抗抑郁药物
五种主要类型的抗抑郁药
随着时间的推移，抗抑郁药的使用发生了变化
在使用抗抑郁药时，我应该知道哪些最重要的信息？
- 不同的抗抑郁药在使用和停药时都有不同的潜在副作用，这些副作用可以从轻微到严重不等。
- 如果您在服用或停用抗抑郁药时出现严重的副作用，如癫痫发作或心律不齐，请立即就医。
几种主要类型抗抑郁药可能用于治疗心理健康状况。主要类型包括：
- 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）
- 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
- 三环类抗抑郁药（TCAs）
- 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
- 异型抗抑郁药
虽然某些抗抑郁药可能被视为首选选项，但药物的选择可以根据您的症状、治疗史以及共存的心理障碍而有所不同。继续阅读以了解每种抗抑郁药的工作原理、优点和用途以及潜在的副作用和风险。
抗抑郁药如何工作
有三种基本分子，化学上称为单胺，被认为是调节情绪的重要成分。它们主要作为神经递质起作用，将神经信号传递到大脑中的相应受体。
抗抑郁药通过影响如下的神经递质来发挥作用：
- 多巴胺：在决策、动机、觉醒和愉悦及奖励信号中起中心作用
- 去甲肾上腺素：影响警觉性和运动功能，并帮助调节对压力的血压和心率反应
- 血清素：调节情绪、食欲、睡眠、记忆、社交行为和性欲
在抑郁症患者中，大脑中这些神经递质的可用性通常较低。抗抑郁药通过不同的方式增加一种或多种神经递质在大脑中的可用性。
抗抑郁药是如何分类的？
顾名思义，抗抑郁药是一种主要用于治疗抑郁症的药物。抑郁症是一种常见的疾病，会影响大脑的化学和功能。抗抑郁药可以通过改变传递信号的神经回路和化学物质来帮助纠正这种功能失调。
抗抑郁药根据其对大脑化学的影响被分为不同的类别。虽然同一类别的抗抑郁药往往具有相似的副作用和作用机制，但由于它们的分子结构不同，可能会对不同的人产生不同的吸收、分布或耐受性影响。
在五种主要类型的抗抑郁药中，SSRIs 是最常用的，尤其是在一线治疗中。如果这些药物不起作用或者在难治性抑郁症（也称为治疗抵抗性抑郁症）的情况下，可能会使用其他抗抑郁药。
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）
有许多抗抑郁药通过阻止神经递质重新被身体吸收（再摄取）来起作用。统称为再摄取抑制剂，它们可以防止一种或多种神经递质的再摄取，从而使其在大脑中有更多的活性。
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）通过特异性地抑制血清素的再摄取来起作用。SSRIs 是一种较新的抗抑郁药，首次开发于20世纪70年代。例如：
- 喜普妙（西酞普兰）
- 欧乐欣（艾司西酞普兰）
- 卢沃萨（氟伏沙明）
- 帕罗西汀（帕罗西汀）
- 百忧解（氟西汀）
- 维雅博德（维拉唑酮）
- 左洛复（舍曲林）
SSRIs 的潜在副作用
SSRIs 相比于旧的抗抑郁药通常具有较少的副作用，但仍可能引起口干、胃肠道问题、性功能障碍和心律不齐等副作用。
除了治疗抑郁症外，SSRIs 有时还用于治疗焦虑症、饮食障碍、自闭症谱系障碍和经前烦躁症。在中风恢复期间，它们也被证明是有帮助的。
血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的工作原理与 SSRIs 类似，只是它们同时抑制去甲肾上腺素和血清素的再摄取。第一种 SNRI 药物于1993年12月获得FDA批准。
