心理知识
神经性厌食症康复：恢复营养健康的膳食计划
伴随神经性厌食症的营养不良会对身体的所有系统产生负面影响。因此，体重和营养健康的恢复是神经性厌食症治疗的重要组成部分。
恢复因神经性厌食症而营养不良的身体可能需要数月甚至数年的时间。患有神经性厌食症的患者通常应在医疗团队的指导下进行治疗，该团队通常包括内科医生、注册营养师、心理治疗师和精神科医生。
任何开始营养重建的人都应意识到重新喂养综合症可能是致命的。本文将提供一些关于门诊营养重建的策略、建议的膳食计划、额外的增重策略以及克服常见挑战和潜在危险副作用的建议。
门诊营养重建
最近的研究表明，对于没有重新喂养综合症风险的患者，更积极和更快的喂养协议可以导致更快的康复和更好的总体效果。
对于正在从厌食症中康复的人来说，每天需要摄入3,000到5,000卡路里的热量以达到每周0.5磅到2磅的体重增加，直到达到目标体重是很常见的。这在还在生长的青少年和年轻成年人中尤其如此。
参与家庭为基础治疗（父母负责营养重建支持）的青少年通常能够安全地开始每天摄入2,000到2,500卡路里的热量。在门诊团队的支持和监测下，父母通常被鼓励将膳食计划增加到每天3,000到5,000卡路里以实现体重恢复。
实现高热量摄入需求
父母和患者常常对如此高的热量需求感到困惑，尤其是在营养重建过程中。为什么这么高？患有神经性厌食症的人往往会变得代谢过度活跃，这意味着他们的新陈代谢加速了，因为身体试图重建在饥饿期间失去的所有组织。
人们常常经历体温升高，因为能量摄入可能转化为热量，而不是单纯用于构建组织。这种悖论性的症状使康复更加困难。
此外，许多患有神经性厌食症的人尽管严重消瘦但仍会进行过度运动。这种运动可能是隐藏的，并且可能会进一步破坏增重努力，通过增加热量消耗。在营养重建的初始阶段，运动通常不被医学建议，但患者可能需要监测以防止这种情况发生。
重要的是要注意，由于增加热量摄入会在那些患有神经性厌食症的人身上引起显著的焦虑，即使有额外的支持，实现这些热量目标也可能是非常具有挑战性的。然而，为了使身体完全恢复，摄入足够的热量是至关重要的。
体重目标应始终由您的医疗团队计算。女性月经的恢复是关键的。再次强调，建议您咨询具体的个体热量需求，这些需求在康复过程中会发生变化。
建议的膳食指南
如果您每天摄入超过1,000卡路里的热量作为起点，没有重新喂养综合症的风险，并且已经得到医学上的批准，那么您可以考虑开始营养重建。
请咨询内科医生和注册营养师，以专门为您设计的建议。例如，一个90磅重且没有重新喂养综合症风险的患者的示例性营养重建建议可能是：
- 第1-4天：每天1,200至1,600卡路里
- 第5-7天：如果没有观察到体重增加，则每天增加400卡路里到1,600至2,000卡路里（如果体重增加，您可以更渐进地增加）
- 第10-14天：如果每周体重增加不到1至2磅，则每天再次增加400至500卡路里到2,000至2,500
- 第15-21天：每天2,500至3,000卡路里
- 第20-28天：每天3,000至3,500卡路里
记住，随着体重的增加，热量需求通常会增加。因此，从厌食症中康复的患者通常需要逐步增加热量摄入以维持稳定的体重增长。因此，每周称重并记录进展是有益的。如果体重增长速度减慢或停止，必须增加热量摄入。
成功的膳食计划配方
由于以热量为中心的膳食计划可能对正在康复的患者造成触发，它不一定是注册营养师首先推荐的。然而，在阅读食品标签和菜单时，了解要瞄准的热量计数可能会有所帮助。
