心理知识
抗抑郁药撤药要持续多久？
我应该了解关于抗抑郁药撤药的最重要信息是什么？
- 在与医生讨论之前不要自行停止服用抗抑郁药或减少剂量；这样做可能导致撤药症状。
- 如果出现谵妄、精神病或自杀想法/行为，请立即寻求医疗帮助。
抗抑郁药撤药，也称为“停药综合征”，是指在突然停止或大幅降低抗抑郁药物剂量后出现的撤药症状。
大约50%的长期服用抗抑郁药的人在突然停药或剂量大幅降低时会出现抗抑郁药撤药症状。
如果你正在经历抗抑郁药撤药，了解其原因、常见症状（以及它们持续的时间）以及应对方法可能会有所帮助。
理解抗抑郁药撤药
抗抑郁药通过增加大脑中某些神经递质（如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺）的水平来发挥作用。当这些神经递质的水平突然下降，无论是由于突然停药还是大幅降低剂量，都可能引发撤药症状。
两类可能导致撤药反应的抗抑郁药是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。突然停用其他类型的抗抑郁药也可能导致症状。
虽然抗抑郁药通常不会像其他药物那样产生“上瘾”的感觉，因为人们一般不会为了体验这种“快感”而滥用它们，但长期使用这些药物可能会导致身体依赖。
一些抗抑郁药可能具有更高的撤药风险。一项综述发现，SNRIs（如文拉法辛）和SSRIs（如帕罗西汀）与更高的撤药症状风险相关，与其他抗抑郁药相比。
抗抑郁药撤药的迹象
如何知道自己可能正在经历抗抑郁药撤药？抗抑郁药停药综合征的症状可以用一个缩写词FINISH来记住：
- Flu-like symptoms：例如头痛、肌肉疼痛、出汗、疲劳和嗜睡
- Insomnia，但在睡眠时可能出现噩梦，或梦境更生动
- Nausea，可能伴有呕吐
- Imbalance，如感到头晕、轻飘飘或有眩晕感
- Sensory disturbances，包括烧灼感、刺痛感或“电击样”感觉
- Hyperarousal，表现为易怒、焦虑、烦躁或攻击性
抗抑郁药撤药与复发的区别
抗抑郁药撤药症状可能与最初使用此类药物的原因相似。这引发了这样一个问题：当你停用抗抑郁药或减少剂量时，你是正在经历撤药反应，还是出现了抑郁症复发。
区分二者的几种方式包括：
- 症状出现的速度：撤药症状通常在几天到几周内出现，而复发症状通常需要更长时间才能发展。抑郁症状通常也会逐渐出现。
- 某些身体症状的出现：感觉像感冒、头晕和感觉异常通常不与抑郁症相关。因此，如果你有这些症状，很可能是抗抑郁药撤药而不是抑郁复发。
- 症状随时间的变化：随着身体逐渐适应不再服用抗抑郁药或剂量较低的状态，撤药症状通常会改善。如果抑郁复发，症状可能会恶化而不是好转。
如果你担心在停用抗抑郁药时出现抑郁复发，请咨询你的医疗保健提供者。
抗抑郁药撤药时间表
每个人对抗抑郁药撤药的体验可能大相径庭。影响撤药的因素——包括症状持续的时间——包括所服用的抗抑郁药类型、剂量以及用药时间长短。
帕罗西汀（Paxil，即帕罗西汀）是最常与撤药症状相关的SSRI，而舍曲林（Prozac，即氟西汀）则通常具有最少的撤药症状。
抗抑郁药撤药症状通常在最初的1到3天内较轻微，随后可能会加剧，然后开始减轻。完全缓解所有症状可能需要数周时间，有些人可能会经历数月的影响。
SSRI 撤药的阶段
如果你正在从SSRI中撤药，症状通常会分阶段出现。SSRI撤药的两个阶段是急性期和持续期。
- 急性期：急性期可以持续6到8周。在此期间，你可能会开始出现类似流感的症状，感到更加疲劳，并注意到焦虑和抑郁感增加。
- 持续期：SSRI撤药的持续期有时被称为后期撤药或PAWS，指的是症状持续时间超过6个月。根据一项研究，经历持续抗抑郁药撤药的平均人报告症状持续了37个月（有些人的症状甚至持续多年）。
一些专家认为抗抑郁药撤药有第三阶段：反弹。反弹可以在急性期和持续期之间发生，表现为急性症状的加重，最长可达6周。
应对抗抑郁药撤药
