心理知识
认知行为疗法（CBT）治疗进食障碍
为什么CBT通常是治疗进食障碍的首选方案
认知行为疗法（Cognitive-behavioral therapy, CBT）是治疗进食障碍的领先循证治疗方法。CBT是一种心理治疗方法，涉及多种技术。这些方法帮助个体理解其思想、情感和行为之间的相互作用，并发展策略来改变不健康的思维和行为模式，以改善情绪和功能。
概览
认知行为疗法是治疗进食障碍的一线治疗。CBT侧重于帮助人们识别并改变导致其疾病发作和维持的思维模式。它还关注包括应对技巧、低自尊、人际关系问题和完美主义在内的领域，这些领域使进食障碍的康复更加复杂。
CBT可以作为成人治疗暴食症、暴食障碍和其他指定进食障碍（OSFED）的有效方法。然而，需要注意的是，进食障碍是复杂的，每个人的需求都是不同的。其他治疗方法，包括住院治疗和住宅治疗，也可能必要。
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CBT治疗进食障碍的历史
CBT由精神科医生Aaron Beck在20世纪50年代末和60年代初开发，他强调了想法在影响情感和行为中的作用。CBT最初被开发出来治疗抑郁症，但今天它已成为许多心理健康状况和症状的循证治疗方法，包括饮食失调。
认知行为疗法本身并不是单一的治疗方法，有许多不同形式的CBT共享一个关于心理困扰维持因素的共同理论。例如，接纳承诺疗法（ACT）和辩证行为疗法（DBT）就是特定的CBT治疗方法。
CBT通常是有时间限制和目标导向的。它还包括会话之外的家庭作业。CBT强调治疗师和来访之间的合作以及来访的积极参与。CBT对许多心理健康问题非常有效，包括抑郁症、广泛性焦虑障碍、恐惧症和强迫症。
CBT治疗进食障碍
认知行为疗法治疗进食障碍是由G. Terence Wilson、Christopher Fairburn和Stuart Agras在20世纪70年代末开发的。这些研究人员确定了饮食限制和体型体重关注是暴食症（bulimia nervosa）维持的核心因素，制定了20次治疗协议，并开始进行临床试验。在20世纪90年代，CBT也被应用于暴食障碍。
增强型CBT（CBT-E）
2008年，Fairburn出版了一本更新的《增强型认知行为疗法（CBT-E）治疗手册》（Enhanced Cognitive Behavioral Therapy, CBT-E），旨在治疗所有进食障碍。CBT-E包括两种格式：
其他CBT设置和格式
CBT已被成功地应用于自助和指导式自助模式，用于治疗暴食症和暴食障碍。它也可以在团体形式中提供，并在较高水平的护理中提供，如居住或住院治疗。
最近的适应包括利用技术扩大有效治疗方法（如CBT）的受众范围。
研究已经开始通过不同的技术（包括电子邮件、聊天、移动应用程序和基于互联网的自助）提供CBT治疗。也有支持对非体重过轻的进食障碍患者进行10次疗程的CBT。这种方法简短而有效，可以让更多患者获得所需的帮助。
进食障碍的认知模型
进食障碍的认知模型认为，所有进食障碍的核心维持问题是过度关注体型和体重。这种过度关注的具体表现可能有所不同。它可以驱动以下任何一种情况：
此外，这些成分可以相互作用，产生进食障碍的症状。严格的节食——包括不吃正餐、吃少量食物和避免禁食的食物——可能导致低体重和/或暴饮暴食。低体重可能导致营养不良，也可能导致暴饮暴食。
暴饮暴食会导致强烈的内疚感和羞耻感，从而引发新一轮的节食。它也可能导致通过补偿行为来弥补暴饮暴食的行为。患者通常陷入一个循环。
CBT治疗进食障碍的组成部分
