（GAF）
轴V是一个名为全球功能评估（GAF）的评分量表；GAF范围从0到100，提供了一种方式来总结一个人的整体适应情况。大致的评分如下：
- 100：无症状
- 90：轻微症状且功能良好
- 80：暂时症状，是对心理社会应激源的预期反应
- 70：轻度症状或社交、职业或学校功能有轻微困难
- 60：中度症状或社交、职业或学校功能有中度困难
- 50：严重症状或社交、职业或学校功能有严重困难
- 40：现实检验或沟通能力严重受损；或多个领域（如工作或学校、家庭关系、判断、思维或情绪）有严重损害
- 30：行为受妄想或幻觉显著影响；沟通或判断能力严重受损；或几乎无法在任何方面正常生活
- 20：有一定危险伤害自己或他人；偶尔无法维持最低限度的个人卫生；或严重沟通障碍
- 10：持续有严重伤害自己或他人的危险；几乎无法维持最低限度的个人卫生；或明确意图自杀的行为
DSM-5中的变化
类似轴IV中的信息，轴V中的信息现在作为单独注释包含在DSM-5中，用于心理社会和情境因素。
多轴系统的缺点
许多医疗保健专业人士认为，多轴系统没有必要。许多人认为轴I和轴II之间的区别是任意的，担心某些诊断不能“干净利落地”归入任何一个类别。此外，人们担心GAF（轴V）没有考虑到个体患者的自杀风险和残疾。总体而言，医疗保健专业人士能够成功地诊断患者，并考虑每个患者的具体情况，而无需使用多轴系统。
DSM-5-TR中的变化
DSM的最新更新版本（DSM-5-TR，文本修订版）更新了超过70种障碍的标准，并增加了记录自杀行为和非自杀性自我伤害的新代码。它还更新了语言以避免混淆，并解决种族和文化偏见问题。
要点
多轴系统以前被用作一种记录心理健康状况患者额外诊断信息的方式。然而，缺乏对这种系统的科学支持，并且导致许多专业人士感到困惑，这就是为什么它在第五版诊断手册中被取消的原因。虽然不再使用，但了解其工作原理可以为之前如何诊断以及为什么在DSM-5中做出改变提供一些历史背景。