心理知识
不同原因导致的饮食失调
从根到果的不同路径
当一个人生病时，自然会想知道为什么。对于饮食失调，这种病症与许多神话和负面刻板印象相关联，其成因的问题可能非常令人困惑。
大众文化通常将饮食失调归咎于过度简化的解释，例如媒体对不切实际的苗条模特的推广或不良的父母教养。甚至一些健康专业人士也接受这些过于简单的解释。
本文探讨了一些可能增加个体发展出饮食失调可能性的风险因素，包括环境和遗传变量的影响。它还讨论了特定饮食失调（如暴食症、神经性厌食症、暴食-催吐症和催吐症）的潜在成因。
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饮食失调的风险因素
许多因素被研究或正在被研究作为可能导致饮食失调发展的贡献者。在所有类型的饮食失调中，心理健康和与身体形象相关的因素很可能是导致饮食失调的重要因素。
总的来说，大多数专家认为饮食失调是复杂的疾病，不是由单一原因引起的，而是生物、心理、社会和环境因素复杂相互作用的结果。
心理健康
心理健康风险因素可能包括焦虑、抑郁症、自尊心低下以及创伤，如童年性虐待。社会压力源，如同辈压力和欺凌也可能涉及。
身体形象
与饮食行为和身体形象相关的风险因素也可能与饮食失调的发展有关。这些可能包括：
- 关于体重的嘲讽和批评性评论
- 对身体的不满
- 对瘦削体型的痴迷
家庭动态
家庭功能障碍长期以来一直被认为是饮食失调的原因之一。然而，家庭不会以简单直接的方式导致饮食失调。
虽然在一个功能失调的家庭中长大可能会增加许多心理问题的风险，包括饮食失调，但这并不意味着一个孩子注定会患上饮食失调或其他任何心理疾病。
一些研究表明，具有高度僵化特征的家庭功能可能与进食障碍行为的风险增加有关。
其他因素
早期儿童喂养、饮食或胃肠道问题也可能促进饮食失调的发展。
总结
科学家无法确切地说出是什么导致了饮食失调或预测谁会患上饮食失调。有许多不同的路径会导致饮食失调的发生。
特定饮食失调的风险因素
风险因素研究的重点在于识别先于特定饮食失调（不仅仅是整体饮食失调类别）发展的特质或经历。为了证明某个风险因素是因果因素，该风险因素必须在饮食失调发生之前出现。
此外，该风险因素必须能够通过干预来预防疾病的出现。例如，吸烟是肺癌的因果风险因素；它出现在疾病发生之前，并且不吸烟可以降低患肺癌的风险。
由于饮食失调是相对罕见且多样的疾病，因此进行大型且长期的研究以更好地评估风险因素是困难且昂贵的。
到目前为止，只有有限的研究成功地证明了因果关系；然而，2016年的一项研究发现以下特定饮食失调的因果风险因素：
神经性厌食症
患有神经性厌食症的人限制食物摄入量，有强烈的体重增加恐惧，并且有对体重和健康的扭曲感知。低体质指数（BMI）——基本上，体重过轻——已被确定为一种风险因素。然而，神经性厌食症仍可能发生在体质指数（BMI）正常范围内的人身上。
BMI问题
体质指数（BMI）是一种过时、有偏见的测量方法，未考虑几个因素，如身体成分、种族、性别和年龄。尽管这是一个有缺陷的指标，但由于其经济性和快速性，BMI今天在医学界广泛使用，因为它是一种分析潜在健康状况和结果的廉价快捷方法。
神经性贪食症
神经性贪食症，以反复发作的暴食和催吐为特征，有几个已识别的风险因素。这些包括：
- 认为苗条等同于吸引力（对苗条理想的内化）
- 负面的身体形象（身体不满意）
- 感知到外界施加的苗条压力
- 经常节食
- 使用减肥补充剂
暴食症
暴食症类似于神经性贪食症，但没有催吐的部分。这种饮食失调于2013年被列入《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）。
一项研究指出，在女孩中，以下因素与成年后的暴食有关：
- 青少年时期的身材不满意
- 抑郁症状
- 自尊心低
2017年的一项研究表明，[负面紧迫感]，描述为“在痛苦时倾向于冲动行事”，也与此相关。
催吐症
催吐症类似于神经性贪食症，但在这种情况下，行为仅限于催吐而不伴有暴食。2016年研究中唯一确认的因果风险因素是节食。其他研究表明，催吐症的风险因素与神经性贪食症和暴食症相似。
识别特定饮食失调的实际因果因素是复杂的。确定这些因素是否存在于个人中是困难的。此外，这些因素的存在预示着更高的风险，但并不保证一定会发展成饮食失调。
遗传因素
来自有饮食失调家族史的人患饮食失调的风险增加。部分增加的风险可能是由于在家庭中模仿了与饮食失调相关的某些行为（例如，观察家庭成员节食）。
然而，双胞胎研究，这种研究可以隔离遗传的作用，表明大约40%至60%的神经性厌食症、神经性贪食症和暴食症的风险是由遗传影响的。