基本膳食计划的一个好的初步规则是三顿每餐500至800卡路里，加上至少三顿每餐300卡路里的零食，但在最初的热量估计被计算和监控以及排除重新喂养综合症之前不应考虑。
再次强调，根据体重增加的速度，热量水平始终是一个移动的目标。首选的厌食症康复膳食计划模型是交换系统。它通常用于医院、住宅和门诊进食障碍康复治疗。
最初为糖尿病患者设计的系统在康复过程中因其考虑到宏量营养素比例（蛋白质、碳水化合物、脂肪）而不直接关注热量而变得多样化。
计算通常旨在达到总热量的50%-60%来自碳水化合物，15%-20%来自蛋白质，30%-40%来自膳食脂肪，以提高代谢效率。每个“交换”（淀粉、水果、蔬菜、牛奶、脂肪、蛋白质/肉类）等同于一定的食物及其分量。这允许在膳食规划过程中专注于均衡的食物组选择。
然而，在体重恢复过程中，均衡饮食可能不如增加热量摄入那么重要。注册营养师可以考虑到这一点来计算和设计交换膳食计划。
一个示例性的3,000卡路里的交换系统每日膳食计划可能包含12份淀粉、4份水果、4份牛奶、5份蔬菜、9份肉类和7份脂肪。每日方案可以将交换分为餐点和零食如下：
早餐：2份淀粉、1份脂肪、2份肉类、1份牛奶、2份水果
- 2片吐司（2份淀粉交换）加1茶匙黄油（1份脂肪交换）
- 2个煎鸡蛋（2份肉类交换），用2盎司全脂牛奶制作，加上6盎司全脂牛奶饮用（总计1份牛奶交换）
- 4盎司橙汁和半杯水果沙拉（总计2份水果交换）
午餐：2份淀粉、2份蔬菜、3份肉类、2份脂肪、1份牛奶
- 煎奶酪三明治：2片面包（2份淀粉交换），2茶匙黄油（2份脂肪交换），3片奶酪（3份肉类交换）
- 番茄汤（1杯浓缩番茄汤-2份蔬菜交换）用1杯全脂牛奶制成（1份牛奶交换）
晚餐：4份淀粉、3份肉类、3份脂肪、2份蔬菜、1份水果
- 1杯煮熟的意大利面（2份淀粉交换）
- 2片蒜香面包（2份淀粉交换）加2茶匙黄油（2份脂肪交换）
- 3盎司碎牛肉或火鸡肉（3份肉类交换），用1茶匙橄榄油烹饪（1份脂肪交换）
- 半杯番茄酱配半杯煮熟的西兰花（2份蔬菜交换）
- 1个橙子（1份水果交换）
零食#1：2份淀粉、1份牛奶
- 1个大松饼（2份淀粉交换）
- 1杯全脂牛奶（1份牛奶交换 - 可以添加一半一半增加热量）
零食#2：1份水果、1份牛奶
- 半根香蕉（1份水果交换）
- 1杯全脂酸奶（1份牛奶交换）
零食#3：1份肉类、2份淀粉、1份蔬菜、1份脂肪
- 1茶匙花生酱或杏仁酱（1份肉类交换）
- 2片面包（2份淀粉交换）
- 1杯生胡萝卜（1份蔬菜交换），1盎司鹰嘴豆泥（1份脂肪交换）
其他增重策略
为了增加热量摄入以实现稳定的体重增加进程，您总是可以记住一些简单的技巧：
- 热量密度：烹饪时加入脂肪如油、黄油、奶油、奶酪，可以增加热量而不增加分量。
- 减少生水果和蔬菜的摄入：虽然这些食物很有营养，但它们可能导致早期饱腹感，从而妨碍体重增加。
- 增加进餐频率：每天不止吃三次，而是增加到六次。
- 增加分量：每餐提供更大的分量。
- 补充液体营养：产品如Ensure Plus和Boost Plus每8盎司提供350-360卡路里。这可以非常有助于热量密度。在这种形式下的液体营养立即可用作未完成的餐点或零食的替代品。
潜在风险
重新喂养综合症
重新喂养综合症是由长期饥饿状态下的快速重新喂养引起的，通常是致命的。它由电解质和体液转换以及营养不良患者在营养重建过程中的代谢异常特征。
