心理知识
识别清除障碍
如果你有清除行为或过度运动，你可能会想自己是否会被认为患有神经性贪食症。但如果只是清除而不是暴食，这可能意味着你有另一种问题：清除障碍。
什么是清除障碍？
清除障碍是一种进食障碍，当一个人为了影响体型或体重而进行清除，但没有暴食时，就会被诊断为这种障碍。它可以被认为是没有暴食的神经性贪食症。许多撰写该疾病的人似乎都假设呕吐是最常见的清除方式，但滥用泻药和利尿剂也很常见。有些人还会通过其他行为来补偿进食，包括过度运动和极端节食。
尽管清除障碍可能已经存在了一段时间，但直到2005年Keel及其同事才首次正式将其认定。清除障碍的研究远少于神经性贪食症。事实上，许多患有清除障碍的人可能被错误地诊断为患有神经性贪食症或根本未被诊断。
清除障碍并未在《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中列为官方障碍。相反，它被包含在其他指定进食障碍（OSFED）的类别中。这个类别包括具有临床显著进食障碍但不符合主要进食障碍标准（如神经性厌食症、神经性贪食症或暴食障碍）的个体。即使在DSM-5中没有自己的官方分类，清除障碍也可以和其他这些障碍一样严重。
定义不明确且不断演变
由于清除障碍尚未得到很好的定义，研究人员尚未完全达成共识。我们当前诊断系统面临的挑战之一是决定将具有某些症状的个体归入哪个类别。
例如，运动驱动最近被纳入可能的清除行为。尽管运动通常被认为是健康且社会可接受的行为——在某种程度上，呕吐或滥用泻药是不可接受的——过度运动可能是一个严重的问题。
然而，目前还不清楚过度运动本身是否足以作为清除障碍的诊断依据。一组研究人员相信它是。在他们最近的一项研究中，他们发现那些定期进行运动驱动（但不使用其他清除方法）的人在心理病理学方面与那些经常通过呕吐或滥用泻药进行清除的人相似。
因此，研究正在进行中，因此不清楚清除障碍最终将如何被定义。
谁会患上清除障碍？
清除障碍最常见于青少年晚期和成年早期。它主要影响女性和被归类为正常体重或较大的人群。由于当前的诊断系统优先考虑神经性厌食症的诊断，清除障碍不能在体重过轻的人身上诊断。体重过轻并进行清除的人会被诊断为神经性厌食症，暴食/清除亚型。
在寻求进食障碍治疗的人群中，研究表明，清除障碍是成年患者中占5%到10%的呈现问题，青少年患者中占24%到28%。如果过度运动被归类为清除障碍的一部分，它可能会成为一个更常见的诊断。
清除障碍与其他障碍有何不同？
根据定义，患有清除障碍的人不会出现暴食，这是神经性贪食症的特征（否则他们将符合神经性贪食症的标准）。然而，他们可能会经常觉得“吃得太多”，而实际上只吃了正常量的食物。他们可能会在饭后进行清除。他们可能会经历与暴食后清除的人类似程度的罪恶感和羞耻感。
研究表明，那些清除但不暴食的人具有严重的症状，包括限制性饮食、对进食障碍想法的痴迷以及身体形象关注。清除障碍与神经性贪食症的主要区别可能是神经性贪食症的患者报告的失控感更强。一些研究表明，清除障碍可能不如神经性贪食症严重。
患有清除障碍的患者常常报告饭后感到胃部不适，并比健康人和患有神经性贪食症的患者有更多的不适。一些患有清除障碍的患者可能会觉得他们的呕吐是自动的。
根据Keel及其同事在《复杂和非典型进食障碍临床手册》中的说法，“患有清除障碍的患者往往在气质和人际互动方面更像患有神经性厌食症的患者，而不是患有神经性贪食症的患者。”
与清除障碍同时发生的其他障碍
患有清除障碍的患者常常有其他心理障碍：
- 高达70%的人患有情绪障碍
- 高达43%的人患有焦虑障碍
- 高达17%的人患有物质使用障碍
清除障碍还与自杀风险增加相关。
如果你有自杀的想法，请联系国家预防自杀热线988以获得受过训练的顾问的支持和帮助。如果你或你所爱的人处于立即危险中，请拨打911。
更多心理健康资源，请参阅我们的全国求助热线数据库。
清除障碍的风险
通过呕吐进行清除是非常令人担忧的行为，因为它带来了许多医疗风险，从代谢紊乱、可能导致心脏病发作的电解质失衡、牙齿问题、食道撕裂和肿胀的唾液腺。清除障碍也可能导致骨骼和消化系统问题，并与死亡率升高相关。滥用泻药会导致对它们的依赖以及正常的肠道功能紊乱。滥用利尿剂也可能导致严重的医疗后果。
清除障碍的治疗
不幸的是，在撰写本文时，还没有针对患有清除障碍的个体进行随机对照治疗试验。目前没有专门针对该障碍的循证治疗方法。有一些迹象表明，将患有清除障碍的患者纳入跨诊断治疗试验中，他们可能会从认知行为疗法（CBT-E）中受益，这是成年人患神经性贪食症最成功的治疗方法。解决情绪耐受性和问题解决的模块可能特别有帮助。这些策略有助于患者忍受饱腹感和焦虑，并帮助他们发展其他应对技能。
患有清除障碍的人也可能从暴露反应预防中受益，这可能涉及正常进食量的食物，学习重新解释身体感觉为消化过程的正常部分，并防止清除。患有清除障碍的青少年可能最好接受家庭治疗（FBT），这是治疗青少年厌食症的主要方法，尽管研究有限。
根据Keel及其同事的说法，那些在他们认为失去控制后清除食物的患有清除障碍的患者（行为类似于神经性贪食症患者）可能会更好地接受治疗。 这可能是因为失控进食的感觉非常不愉快。相比之下，那些清除但不经历任何失控进食感觉的患者可能对治疗的动机较低，因为他们的行为对他们来说并不觉得有问题。他们可能看起来更像那些不认为自己的限制是问题的神经性厌食症患者。这一群体也可能因为害怕体重增加而不愿意停止清除行为，从而不愿意参与治疗。
来自Verywell的话
进行清除和类似行为的人可能会感到羞愧和不愿寻求帮助。然而，重要的是要寻求专业帮助，而且越早越好。如果你或你的亲人正在进行进食障碍行为，如呕吐、滥用泻药或利尿剂，或过度运动，请寻求帮助。