心理知识
用于治疗进食障碍的药物
从进食障碍中康复是一项挑战。如果你或你的亲人患有进食障碍，你可能会问：药物能帮助吗？答案是复杂的。
不像大多数其他可以通过药物成功治疗的精神健康障碍，进食障碍对药物不太敏感。然而，有些药物可能有助于治疗进食障碍及其伴随的其他疾病。
对于进食障碍，食物（以及饮食模式的正常化）是主要的“药物”。这与心理治疗相结合，以帮助围绕食物、体重、饮食和身体形象的扭曲思维（或无益思维）。
在某些情况下，精神科药物（如抗抑郁药、抗精神病药或情绪稳定剂）可以使心理治疗更有效。许多患有进食障碍的人也同时患有焦虑和抑郁症，药物可能有助于这些症状。
在开始任何精神科药物疗程之前，进行彻底的诊断评估并咨询一位精神科医生总是推荐的。除了其他事项外，确定焦虑和情绪症状是在进食障碍之前出现还是可能是营养不良的症状非常重要。
神经性厌食症
药物通常不应作为神经性厌食症的初始或主要治疗方法。虽然在治疗暴食症和暴食障碍方面已显示出一些成功的迹象，但对于治疗神经性厌食症，营养恢复和心理治疗比药物有更多证据支持。
目前还没有药物被FDA批准用于治疗神经性厌食症。
通常，当开药时，主要目标往往是增重或治疗可能与厌食症同时出现的焦虑或抑郁症状。它通常用于那些对营养恢复和心理治疗反应不佳的患者。
然而，即使在这种情况下，药物的有效性也没有很好地研究——由于这些患者往往不愿意服药，担心体重增加，因此很难对厌食症患者进行治疗试验。
抗精神病药用于厌食症
有一些有限的证据表明第二代抗精神病药（也称为非典型抗精神病药），如Zyprexa（奥氮平），可以帮助实现轻微的体重增加。然而，这些药物如何起作用的机制尚未完全理解。
有趣的是，尽管厌食症患者通常对食物和身体形象有严重扭曲的看法，类似于精神病性妄想，但这些症状似乎并不对抗精神病药产生反应。
如果使用抗精神病药，建议将其与旨在帮助患者达到并维持健康体重的行为干预措施结合使用。
抗抑郁药用于厌食症
抗抑郁药通常无助于增重，尽管它们可以用于治疗伴随的焦虑和抑郁。不幸的是，许多药物似乎在神经性厌食症患者中效果不佳。这可能是由于饥饿影响了大脑中的神经递质功能。
苯二氮卓类药物用于厌食症
有时，苯二氮卓类药物可能在餐前服用以减少焦虑。然而，没有研究支持这种做法，并且苯二氮卓类药物可能会成瘾。
即使按照处方使用，苯二氮卓类药物也可能导致依赖和成瘾。人们在停止使用苯二氮卓类药物时还会经历潜在危险的戒断症状。如果你正在服用这些药物，请不要自行停药。始终与你的医生讨论，在其监督下逐渐减量。
口服避孕药用于厌食症
患有神经性厌食症的患者因营养不良而面临骨质疏松（骨质减少和骨质疏松）和骨折风险增加的问题。这通常伴随着月经周期的丧失（闭经）。医生通常会开避孕药来尝试重启月经周期并减少骨质疏松。
然而，研究表明这并没有效果：避孕药不能帮助提高骨密度，并且可能会通过引起人工月经掩盖厌食症的症状。最终，避孕药不建议用于避孕之外的目的。
研究表明，低骨密度的最佳治疗方法是体重恢复，这是目前唯一已知的方法，可以恢复正常激素水平，从而防止骨质变弱。
神经性贪食症
精神科药物已被证明对神经性贪食症的治疗是有帮助的，并且通常与营养恢复和心理治疗一起使用。营养恢复的重点在于建立规律和结构化的饮食。
除非患者无法获得心理治疗和营养治疗，否则单独使用药物通常不推荐用于神经性贪食症。
SSRIs用于贪食症
贪食症治疗的主要目标之一是停止暴食和催吐。选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI抗抑郁药）是治疗贪食症最常研究的药物，并且通常耐受良好。