最好的应对方法是预防，即在未经与医疗保健提供者或心理健康专业人士讨论的情况下，不要突然停止或调整药物剂量。这些人可以帮助你制定一个逐步减药计划，以尽量减少或避免撤药的负面影响。
以下是防止或应对抗抑郁药撤药的几种方法。
反思：为什么要停药？
如果你需要在撤药期间或之后进行进一步治疗，这个问题可能很重要。为什么你要停用抗抑郁药？
是因为你觉得自己已经摆脱了抑郁症吗？是因为你不喜欢药物的副作用，还是因为无法承担药物费用？这些都是非常不同的原因，每个原因都有重要的含义，可能会影响你对撤药体验的感受。
抑郁症是一种严重且可能危及生命的疾病，如果不加以适当治疗，可能会造成严重的后果。重要的是要考虑所有选项并与医疗保健提供者合作，做出对你最有利的选择。
缓慢减量
缓慢减量可以减少撤药的一些副作用。减量的方法有很多种。最常见的两种方法是每周减少25%的剂量，或者采取稍微延长的方式，在6到8周内逐渐减少药物剂量。
没有单一的减量方案适用于所有人——这个方案可能会因你对减量的反应而变化。确定减量速度时考虑的因素包括：
- 症状
- 所服用的抗抑郁药类型
- 服药时间长短
- 剂量
- 药物的半衰期（药物离开体内的速度）
探索替代方案
有几种抗抑郁药可供选择。每种药物在大脑中发挥不同的作用，具有不同的副作用，并且在停药后的撤药体验也可能不同。更换一种不同的药物可能会让你的症状得到更好的缓解。
除了SSRIs和SNRIs之外，抗抑郁药的选择还包括三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）和非典型抗抑郁药。
人们对抗抑郁药的反应非常个体化，所以请与你的医疗保健提供者讨论你的处方药物如何影响你。例如，你可能在服用抗抑郁药后情绪变好，但不喜欢副作用，或者你可能更喜欢心理治疗或生活方式的改变。
你也可能由于饮酒或其他精神活性药物的问题而难以忍受抗抑郁药。这些问题最好与家庭医生、精神病医生或心理学家讨论，他们会帮助你制定替代治疗计划。
开始运动
缺乏能量和抑郁情绪可能会让你觉得运动是你最不想做的事情。但尝试一下可能会有好处。运动可以通过增加释放令人愉悦的内啡肽并提供压力的积极出口来帮助防止抑郁。
抗抑郁药撤药警告
虽然罕见，但有些人停用抗抑郁药时会出现严重的反应。如果你或你认识的人在减少或停止服用抗抑郁药后出现以下任何症状，请立即寻求医疗帮助。
尽管这些极端反应可能会吓到经历它们的人及其周围的人，但它们是可以治疗的。
- 谵妄：突然出现时空混乱、困惑、烦躁不安、记忆力障碍（难以记住当前思维线程）
- 精神病：与现实脱节，特别是涉及妄想或幻觉
- 自杀念头：虽然许多患有抑郁症的人偶尔或频繁地会有自杀念头，但如果这些念头出现在抗抑郁药撤药期间，重要的是立即寻求帮助。
如果你有自杀的想法，请联系国家自杀预防生命热线988以获得支持和帮助。如果自己或亲人处于危险之中，请立即拨打911。
更多心理健康资源，请参阅我们的全国求助热线数据库。
除了这些罕见但可能严重的副作用外，突然停止服用抗抑郁药还可能带来其他危险。首先，停止服药可能会让你的治疗倒退，增加再次感到良好的时间。另一个需要考虑的危险是复发。
复发
抗抑郁药有时可以帮助减轻焦虑和疼痛。研究表明，如果这些症状在停药时重新出现，可能会增加复发的风险。
如果你已经停止服用抗抑郁药并且出现焦虑或慢性疼痛，请与你的医疗保健提供者讨论如何缓解这些问题而不使情况恶化。
抗抑郁药撤药治疗
通常建议在几周（超过四周）内逐步减少抗抑郁药的剂量来治疗，甚至防止撤药症状。这需要与你的医疗保健提供者合作，逐步减少剂量，而不是突然停药。
同样重要的是要知道，抗抑郁药撤药可能会被误诊，从而增加你服用这种药物的时间或剂量高于必要水平。与了解撤药可能性的医疗保健提供者合作可以减少这种情况发生的可能性。
如果你对抗抑郁药撤药的担忧使你不愿意服用这些药物，这也可能产生后果。未经治疗的抑郁症是自杀的主要风险因素之一。此外，生活在抑郁状态下，无论心理还是身体，都不会感到最佳状态。