心理知识
其他指定喂养和进食障碍（OSFED）：你需要知道的一切
一种普遍但鲜为人知的诊断
其他指定喂养和进食障碍（OSFED），以前在DSM（《精神疾病诊断与统计手册》）的先前版本中被称为进食障碍未另行说明（EDNOS），不如厌食症、贪食症和暴食症等更知名诊断广为人知。尽管它没有得到公众的广泛关注，但作为包含广泛症状的“兜底”类别，OSFED 实际上是最常见的进食障碍诊断，约占所有进食障碍患者的32%到53%。它被开发出来是为了包括那些不符合厌食症或贪食症完整诊断标准但仍然患有显著进食障碍的人。
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Brian / Getty Images
症状
像其他进食障碍一样，症状包括行为、情感和身体方面的表现。
OSFED的行为症状通常包括对体重、食物、卡路里、脂肪克数、节食和运动的关注，包括：
- 拒绝吃某些食物（拒绝摄入某一类食物，如无碳水化合物、无糖、无乳制品）
- 经常评论说“胖”或超重
- 否认饥饿感
- 害怕在他人面前进食
- 痴迷进食
- 清除行为（餐后频繁去洗手间、呕吐迹象或气味、泻药或利尿剂包装袋）
- 食物仪式（如过度咀嚼或不让食物接触）
- 跳过餐食或在正餐时吃小份量
- 偷窃或囤积食物
- 大量饮水（或饮用非热量饮料）
- 使用大量漱口水、薄荷糖和口香糖
- 穿宽松的衣服遮住身体
- 过度锻炼（不顾天气、疲劳、疾病或受伤）
OSFED的情感症状可以包括：
- 自尊低
- 抑郁
- 对认可的强烈需求
- 焦虑
- 缺乏参与关系或活动的动力
- 易怒
- 极度自我批评
OSFED的身体症状可以包括：
- 体重明显波动
- 胃肠道症状（如胃痛、便秘和胃酸倒流）
- 月经不规律和闭经（月经缺失）
- 难以集中注意力
- 贫血
- 甲状腺和激素水平低
- 低钾
- 血细胞计数低
- 心率慢
- 头晕
- 昏厥
- 总感觉冷
- 睡眠问题
- 手指关节顶部切割和老茧（因催吐所致）
- 牙齿问题（如牙齿变色、牙釉质磨损、蛀牙和牙齿敏感）
- 干燥皮肤
- 干燥脆弱的指甲
- 唾液腺周围肿胀
- 身体细毛
- 头发稀疏或干燥脆弱
- 肌肉无力
- 黄色皮肤（因大量食用胡萝卜）
- 冰凉斑驳的手脚
- 脚部肿胀
- 伤口愈合不良
- 免疫系统受损
原因
OSFED是一种复杂的疾病，虽然我们不知道确切的原因，但遗传和环境因素似乎都起着作用。人们常说，在那些有基因易感性的人中，“基因加载了子弹，但环境扣动了扳机”。
换句话说，在那些具有遗传易感性的个体中，某些情况和事件会促成或触发进食障碍的发展。
环境因素包括：
诊断
心理诊断的一个问题是，许多患者并不完全符合典型诊断类别的标准。这并不是绝对清晰的。有时人们符合大多数但不是所有的诊断标准。
对于进食障碍，不符合任何特定诊断标准的人会被归类为OSFED。《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5-TR）包括五种可能被归类为OSFED的情况：
- 非典型厌食症：该人符合许多但不是所有厌食症的标准。例如，他们可能限制食物摄入并表现出其他厌食症特征，但不符合低体重标准。
- 亚阈值贪食症：该人可能符合大多数贪食症的标准，但贪食和/或清除行为的发生频率较低或持续时间较短，不足以达到贪食症的诊断标准。
- 亚阈值暴食症：该人符合暴食症的标准，但暴食发生频率较低或持续时间较短。
- 清除障碍：该人通过催吐、滥用泻药或利尿剂以及/或过度运动来清除卡路里，以影响体重或体型，但不伴有暴食，这是区分这种障碍与贪食症的因素。
- 夜间进食综合症：该人反复出现夜间进食、睡醒后进食或在晚餐后过度进食，并且有意识和回忆。
关于OSFED的一个误解是，它不那么严重或属于亚临床状态。这不一定正确，而且使许多人无法寻求帮助。
许多OSFED患者与那些符合明确诊断标准（如厌食症、贪食症和暴食症）的人一样严重地患有进食障碍。OSFED，连同未指定的进食障碍（UFED），取代了EDNOS类别。