CBT是一种结构化的治疗方法。在最常见的形式中，它包括20次疗程。设定目标。每次课程包括称重来访者、复习家庭作业、复习个案概念化、教授技能和解决问题。
CBT治疗进食障碍通常包括以下组成部分：
- 挑战饮食规则。这包括识别规则并行为上挑战它们（例如，晚上8点后不再进食或午餐吃三明治）。
- 立即完成食物记录，并在进食时记录思想和感受以及行为。
- 发展连续性思维，以替代非此即彼思维。
- 制定预防暴饮暴食和补偿行为的策略，例如使用延迟和替代策略以及问题解决策略。
- 暴露于恐惧食物。在常规进食得到充分建立且补偿行为得到控制之后，患者逐渐重新引入他们害怕的食物。
- 餐前计划。来访应提前计划餐食，并始终知道“何时何地”他们的下一顿饭是什么。
- 心理教育，以了解进食障碍的维持因素及心理和医学后果。
- 定期称重（通常每周一次）以跟踪进展并进行实验。
- 防止复发，以识别对未来的潜在障碍有帮助的策略。由于治疗是限时的，目标是让来访成为自己的治疗师。
- 使用行为实验。例如，如果一位来访者相信吃一块蛋糕会导致五磅的体重增加，那么他会或她会被鼓励吃一块蛋糕并看看是否会真的发生这种情况。这些行为实验通常比单独的认知重构更有效。
其他关键组成部分
其他常见的组成部分包括：
- 停止身体检查
- 挑战进食障碍思维
- 发展新的自尊来源
- 提高人际交往能力
- 减少身体回避
CBT治疗进食障碍的效果如何？
认知行为疗法被广泛认为是治疗暴食症最有效的疗法，因此通常是门诊级别首先推荐的治疗方案。
研究表明，CBT对暴食症和暴食障碍有效，尽管对于治疗厌食症的有效性证据较少。
一项研究比较了5个月的CBT（20次疗程）和2年的每周心理分析心理治疗对女性暴食症患者的疗效。70名患者被随机分配到这两个组之一。
经过5个月的治疗（CBT治疗的结束），CBT组中有42%的患者停止暴饮暴食和清肠，而心理分析治疗组中只有6%的患者停止。在2年后（完成心理分析治疗），CBT组中有44%的患者症状消失，而心理分析治疗组中有15%的患者症状消失。
另一项研究比较了CBT-E与人际心理治疗（IPT），后者是成人进食障碍的另一种主要治疗方法。在这项研究中，130名成年进食障碍患者被随机分配接受CBT-E或IPT。这两种治疗方法都包括20周内的20次疗程，随后是60周的随访期。
在治疗结束后，CBT-E参与者中有66%符合缓解标准，而IPT参与者中只有33%符合。在随访期间，CBT-E的缓解率仍然更高（69%对49%）。
2018年的一项系统综述得出结论，CBT-E是成人暴食症、暴食障碍和OSFED的有效治疗方法。它还指出，与心理分析心理治疗相比，CBT-E治疗暴食症具有很高的成本效益。
好的CBT候选人
患有暴食症、暴食障碍和其他指定进食障碍（OSFED）的成年人可能是CBT的良好候选人。年龄较大的青少年如果有暴食症和暴食障碍也可能从CBT中受益。
来访对治疗的反应
进行CBT的心理治疗师旨在尽可能早地引入行为变化。研究表明，能够尽早做出行为改变（如建立更规律的饮食习惯和减少清肠行为频率）的来访在治疗结束时更有可能获得成功。
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当CBT不起作用时
CBT通常被推荐为一线治疗。如果CBT的尝试不成功，个人可以被转介给DBT（一种具有更高强度的特定类型的CBT）或更高水平的护理，如部分住院治疗或住院治疗项目。
如果您或您所爱的人正在应对进食障碍，请联系National Eating Disorders Association (NEDA)热线寻求支持，电话号码为1-800-931-2237。
有关更多心理健康资源，请参阅我们的National Helpline数据库。