心理知识

神经性厌食症的症状和无知觉

也许神经性厌食症（anorexia nervosa）和其他限制性进食障碍最令人头疼的症状之一——尤其是对于家人和治疗专业人员来说——是患者认为自己没有生病。

不认为自己生病的常见后果是他们不想康复。事实上，患者的漠不关心一直是神经性厌食症的一个定义特征。

早在1873年，法国医生Ernest-Charles Lasègue，他是最早描述神经性厌食症的人之一，在他的著作中写道：“‘我不痛苦，所以我是健康的’，这是单调的公式。”

临床研究表明，据Walter Vandereycken博士报告，多达80%的神经性厌食症患者存在“否认疾病”的情况。在某些神经性厌食症患者群体中，这个百分比可能会更低。

否认疾病在患有进食障碍的人群中很常见。事实上，缺乏对自己病情严重性的洞察力是神经性厌食症的一个定义特征。

在Konstantakopoulos及其同事的一项研究中，神经性厌食症患者中有24%的人有严重的洞察力障碍。他们还发现，限制型神经性厌食症患者的整体洞察力比暴食-清除型神经性厌食症患者差。

神经性厌食症的诊断标准包括“对自己的体重或体型体验的紊乱”。患者可能极度消瘦，却认为自己过重。

《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）指出：“神经性厌食症患者经常缺乏对问题的认识或否认问题的存在。”

在早期关于神经性厌食症的著作中，这种对问题缺乏认识常被称为否认，这是在心理动力学理论占主导地位时首次描述的现象。

然而，这种情况后来被重新命名为无知觉症。这个术语最初是由神经学家用来描述一种神经病学综合征，即患有脑损伤的人对某种缺陷缺乏意识。

无知觉症或缺乏意识有解剖学基础，是由脑损伤引起的，很可能是由于营养不良造成的。

最近，该术语也开始应用于精神疾病，如精神分裂症和双相情感障碍。脑成像研究似乎表明，无知觉症与这些状况之间存在大脑连接。

国家心理健康联盟（NAMI）报告称，30%的精神分裂症患者和20%的双相情感障碍患者受到无知觉症的影响，而且被认为是这些患者常常不服用药物的主要原因。

将无知觉症应用到神经性厌食症上是有道理的，因为我们知道脑部会受到营养不良的影响。在2006年的一篇论文中，Vanderycken博士写道，“在许多神经性厌食症病例中，面对消瘦时表现出的冷漠看起来类似于神经学障碍中的无知觉症。”

1997年，Casper博士写道，“对营养不良潜在危险后果的漠不关心确实表明，令人担忧的信息可能未被处理或未达到意识。”一个脑部营养不良或受损的人可能没有足够的清晰思维来用否认作为一种情感防御机制。

影响

通过无知觉症的视角看待神经性厌食症具有重要的意义。如果一个患有严重精神疾病的个体，且伴有威胁生命的并发症，并不认为自己生病，那么他或她很可能不愿意接受治疗。这增加了医疗问题的风险以及长期患病的可能性。

这些人可能无法进行洞察力导向的治疗，而这种治疗直到最近仍是神经性厌食症的常见治疗方法。这也是为什么通常需要更密集的治疗，如住院治疗的原因。这也是为什么家庭式治疗（FBT）可能更成功的原因：在FBT中，父母承担起恢复患者营养健康的重任。

当患有进食障碍的人拒绝相信自己生病或者似乎对康复不感兴趣时，他们并不是故意反抗或抗拒。更有可能的是，他们无法获得洞察力。

幸运的是，如果你的亲人是未成年人或年轻的成年人，经济上依赖于你，那么动机不是康复的必要条件。你可以坚定地坚持让他们接受治疗。

Vandereycken博士写道，“与患有进食障碍但否认的人沟通并不容易。”他建议家人采取三种策略：

总之，无知觉症是一种大脑状况；它不同于否认。幸运的是，随着身体恢复并恢复正常体重，大脑会恢复。随着时间的推移，动机和洞察力通常会恢复，以便个人能够解决自己的剩余康复问题。

有关精神疾病中无知觉症的研究综述可通过Treatment Advocacy Center获得。Laura Collins写过关于神经性厌食症中的无知觉症的文章。