患有OSFED的人可能会经历与其它进食障碍相似的健康风险，包括：
- 骨骼弱化
- 大脑质量损失
- 心血管问题
- 胃肠道问题（慢性便秘或腹泻）
- 因自我催吐引起的牙齿问题
- 干燥的皮肤
- 脱发
- 月经周期缺失，闭经
- 不孕症风险增加
- 肾功能衰竭
- 住院治疗
至少有一项先前的研究表明，OSFED（当时称为EDNOS）的死亡率与那些符合明确诊断标准的人一样高。
此外，由于进食障碍的诊断并非一成不变，因此在从OSFED发展到厌食症、贪食症或暴食症或康复的过程中，人们通常会符合OSFED的诊断。
治疗
即使你的症状和经历似乎不符合特定诊断，如果你正在经历与饮食、锻炼、体型和体重相关的困扰，你应该尽快咨询专业人士。研究表明，早期干预对OSFED的康复有很大帮助。
一般而言，治疗建议将基于最接近您症状的进食障碍。例如，如果您主要表现出较低频率的贪食症状，您的治疗计划将涉及类似贪食症的相同疗法和药物。
因为进食障碍是精神疾病，所以您的治疗团队应包括心理学家、精神病医生、社会工作者或其他持证顾问，以及初级保健医生或儿科医生和注册营养师。
药物
虽然没有专门针对OSFED的处方药，但有一些药物可以帮助管理症状和伴随的抑郁或焦虑。
- 厌食症：有一些有限的证据表明，第二代抗精神病药物（也称为非典型抗精神病药物），如奥氮平（Zyprexa），可以帮助导致少量体重增加。苯二氮卓类药物也可能在饭前用于减少焦虑；然而，支持这一做法的证据有限，且苯二氮卓类药物可能会上瘾。
- 暴食症：有三种主要药物用于治疗BED，包括氟西汀（Prozac）、托吡酯（Topamax）和利斯德胺（Vyvanse）。
- 贪食症：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）在治疗贪食症方面得到了很好的研究。事实上，氟西汀（Prozac）是唯一获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于成人贪食症的药物。托吡酯（Topamax）等其他药物也被用于贪食症的非标签用途。
- 夜间进食综合症：帕罗西汀（Paxil）、氟伏沙明（Luvox）和舍曲林（Zoloft）等SSRIs已被研究并用于治疗夜间进食综合症。
- 共病障碍：多种不同类别的抗抑郁药也常用于治疗伴随的抑郁或焦虑。
药物几乎总是与心理治疗和营养治疗结合使用。
认知行为疗法
认知行为疗法（CBT）是治疗贪食症和暴食症最成功的疗法之一，也被用于治疗OSFED，尤其是在症状模式类似于贪食症和暴食症的人群中。
CBT治疗进食障碍通常包括以下内容：
辩证行为疗法（DBT）是一种特殊的认知行为疗法，教授如何生活在当下、应对压力、调节情绪和改善人际关系，也被发现对进食障碍患者有效，特别是在那些患有暴食症和贪食症的人群中。在DBT中，患者和治疗师共同努力解决看似矛盾的自接受和改变之间的关系，以带来积极的变化。
家庭治疗
家庭治疗（FBT）是治疗青少年进食障碍的主要方法，包括OSFED。在FBT中，治疗师不会试图分析进食障碍是如何产生的，也不会责怪家庭。相反，FBT认为家庭是孩子的专家，并且是治疗团队的重要组成部分。
营养治疗
由注册营养师进行的营养治疗可以帮助OSFED患者修复身体健康并正常化食物摄入和行为。营养师评估您的营养状况、医疗需求和食物偏好后，将帮助您规划餐食。
应对
保持身体健康和情绪健康将有助于您应对进食障碍。除了与治疗师交谈或加入支持小组（如进食障碍匿名会）之外，还可以寻求信任的朋友或家人帮助您走上康复之路。
另一种有效的应对方式是识别一些健康的分心方式，当您发现自己痴迷于食物和体重或出现进食障碍冲动时，可以转向这些方式。以下是一些可供考虑的方式：
最后的想法
从OSFED中恢复是具有挑战性的，尽管这需要勇气，但通过正确的支持系统是可能的。寻求专业帮助并向亲朋好友求助并没有什么可羞耻的。
如果您或您所爱的人正在应对进食障碍，请联系国家进食障碍协会（NEDA）热线寻求支持，电话号码为 1-800-931-2237。
更多心理健康资源，请参阅我们的国家热线数据库。