心理知识
概述三环类抗抑郁药
老一代药物在治疗中仍占有一席之地
三环类抗抑郁药（TCAs）是一类有时用于治疗和管理抑郁症的抗抑郁药物。它们影响身体内包括血清素和去甲肾上腺素在内的神经递质通路。
三环类抗抑郁药（TCAs）用于治疗抑郁症、双相障碍以及其他疾病，如慢性疼痛和失眠。尽管新一类抗抑郁药的副作用更少，但TCAs仍然在治疗这些及其他疾病方面发挥着作用。
三环类抗抑郁药于20世纪50年代首次引入，因其分子结构由三个原子环组成而得名。
三环类抗抑郁药如何工作
大脑中传递信息的化学物质称为神经递质。这些化学信号从一个神经元传递到另一个神经元，并且根据涉及的神经递质类型，可以影响你的感受和反应。
三环类抗抑郁药通过阻止称为血清素和去甲肾上腺素的神经递质的重吸收来发挥作用。人体需要这两种物质正常运作。三环类抗抑郁药可以帮助平衡这些神经递质的水平。
由于TCAs阻止了这些神经递质的常规重吸收（再摄取），因此它们会在脑部神经元之间的突触间隙中自由循环更多。如果你患有抑郁症，血清素和去甲肾上腺素水平的恢复可能会改善你的症状。
三环类抗抑郁药与SSRIs的区别
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）是最常用的抗抑郁药类型。虽然个体效果不同，但SSRIs通常耐受性良好且有效。SSRIs产生的副作用也比三环类抗抑郁药少。
虽然这两种抗抑郁药都影响血清素，但三环类抗抑郁药不如SSRIs具有选择性。它们作用于全身各个部位的受体，包括去甲肾上腺素受体，这意味着它们影响更多的身体系统，有更大的副作用和过量风险。
SSRIs也有较低的毒性风险和过量风险，但它们如果服用大量或与其他影响血清素水平的药物结合使用，也可能引起问题。
治疗的疾病
三环类抗抑郁药主要用于治疗情绪障碍，但也适用于焦虑障碍、人格障碍和神经系统疾病的治疗。
因为它们比新一类抗抑郁药有更多的副作用，所以当其他药物无法提供足够缓解时，它们常被使用。
常用治疗的情绪障碍包括：
- 双相障碍
- 持续轻度抑郁（持续性轻度抑郁）
- 重度抑郁症（MDD）
有时用TCAs治疗的焦虑障碍包括：
- 躯体变形障碍（BDD），包括厌食症和暴食症等进食障碍
- 广泛性焦虑障碍（GAD）
- 强迫症（OCD）
- 恐慌障碍（PD）
- 创伤后应激障碍（PTSD）
有时用三环类抗抑郁药治疗的神经系统疾病包括：
- 注意缺陷多动障碍（ADHD）
- 慢性疼痛
- 纤维肌痛
- 帕金森病
- 偏头痛
- 神经性疼痛
TCAs也可用于治疗失眠、肠易激综合症（IBS）、间质性膀胱炎、夜间遗尿、嗜睡症和慢性打嗝。
何时开处方三环类抗抑郁药？
由于新型抗抑郁药副作用较少且过量风险较低，三环类抗抑郁药的处方频率低于过去。然而，在某些情况下，它们仍然被使用，特别是对于那些未能从其他抗抑郁药中获得足够缓解的人。
如果出现以下情况，可能会开具三环类抗抑郁药：
- 其他抗抑郁药导致了副作用
- 来访有头痛、偏头痛或神经性疼痛等疾病
- 来访同时经历抑郁和失眠
- 来访有抑郁和其他共病情况，如PTSD、OCD或恐慌障碍
三环类抗抑郁药的例子
与其它抗抑郁药一样，服用三环类抗抑郁药通常需要6到8周才能感觉到抑郁症状的显著改善。一些常用的TCAs包括：
- Anafranil（氯米帕明）
- Ascendin（阿莫沙平）
- Elavil（阿米替林）
- Norpramin（去甲替林）
- Pamelor（去甲替林）
- Sinequan（多塞平）
- Surmontil（曲米帕明）
- Tofranil（丙咪嗪）
- Vivactil（普罗替林）
常见副作用
虽然不同的TCAs有不同的作用机制，但它们具有相似的副作用。许多副作用与这些药物对体内器官平滑肌的影响有关。常见的副作用包括：
- 焦虑
- 视力模糊
- 便秘
- 头晕
- 昏昏欲睡
- 食欲增加
- 肌肉抽搐
- 恶心和呕吐
- 心率快速或不规则
- 性功能障碍
- 出汗
- 无力
- 体重增加
如果治疗从低剂量开始并逐渐增加，这些副作用可能会减轻。虽然严格来说不是成瘾，但长期使用TCAs可能导致药物依赖。
三环类抗抑郁药过量
TCAs也是美国致命药物过量的重要原因。初期症状可能包括口干、视力模糊、尿潴留、便秘、头晕、呕吐和幻觉。如果不进行治疗，过量可能导致谵妄、癫痫发作、昏迷、心脏骤停甚至死亡。
相互作用和注意事项
服用三环类抗抑郁药时，如果与其他药物一起服用，某些副作用可能会加剧。在某些情况下，它会影响药物在血液中的生物利用度（浓度）。
因此，你应该始终向医生说明你可能正在服用的所有物质，包括非处方药、草药补品和娱乐性药物。某些药物与三环类抗抑郁药禁忌，包括：
- 酒精阻碍TCAs的作用，应避免。
- 抗胆碱能药物用于治疗尿失禁和COPD的药物如果与TCA合用，可导致肠道麻痹。
- 可乐定用于治疗高血压，如果与TCA合用，可触发危险的血压升高。
- 肾上腺素用于治疗严重过敏反应，如果与TCA合用，也会引发严重的高血压。
- 单胺氧化酶（MAO）抑制剂，也是抗抑郁药，如果与TCA合用，可导致高热、惊厥甚至死亡。
- 泰甘明（西咪替丁），用于减少胃酸，可能会增加TCA在血液中的浓度，进一步加剧药物副作用。
如果您怀孕或可能怀孕，请告知您的医生，因为某些三环类抗抑郁药可能对胎儿有害。
三环类抗抑郁药还可能增加老年人的抗胆碱能效应、心脏问题和直立性低血压的风险。直立性低血压会导致跌倒，增加骨折和其他伤害的风险。
三环类抗抑郁药与其它药物相互作用
服用三环类抗抑郁药时，如果与其他影响血清素水平的药物一起服用，也可能导致一种称为血清素综合征的情况。这种潜在危险的情况发生在血清素水平过高时，引起症状如：
- 焦虑
- 烦躁
- 血压变化
- 混乱
- 发热
- 心率加快
- 震颤
可能导致血清素综合征的药物包括其他抗抑郁药（如SSRIs）和草药补充剂（如圣约翰草）。
三环类抗抑郁药戒断
停止服用三环类抗抑郁药或改变剂量可能会导致戒断症状。常见的戒断症状包括恶心、发热、寒战、头痛、头晕、乏力和呕吐。
为了尽量减少三环类抗抑郁药的戒断效应，医生可能会建议在几周内逐步降低剂量。
来自Verywell的一句话
三环类抗抑郁药在治疗抑郁症方面可能是有效的，但在某些人身上可能不如其他人那样有效。在某些情况下，药物副作用可能变得难以忍受并干扰你的生活质量。如果你遭受严重的副作用，请立即联系你的医生，但在医生告诉你之前不要停止治疗。