心理知识

诊断标准变化：进食障碍在《精神疾病诊断与统计手册》第五版中的变化

被视为精神病学和心理健康领域的“圣经”，美国精神医学协会的_《精神疾病诊断与统计手册》_（DSM）设定了诊断某些精神障碍所需的条件。新版本中的诊断标准变化对心理健康专业人士具有重要意义，随着第五版（DSM-V）的发布，进食障碍的诊断标准经历了重大变化。

在一些情况下，现在医生更容易诊断某人患有进食障碍，与2000年发布的先前版本DSM-IV-TR相比，后者具有更明确的定义。以下是DSM-V中关于进食障碍诊断的主要变化简述。

暴食症

首次，DSM-V将暴食症作为一个完全认可并可诊断的障碍列入其中。DSM-IV-TR此前仅将暴食症列为“研究目的”的临时标准。“以前的版本认为暴食症太新，无法解开适当的诊断标准。” 暴食症之前仅列在附录中，并且必须使用非特异性“EDNOS”（未另行指定的进食障碍）进行诊断。

理想情况下，这一变化应该为那些挣扎于暴食的人提供更多的有效性——这些人通常比平时更快地进食，感到不适地饱腹，或至少每周独自进食一次超过三个月以感到羞愧。暴食症也表现为在暴食期间有失控的感觉，以及之后感到羞愧、悲伤或内疚。通常没有清除行为来抵消暴食。希望这能为他们提供更多覆盖和治疗选择。

DSM-V对诊断神经性厌食症的方式进行了两项重大更改，放宽了其定义：

体重：在DSM-IV-TR中，一个人的体重必须低于理想体重（根据身体质量指数，或BMI）的85%，才能被诊断为神经性厌食症，从而排除了那些尚未失去足够体重但仍在受苦的人。更新后，DSM-V规定如果一个人达到了“显著低体重”，则可以诊断该病，给予治疗专业人员确定疾病严重程度的自主权。
月经：之前，女性需要连续三个月错过三次或更多次月经才能被诊断为神经性厌食症。现在，少女和女性不再需要失去月经（技术上称为闭经）。删除此标准的原因是并非所有人都会失去月经并经历闭经，但取消此标准也允许男性符合AN的标准。

身体质量指数（BMI）是一种过时且带有偏见的衡量标准，不考虑多种因素，如身体组成、种族、性别和年龄。尽管是一种有缺陷的测量方法，BMI仍然是当今医学界广泛使用的快速简便的方法，用于分析潜在的健康状况和结果。

神经性贪食症的特点是清除行为（自我诱导呕吐或使用泻药）或非清除行为（禁食或过度运动），DSM-V对此的定义发生了三个重要变化：

行为频率：DSM-V对神经性贪食症的诊断要求暴食和补偿行为至少每周发生一次，持续至少三个月，相比之下，DSM-IV-TR的定义更为狭窄，要求至少两周发生一次，持续至少三个月。
类别：先前版本将神经性贪食症分为清除型和非清除型两种分类，而在DSM-V中，这两种类型被合并在一起，因为临床医生现在认识到患有该障碍的人可能会参与各种行为。
恢复阶段：目前，专业人员可以具体说明此人是否处于部分或完全缓解状态，以及他们的疾病严重程度基于暴食和清除行为的频率，以及疾病对日常生活的影响程度。

DSM-V更新还纳入了两种其他形式的进食障碍：“其他指定的进食或喂养障碍”和“未另行指定的进食障碍”，这两者在DSM-IV-TR中被合并为未另行指定的进食障碍（EDNOS）。根据新版的不同，它们的区别如下：

其他指定的进食或喂养障碍：这个术语更加具体，主要适用于那些有一些或大部分神经性厌食症、神经性贪食症或暴食症的症状，但症状不够频繁，或者患病时间不够长，不足以达到全面诊断的人。它还包括清除障碍，当有人使用清除行为但不参与暴食行为（如神经性贪食症）。要满足OSFED的标准，一个人必须表现出明显的痛苦和功能损害，但不符合任何其他障碍的全部标准。另一个OSFED的例子是当一个人符合暴食症的标准，但在较低的频率或有限的时间内表现出暴食行为。
未另行指定的进食障碍：这个更广泛的类别涵盖了不符合任何当前类别的问题，或者当诊断的专业人员没有足够的信息（例如在急诊室）。

需要注意的是，DSM始终并且一直是一个不断发展的过程。在当前诊断标准中，专业人士之间仍然存在争论和分歧。

然而，DSM中包含的定义为研究人员和临床医生提供了一种语言，用于描述许多正在经历这些问题并需要治疗的人所面临的症状集。

进食障碍可能是患有该障碍的人及其家人和亲朋好友之间复杂而情感上的旅程。虽然康复可能是一场身体和心理上的斗争，但它是可能的。如果您或您认识的人正在经历任何进食障碍的一些或所有症状，请咨询医生、营养师或心理健康专业人士进行评估和治疗。