与血清素水平一起增加去甲肾上腺素水平对患有精神病性迟缓（即物理运动和思维的减慢）的人来说特别有用。SNRI 的例子包括：
- 达络新（度洛西汀）
- 文拉法辛（文拉法辛）
- 莱维米兰（左旋美米兰）
- 德文拉法辛（去甲文拉法辛）
- 米那普雷（密拉普兰）
SNRI 的常见副作用
SNRI 的常见副作用包括恶心、嗜睡、疲劳、便秘和口干。
一些 SNRI，如达络新，也可以用于治疗慢性疼痛，这是一种与抑郁症发展密切相关的病症。它们也被证明在治疗广泛性焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）、社交焦虑障碍（SAD）、恐慌障碍以及纤维肌痛相关的神经痛方面有效。
三环类抗抑郁药（TCAs）
三环类抗抑郁药（TCAs）是一类较早设计的药物，首次出现在20世纪50年代。它们的名字来源于其化学结构，由三个相互连接的原子环组成。
TCAs 的工作原理类似于再摄取抑制剂，通过阻止血清素和去甲肾上腺素被神经细胞吸收，以及另一种名为乙酰胆碱（有助于调节骨骼肌肉运动）的神经递质的吸收。TCAs 的例子包括：
- 安法安（氯米帕明）
- 阿森丁（阿莫沙平）
- 依拉普利（阿米替林）
- 诺米品（去甲替林）
- 帕梅洛（诺替品）
- 塞尼万（多塞平）
- 苏蒙提尔（三咪帕明）
- 托弗兰（咪帕明）
- 维瓦克提（普罗替品）
柳迪米尔（马普托林）属于同一类药物。然而，由于其含有第四个原子环，更适合作为四环类抗抑郁药（TeCA）。
TCA 的常见副作用
TCAs 的常见副作用包括便秘、口干、视力模糊、嗜睡、头晕和体重增加。在某些情况下，还可能出现心律不齐、低血压和癫痫发作。
除了用于抑郁症，三环类抗抑郁药还可以帮助治疗慢性疼痛。它们过去常用于儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD），但现在已被副作用更少且更有效的药物替代。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
最早的抗抑郁药之一是单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。这一类抗抑郁药于20世纪50年代发现，通过抑制一种名为单胺氧化酶的酶的作用来起作用。这种酶的作用是分解单胺。通过阻断这种作用，更多的神经递质可用于情绪调节。
MAOI 的例子包括：
- 埃姆散（司来吉兰）
- 马普兰（异羧苯肼）
- 纳尔迪（苯乙肼）
- 帕纳特（反苯环丙胺）
MAOI 的常见副作用
MAOI 较少使用，因为它们可能导致与高酪胺含量的食物发生严重反应，从而可能引发危及生命的血压升高。为了避免这种情况，MAOI 治疗通常需要进行饮食限制。其他副作用包括恶心、头晕、嗜睡、口干和失眠。
尽管存在风险，MAOI 在治疗广场恐惧症、社交恐惧症、暴食症、创伤后应激障碍、边缘型人格障碍和双相抑郁症方面已被证明有效。然而，它们通常仅在其他抗抑郁药选项失败时使用。
异型抗抑郁药
还有一些相对新的抗抑郁药，不属于上述任何类别。统称为异型抗抑郁药，它们以独特的方式影响血清素、去甲肾上腺素和多巴胺水平。
例子包括：
- 奥勒普托（曲唑酮） 和 布林泰力克斯（沃替西汀）：血清素拮抗剂和再摄取抑制剂（SARIs），既抑制血清素再摄取又阻断肾上腺素受体
- 瑞美隆（米氮平）：一种去甲肾上腺素拮抗剂，用于重度抑郁症，可阻断应激激素去甲肾上腺素在大脑上的受体
