心理知识
家庭治疗（FBT）用于进食障碍
我的家庭成员适用吗？
家庭治疗（FBT，也称为Maudsley方法）是一种主要治疗方法，用于治疗青少年的进食障碍，包括神经性厌食症、神经性贪食症和其他特定喂养或进食障碍(OSFED)。
这是一种由受过训练的专业人士提供的手册化治疗方法，主要在门诊环境中进行，尽管一些住院和部分住院（PHP）项目也采用了FBT。
虽然FBT可能不适用于每个家庭，但研究表明，它非常有效且比许多其他治疗方法更快见效。
因此，它通常应作为患有儿童、青少年和一些年轻成人进食障碍的第一线治疗方法考虑。
替代方法
FBT代表了一种与更传统的治疗方法截然不同的方法。较早的关于厌食症和进食障碍的理论认为，其发病是由于家庭过度纠缠或其他家庭功能失调。母亲被认为是孩子患厌食症的主要原因，就像她们在精神分裂症和自闭症中所起的作用一样。
传统的治疗方法指示父母退后一步，将有厌食症的孩子交给个体治疗或寄宿治疗中心——我们现在已经知道，这种方法在许多情况下对家庭和患者都是有害的。
最近的研究已经驳斥了父母导致进食障碍的理论，正如它们驳斥了精神分裂症和自闭症的理论一样。
遗传研究显示，大约50%至80% 的人患上进食障碍的风险是由遗传因素引起的。
研究
文献重新发现了早期饥饿研究，这些研究表明厌食症的一些特征行为实际上是营养不良伴随厌食症的结果。
许多人认为许多临床医生犯了一个基本的选择偏差错误：观察寻求治疗的家庭时，临床医生自然看到了家庭与食物进行生死斗争的动态。然而，这种斗争是进食障碍的症状，而不是原因——在进食障碍出现之前的几年里，他们的动态很可能与其他家庭没有不同。
承认证据的分量已经转移，2010年，进食障碍学会发表了立场文件，明确反驳了家庭因素是进食障碍发展主要原因的观点。这是一个积极的变化，因为它导致了父母在治疗中的更大参与，并提高了对FBT的需求。
FBT与家庭疗法
FBT不应与名为家庭疗法但实际上可能根本不同的方法混淆。传统家庭疗法通常认为有进食障碍的孩子是在表达家庭问题。
它专注于识别和解决这个问题，以治愈进食障碍。这种方法没有得到研究的支持，并受到进食障碍学会立场文件的挑战。
在1970年代和1980年代初期，伦敦Maudsley医院的临床医生构思了一种完全不同的家庭疗法形式，将父母视为资源，而不是危害的来源。Maudsley团队继续开发和教授这一方法，他们不称其为Maudsley方法，而是称为针对厌食症的家庭疗法。
与此同时，Daniel Le Grange博士和James Lock博士进一步发展了这一模型，并于2002年出版了手册（并于2013年更新），将其命名为家庭基础治疗（FBT）。
FBT方法基于行为疗法、叙事疗法和结构家庭疗法的某些方面。Lock和Le Grange建立了儿童和青少年进食障碍培训研究所，一个培训治疗师的组织，同时维护一份认证治疗师和培训中的治疗师名单。
FBT的原则
FBT采取一种无偏见的态度看待进食障碍，意味着治疗师不会试图分析进食障碍是如何产生的。FBT不对家庭负责。相反，它假定父母和孩子之间强大的纽带，并赋予父母利用爱帮助孩子的权利。
在FBT中，父母被视为孩子方面的专家，是解决方案的重要组成部分，并作为治疗团队的一员。
在FBT中，进食障碍被视为一种外来的力量，正在控制孩子。父母被要求加入健康的那一部分孩子，对抗威胁要夺走孩子的进食障碍。全面营养被认为是一个关键的恢复步骤；父母的角色是通过积极地喂养孩子来提供这种营养。
FBT会议通常涉及整个家庭，并至少有一次家庭餐在治疗师的办公室进行。这给治疗师提供了机会，在餐桌上观察不同家庭成员的行为，并指导父母如何帮助孩子吃饭。
由于进食障碍患者可能会出现医学并发症，他们在治疗过程中应由医生监测。
FBT的三个阶段
FBT分为三个阶段：
- 第一阶段：父母完全控制。 父母通常完全负责饮食，帮助孩子重新建立规律的饮食模式并中断进食障碍行为，如暴饮暴食、催吐和过度运动。如果需要增重，目标是一周增重1到2磅。治疗师的工作是赋能父母承担这些任务，并帮助父母学习在餐桌上管理孩子。
- 第二阶段：逐步将控制权交还给孩子。 这一阶段通常在体重基本恢复、饮食更加顺利以及行为更加可控时开始。逐步将控制权交还给青少年，方式是年龄适当的方式：例如，孩子可以开始吃一些不在父母监督下的饭或零食。可能会出现倒退，父母可能需要时不时重新控制，直到孩子完全准备好；这是过程的一部分。
- 第三阶段：建立健康的独立性。 当青少年能够以适当的年龄独立饮食且没有进食障碍行为时，治疗的重点转向帮助他们建立健康的自我认同，并弥补其他发展问题。其他共病问题也可以处理。帮助家庭重新组织，因为孩子现在更健康了。
FBT的优势
大脑饥饿可能导致无知觉，即缺乏意识到自己患病。因此，青少年在康复过程中，他们的思维能力可能需要很长时间才能具备自主维持康复所需的动机或洞察力。
FBT将行为改变和全面营养的责任交给父母，并给他们技能和指导以实现这些目标。因此，它帮助孩子在有能力自主康复之前就康复了。
因为它往往比其他治疗方法更快见效，FBT减少了医疗并发症，并增加了完全康复的机会。它允许孩子留在家中与父母在一起，通常比住院治疗更具成本效益。
FBT的研究
研究表明，接受FBT的青少年比接受个体治疗的青少年康复率更高：
- 芝加哥大学和斯坦福大学的一项研究显示，经过FBT疗程后，三分之二的神经性厌食症青少年已经康复；在五年随访中，75%至90%的人达到体重康复。
- 最近一项研究比较了FBT对神经性贪食症和CBT对神经性贪食症的治疗效果。结果表明，FBT使青少年更快且持续戒断。
- 初步研究和案例研究也表明，FBT是一种适用于年轻人的可接受方法。
FBT似乎对于病程少于三年的家庭最有效。治疗早期（通常在第四周）的积极反应预示着长期成功的结局。
FBT不适合所有家庭
父母经常认为FBT对他们不起作用。“我的孩子太大了。”“我的孩子太独立了。”“我不够坚强。”“我们太忙了。”然而，这些问题并不一定成为成功实施FBT的障碍。研究表明，许多不同的家庭都能成功实施FBT。
然而，它并不适合每个家庭。它要求家庭成员做出强烈承诺。不建议用于父母身体或性虐待或滥用物质的家庭。
FBT可能不推荐用于父母过于批评的家庭。
对于父母倾向于批评的家庭，一种名为分离FBT的方法可能是一个很好的选择。 在这种方法中，治疗师只与父母会面，而孩子的体重则由医务人员监测。
来自Verywell的话
上述例外仅占少数情况。使用这种方法的家庭通常非常热情，并感激自己成为了解决问题的一部分。积极参与孩子的康复可以是一个非常有回报的经历。