为什么在饥饿一段时间后最终进食可能对身体有害？生物化学告诉我们，在饥饿状态下，酮体和游离脂肪酸从肌肉和脂肪组织的分解（分解代谢）中取代葡萄糖作为主要能量来源。
在重新喂养过程中，存在从脂肪代谢向碳水化合物代谢的转变。胰腺释放出的胰岛素增加了细胞对葡萄糖、磷酸盐、钾、镁、钠和水的吸收。身体也进入了一个合成蛋白质的建造（合成）状态，这需要更多的营养物质进入细胞。
然后，身体就有可能没有足够的这些生命必需的营养素在血液中。临床后果可能包括心律失常、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、昏迷、癫痫发作、骨骼肌无力、身体运动控制丧失和神经系统症状。
预防重新喂养综合症
为了避免重新喂养综合症，前5天内必须监测磷、镁、钾、钙和硫胺素的水平，并每隔一天监测几周。还应进行心电图（ECG）。严格医疗监督是必要的。
英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）对患者的标准建议指出，如果起始热量摄入低于或等于每天1,000卡路里，则有显著的重新喂养综合症风险。
重新喂养综合症风险大大增加的情况包括：
- BMI：体质指数小于16
- 电解质失衡：钾、磷酸盐和/或镁水平低，在重新喂养前
- 近期摄入：连续10天以上几乎没有或没有营养摄入
- 体重减轻：在过去3-8个月内体重减轻超过15%
具有两个或两个以上以下指标的患者也有较高的重新喂养综合症风险：
- BMI：体质指数小于18.5
- 病史：酒精滥用或药物滥用，包括胰岛素、化疗、抗酸药或利尿剂
- 近期摄入：连续5天以上几乎没有或没有营养摄入
- 体重减轻：在过去3-6个月内体重减轻超过10%
BMI持续
体质指数（BMI）是一种过时且带有偏见的测量方法，未能考虑多个因素，如身体成分、种族、性别和年龄。尽管这是一个有缺陷的指标，但由于其成本低廉且操作快捷，BMI仍然是今天医学界广泛使用的方法，因为它是一种分析潜在健康状况和结果的经济有效的方法。
克服体重恢复挑战
由于该疾病的主症状之一是饮食限制，厌食症患者怎么会愿意吃得更多？
抵抗是常见的，需要来自亲人和专业团队的直接支持，他们可以帮助患者对餐单和体重增加负责，并挑战进食障碍思维，鼓励每日消费恐惧食物。
素食、低脂、低碳水化合物和非乳制品饮食应避免（除非有诊断过敏），因为它们往往是疾病的表现，而非基于真正的健康问题。
延迟胃排空或胃轻瘫在神经性厌食症中很常见，会导致早期饱腹感和胀气。这进一步复杂化了营养重建过程，因为摄入所需的增加摄入量可能会引起身体不适。
频繁的营养密集型餐点和零食，允许较小的分量而不牺牲热量摄入，是克服这一障碍的关键。进食障碍康复团队可以帮助支持营养重建的物理副作用以及对这些康复方面的心理抗拒。
团队通常包括内科医生、注册营养师、心理治疗师和精神科医生。在寻找和建立门诊团队时，最好确保从业人员具备进食障碍治疗的专业知识。
让亲人帮助您进行问责并提供康复支持在康复过程中是非常有力的。家庭为基础治疗（FBT或Maudsley）是一种基于证据的模型，指定父母作为主要支持，为患有厌食症的儿童和青少年进行重新喂养。
为成人厌食症患者开发的其他提供家庭支持的治疗方法也已形成。
来自Verywell的一句话
康复不是一个线性过程，而且可能是缓慢的。记住，生活压力和重大生活变化可能会激活复发。支持和重新评估进展和目标是不断需要的。与食物和恢复的心理、情感和身体健康和平相处确实是可能的。