- 赛博克：结合了 SSRI 氟西汀和抗精神病药物奥氮平，用于治疗双相抑郁症或难治性抑郁症
- 威博隽（安非他酮）：被归类为多巴胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和季节性情感障碍，也可作为戒烟辅助工具
异型抗抑郁药的常见副作用
副作用因药物种类而异，可能包括头晕、口干、失眠、恶心、呕吐、便秘、视力模糊、体重增加和性功能障碍。
抗抑郁药的效果
抗抑郁药在治疗抑郁症方面是有效的，尽管个体反应可能有所不同。2018年的一项综述评估了21种不同类型的抗抑郁药，发现所有这些药物都比安慰剂更有效。然而，2020年的一项荟萃分析得出结论，对于许多人来说，抗抑郁药的治疗效果相对较小。
那么哪种类型的抗抑郁药最有效？根据2018年的综述，最有效的五种抗抑郁药以及人们最不可能停止服用的是：
- 欧乐欣（艾司西酞普兰）
- 帕罗西汀（帕罗西汀）
- 左洛复（舍曲林）
- 阿戈美拉汀（阿戈美拉汀）
- 瑞美隆（米氮平）
一般来说，SSRIs 是最常用的，主要是因为它们有效、耐受性好且副作用相对较少。SNRIs 和安非他酮通常也有较少的副作用和良好的疗效。
所有类型的抗抑郁药都需要几周的时间才能开始发挥作用。对许多人来说，这意味着可能需要八周的时间才能感受到抗抑郁药的全部效果。
选择正确的抗抑郁药
选择正确的抗抑郁药涉及几个因素。其中最重要的是耐受性。由于许多不同类型的抗抑郁药在治疗抑郁症方面同样有效，因此更强调开具副作用最少的药物，无论是短期还是长期。
特别是对于恶心和体重增加尤其重要。这两种影响都可能影响一个人的生活质量并导致过早终止治疗。
抗抑郁药在与心理治疗、自我帮助策略、社会支持以及共存条件（如慢性疼痛、焦虑、双相障碍和人格障碍）的治疗相结合时效果最佳。
自然抗抑郁药
除了不同类型的处方抗抑郁药外，有些人选择尝试自然抗抑郁药选项。这些选项包括可能有益于情绪的草药和补充剂，例如圣约翰草。一些人可能会发现替代疗法如脑刺激疗法和针灸也有帮助。
即使是自然选择也可能有副作用，可能存在风险，并且可能与其他正在服用的药物相互作用。在尝试自然抗抑郁药之前，请务必咨询您的医疗保健提供者。
生活方式的改变也可以在抑郁症治疗中发挥重要作用，并增强药物和心理治疗的效果。锻炼、营养、社会支持和花时间在大自然中都是让您感觉更好的一些方法。
抗抑郁药的风险和考虑事项
有时会将抗抑郁药与其他药物联合使用以治疗各种情况。在某些情况下，两种都会产生血清素能作用的药物的联合使用可能导致血清素综合征。这是血清素的毒性积累，可能触发一系列潜在危险的生理和精神症状。
为了避免这种情况，请始终告知您的医生您正在使用的任何和所有药物，包括处方药、非处方药、营养补充剂或草药补品。
抗抑郁药只能按处方使用，可能需要长达八周的时间才能感受到全部效果。重要的是，在未经医生同意的情况下，绝不要停止、中断、减少或增加剂量。
突然停止可能会导致破坏性的且常常使人衰弱的撤药症状，包括恶心、呕吐、震颤、噩梦、头晕、抑郁和电击感。这可以通过逐渐逐步减少剂量，最好是在医疗专业人员的指导下避免。
在儿童、青少年和年轻成人中应谨慎使用抗抑郁药。2007年，FDA发布了一项黑框警告，指出任何类型的抗抑郁药在24岁以下人群中自杀想法和行为的风险增加。
如果您有自杀的想法，请联系国家自杀预防热线，电话号码为988，以获得支持和来自训练有素的顾问的帮助。如果您或您所爱的人正处于立即危险中，请拨打911。
有关更多心理健康资源，请参阅我们的全国求助热线数据库。
抗抑郁药只有在绝对必要并且在权衡治疗的潜在益处与潜在风险之后，才应在儿童、青少年和年轻成人中使用。