最新研究
正在进行的最大和最严格的饮食失调遗传调查，即饮食失调基因计划（ANGI），目前在美国、瑞典、澳大利亚、英国和丹麦开展。这项研究可能会提供更多关于遗传因素对饮食失调的贡献的信息。
这些发现并不意味着存在单一的饮食失调基因，甚至也不意味着基因“导致”饮食失调。有些人可能继承了与饮食失调发展相关的特质，如焦虑、恐惧、完美主义或情绪波动。这些气质方面也与其他几种疾病有关。
对于某些人来说，多个不同基因的变化可能会共同作用，从而增加或减少他们患饮食失调的风险。
家族患病率
有些患有饮食失调的人能够识别出家中还有其他几位也有饮食失调的成员。有些家庭的饮食失调风险比普通人群要高得多，但这样的家庭相对较少。
即使有高风险的家族病史，这表明遗传风险较高，也不意味着这个人一定会发展成饮食失调。相反，不是每个患有饮食失调的人都能识别出另一个家族成员也有这种情况。
大多数饮食失调病例是散发的，没有家族史。鉴于当今较小的家庭规模，通常没有足够的数据来确定特定个体是否有遗传倾向。
饮食失调是污名化的疾病，家庭成员往往不会分享他们的挣扎。
环境因素
早期关于饮食失调的研究大多关注环境风险因素。因此，它们经常被指责为导致饮食失调的原因。环境因素包括个人生活中发生的事件和影响，例如：
诸如性别、种族或某些运动环境等因素可以加强或减弱其他环境因素。
三元模型是理解饮食失调的一些社会文化风险因素的一种模型。它提出，媒体、同伴和父母信息的暴露都会影响一个人是否理想化苗条，并参与社会比较。理想化和社交比较可能导致不良的身体形象和各种形式的饮食失调。
总结
社会和文化影响饮食行为，以及我们对理想体型的概念。然而，这些环境因素不能完全解释饮食失调的存在。如果它们确实如此，那么100%暴露于这些环境因素的人都会发展成饮食失调，但我们知道事实并非如此。
保护环境因素
有些环境因素可以帮助人们避免发展成饮食失调。这些可能包括：
- 家庭聚餐
- 吃早餐
- 情绪调节技能
- 正念技巧
帮助群体和个人质疑和挑战不切实际的美丽标准（包括对苗条的美化和对超重者的污名化）的技术也是有益和保护性的。人们开始实践身体积极和中立。
社会和环境变化，如提高女性的地位和权力、减少男性和女性的物化、并尊重各种体型和形状的人，将使所有人受益，而不仅仅是那些有饮食失调风险的人。
这些变化有助于创造更友好、更安全、更可能具有保护性的社区。
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基因与环境的交互作用
基因（天性）或环境（教养）不会独立导致饮食失调。饮食失调很可能是这些因素复杂相互作用的结果。
即使可以识别出触发因素（如创伤事件），通常也会有其他多种因素共同发挥作用。触发因素很可能是推倒第一块多米诺骨牌并引发一系列事件的因素。
遗传易感性可能会影响他们对特定压力的反应。例如：
- 对体重相关的嘲讽敏感度更高的人可能会对这种嘲讽产生强烈反应（例如，开始节食，这可能会演变成一种饮食失调）。
- 对体重相关的嘲讽有遗传易感性的人可能会比那些节食后停止的人继续节食的时间更长。
- 具有通常与神经性厌食症相关的气质（如焦虑和完美主义）的人可能会寻求那些会促成节食的社会环境。
表观遗传学
新兴的表观遗传学领域，研究基因何时何地表达，提供了进一步的见解。表观遗传学解释说，某些环境因素决定了基因的表达，甚至可以在下一代中开启或关闭特定基因。
父母经历的压力会改变他们的行为，并在后代中开启或关闭基因，即使这些后代并未直接接触这些压力源。
就饮食失调而言，有证据表明，患有神经性厌食症的时间越长，基因表达的变化越大。似乎营养不良可以开启或关闭某些基因，这些基因影响着疾病的进程。然而，关于饮食失调的表观遗传学研究还处于起步阶段。
最后的想法
正如环境因素可以增加一个人患饮食失调的风险一样，反过来说，改变环境也可以促进预防和康复。例如，与温暖、养育型的父母一起成长可能会缓解那些易患焦虑的基因。然而，运气和机遇也起着作用，个体之间的遗传风险各不相同。
即使采取了所有预防措施，一些具有极高遗传风险的人在仅仅一两个超出他们控制范围的触发事件后仍可能患上饮食失调。而另一些具有低遗传风险的人即使面对许多潜在的环境风险因素也能表现出抵抗发展成饮食失调的韧性。
当某人患上饮食失调时，没有人应该为此负责。饮食失调的原因太过复杂，无法归咎于任何人、任何事件或任何基因。
如果您或您所爱的人正在应对饮食失调，请联系国家饮食失调协会（NEDA）求助热线以获得支持，电话：1-800-931-2237。
有关更多心理健康资源，请参阅我们的全国求助热线数据库。