心理知识
辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy）用于进食障碍
在决定寻求哪种类型的治疗来应对进食障碍时，有许多选择。其中一种可能提供的治疗方法是辩证行为疗法（DBT）。
DBT是一种特定的认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy）。它由Marsha Linehan博士于20世纪70年代末开发，最初用于治疗被诊断为边缘型人格障碍（BPD）且有慢性自杀倾向的个体。现在，它被认为是该人群的首选治疗方法。此外，研究显示，它对其他多种精神疾病也有效，包括物质依赖、抑郁症、创伤后应激障碍（PTSD）和进食障碍。
“辩证”一词意味着，在DBT中，治疗师和来访会努力平衡改变与接纳这两种看似对立的策略或方法。例如，在进行辩证行为疗法时，你的治疗师会帮助你既接受现在的自己，又激励自己做出改变。
DBT需要五个组成部分
完整的DBT治疗需要五个组成部分：
1. DBT技能训练
DBT技能训练通常以小组形式进行，类似于课堂授课，并且每周一次。小组领导者会教授行为技能并布置家庭作业。家庭作业有助于来访在日常生活中实践使用这些技能。小组会议每周举行一次，完成整个技能课程需要24周。
技能训练包括四个模块：
- 正念：完全意识到并专注于当下
- 压力耐受：如何忍受令人痛苦的情绪
- 人际有效性：如何表达需求并设定界限以建立健康的关系
- 情绪调节：如何改变你想改变的情绪
2. 个人治疗
DBT个人治疗侧重于提高来访的积极性，并帮助来访将技能应用于生活中的挑战和事件。个人治疗通常每周一次，持续时间与来访接受治疗的时间相同，并与DBT技能训练同时进行。
3. 确保技能泛化的辅导
DBT通过电话辅导提供即时支持。目标是指导来访如何在日常生活中遇到困难情况时有效地运用他们的DBT技能。来访可以在两次会议之间致电他们的个人治疗师，以获得他们需要帮助时的辅导。
4. 结构化环境下的个案管理
个案管理策略帮助来访学习如何管理自己的生活，比如他们的物理和社交环境。
5. 支持治疗师的DBT咨询团队
DBT咨询团队为提供DBT治疗各个方面的不同团队成员提供关键支持，包括个人治疗师、技能训练小组领导者、个案管理人员以及其他帮助治疗来访或患者的人员。
其他形式的DBT
也有许多治疗师在个人治疗中使用DBT技能。一些治疗师还可能提供单独的DBT技能训练小组。然而，任何单一元素都不是真正的或完全遵循的DBT治疗。这些单独的DBT治疗元素可能是有益的，但可能不如接受所有五个治疗组件那么有帮助。辩证行为疗法也被改编用于住院和门诊治疗环境。
辩证行为疗法对进食障碍有效吗？
尽管认知行为疗法（CBT）已被证明对许多患有进食障碍的患者有效，并且通常是作为一线治疗推荐的，但它并不是对每个人都有效。这促使研究人员寻找可能对对CBT无反应的患者有效的其他治疗方法。
学习过DBT的进食障碍专家将进食障碍的行为功能与进食障碍患者的行为功能与边缘型人格障碍患者自我伤害的功能进行了类比。这两种行为往往都能暂时缓解负面情绪。因此，教患者如何调节和管理情绪是有道理的。
结果是令人鼓舞的，因为这种治疗方法确实似乎能够减缓或停止进食障碍中的问题行为。然而，大多数关于DBT的研究并没有将其与其他治疗方法（或根本没有治疗）进行比较。
一项将DBT与主动对照组疗法比较的研究发现，两种治疗方法效果相当——两者都同样有效。
大多数关于辩证行为疗法的研究集中在治疗暴食症和神经性贪食症患者，而不是神经性厌食症患者。
谁应该尝试辩证行为疗法？
鉴于目前关于辩证行为疗法和进食障碍的研究，它最有可能对患有神经性贪食症或暴食症的人最有帮助。它也可能对那些除了进食障碍外还患有边缘型人格障碍和/或强烈情绪困扰的来访有帮助。
DBT通常比个人门诊治疗如CBT更密集、成本更高且疗程更长，因此通常不作为一线治疗。对于那些对CBT或其他个人心理治疗没有改善，并且其暴食发作明显由负面情绪触发的患者来说，这可能是一个极好的选择。
DBT技能训练可以作为进食障碍个人治疗的有效辅助治疗。患有进食障碍的人在辩证治疗中可能会练习更专注地进食，学习识别触发因素，并改善对负面情绪或压力源的反应。