目前还不完全清楚它们为什么有效；然而，据推测，在至少一些患者中，大脑中的血清素通路可能受到干扰。这类抗抑郁药已被证明可减少暴食、催吐行为以及诸如对瘦身的渴望等心理症状。这类药物已被证明有助于改善伴随的焦虑和抑郁症状。
研究表明，SSRIs在与心理治疗结合使用时最为有效。药物可能会使一些患者的心理治疗更有效。然而，单独使用药物对大多数患者来说不如单独使用心理治疗有效。药物也可以与自助和指导的自助方法结合使用。
在SSRI中，百忧解（氟西汀的商品名）是治疗贪食症研究最多的一种药物，也是唯一一种被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于成人贪食症的药物。出于这些原因，它通常被推荐为首选药物。
超适应症使用
然而，需要注意的是，许多药物由精神科医生作为“超适应症”使用，这由FDA定义为“药物未在标签上提及的用途、剂量形式、用药方案、患者或其他使用限制”。
研究表明，如果贪食症患者对百忧解反应良好，他们很可能在服药三周内表现出积极的反应。值得注意的是，多项随机对照试验已经建立了60毫克百忧解作为贪食症的标准剂量。这个剂量高于治疗重度抑郁症（40毫克）的标准剂量。
如果百忧解不起作用，通常会尝试其他SSRIs。使用其他药物，例如抗癫痫药托吡酯，作为贪食症的超适应症使用并不罕见。通常建议患者在药物改善后继续服药6至12个月。
暴食症
药物似乎在帮助患有暴食症（BED）的患者停止暴食发作方面有效，但通常不会产生患者寻求帮助时常见的减肥效果。
对于BED，已有三种主要类别的药物被研究：抗抑郁药（主要是SSRI，包括百忧解）；抗癫痫药物，特别是托吡酯；以及维万斯（利他林）。
抗抑郁药用于BED
正如对贪食症患者一样，抗抑郁药可以帮助减少BED患者的暴食频率。它们还可以减少强迫思维和抑郁症状。托吡酯也可以减少暴食频率，并可能减少强迫思维和冲动。
刺激剂用于BED
治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）的刺激药物被认为可以抑制食欲，因此已成为近期治疗BED的研究重点。
维万斯（利他林）作为一种ADHD药物，成为第一个被FDA批准用于治疗BED的药物。它已在三项试验中得到研究，并与每周减少的暴食次数、减少的进食相关强迫思维和强迫行为以及产生轻微体重减轻相关。
目前尚缺乏直接比较药物治疗与心理治疗的BED研究，但药物通常被认为不如心理治疗有效。因此，它们通常应被视为心理治疗的二线治疗，或者在心理治疗不可用时作为心理治疗的补充。
关于Wellbutrin的警告
抗抑郁药安非他酮（通常以Wellbutrin品牌销售）经常被开给试图减肥并且可能伴有抑郁症状的患者。然而，Wellbutrin与神经性贪食症患者的抽搐有关，因此不建议用于进食障碍患者。
总结
总的来说，药物通常不是进食障碍的主要治疗方法。药物可能在心理治疗的基础上或当无法获得心理治疗时有所帮助。此外，当患者还伴有焦虑和抑郁症状时，药物通常用于帮助这些症状。
然而，药物可能会带来心理治疗中不存在的副作用。最终，“首选药物”对于进食障碍是食物和正常的饮食习惯，以及找到应对围绕食物、饮食和身体形象的无益或扭曲思维的方法。
有多种进食障碍的治疗方法被认为是有效的，包括认知行为疗法和家庭治疗。
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