如何识别血清素综合征的迹象和症状

血清素综合征是一种可能危及生命的状况，由某些药物导致体内血清素水平升高引起。

血清素是一种被称为神经递质的化学物质，它与神经细胞进行通信，并在身体内具有多种功能，主要集中在中枢神经系统和肠道中。

适量的血清素对于重要的身体功能是必要的，但如果您的身体积累过多，血清素水平过高，则症状可以从令人不悦到严重。如果不加以治疗，血清素综合征可能会致命。

血清素综合征的症状

血清素综合征的症状从轻微到严重不等，表明从轻微的血清素过量到严重的不平衡。最常见的症状包括：

• 焦虑
• 混乱
• 瞳孔放大
• 发烧
• 面部潮红或苍白
• 头痛
• 高血压
• 心律不齐
• 肌肉僵硬
• 协调不良
• 大量出汗
• 呼吸急促
• 烦躁不安
• 寒战
• 脉搏快或慢
• 突然出现抽搐或震颤
• 震颤

如果病情变得严重，可能会变成危及生命的情况，可能包括以下症状：

• 高烧
• 失去意识
• 癫痫发作
• 血压和/或脉搏突然波动

如果您怀疑自己或亲人出现血清素综合征的迹象，请立即联系医生。如果您的症状加重或非常严重，请前往急诊室或拨打911。及时治疗非常重要，因为您可能会变得非常严重，并且未经治疗的血清素综合征可能是致命的。

SSR 抗抑郁药停药综合症

需要注意的是，上述部分症状也可能发生在您突然停止服用抗抑郁药时，或者您快速减量时。这被称为SSRI停药综合症。

焦虑、头痛、电击感、协调不良、寒战和注意力障碍是这两种综合症的共同特征。由于这种风险，您绝不能在没有与医生讨论的情况下突然停止服用抗抑郁药。

如何逐渐减少抗抑郁药剂量

血清素综合征诊断

由于症状与其他许多问题相似，您不会被诊断为血清素综合征，直到排除所有其他可能的诊断。这主要是因为血清素综合征只能通过症状、病史以及身体和神经系统的检查来诊断。

需要排除的其他情况包括：

• 感染，如脑膜炎和脑炎
• 中毒
• 神经阻滞恶性综合症（NMS），这是一种与药物相关的疾病，具有与血清素综合征相同的症状，但由抗精神病药物（最大的区别在于血清素综合征通常在开始触发药物后迅速发生）
• 某种物质的过量使用，例如可卡因
• 其他药物反应
• 戒断酒精或药物

您的医生可能会要求进行以下测试以排除这些情况：

• 血液测试，如全血计数（CBC）、血液培养以测试感染、以及其他检查电解质、筛查药物和酒精、检查肾功能、甲状腺功能和肝功能的血液测试
• 尿液测试以筛查药物和酒精，以及检查肾功能
• 脑部计算机断层扫描（CT）
• 心电图（ECG）以检查心脏
• 腰椎穿刺（脊椎穿刺）以评估脊髓液
• 胸部X光

虽然血清素水平可以通过血液测试测量，但这样的测试不能确认一个人是否患有血清素综合征。

血清素综合征的原因

血清素综合征，也称为血清素毒性，是由影响体内血清素水平的血清素能药物引起的。它可能由几种不同的情况引发，包括：

• 使用一种血清素能药物：单独使用一种血清素能药物不太可能导致血清素综合征，但在某些对血清素敏感的人群中，特别是在剂量增加时，这种情况可能发生。
• 过量使用：如果您摄入过多的血清素能药物，无论是意外还是故意过量，都可能导致血清素综合征。
• 同时使用两种血清素能药物：最常见的血清素综合征是由同时使用两种（或更多）血清素能药物引起的，通常是在不知情的情况下发生的。

与血清素综合征相关的药物

最常与血清素综合征相关的药物是抗抑郁药，例如：

• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），如帕罗西汀（帕罗西汀）、氟西汀（氟西汀）和西酞普兰（西酞普兰）
• 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如度洛西汀（度洛西汀）、去甲文拉法辛和文拉法辛（文拉法辛）
• 三环类抗抑郁药，如阿米替林、帕梅洛（诺替替林）和苏蒙特尔（三咪帕明）
• 单胺氧化酶抑制剂（MAOI），如纳尔迪尔（苯乙肼）和帕尔纳特（反苯环丙胺）
• 非典型抗抑郁药，如安非他酮（安非他酮），该药也用于戒烟，商品名为齐朋

还有其他一些被认为是血清素能药物的药物，尽管它们可能不那么出名。一些例子包括：

• 治疗偏头痛的曲坦类药物，如阿米特里普坦（阿米特里普坦）、纳拉曲坦（纳拉曲坦）、舒马曲坦（舒马曲坦）和利扎曲坦（利扎曲坦）
• 抗癫痫药物，如卡马西平和丙戊酸钠，用于偏头痛、癫痫和双相情感障碍
• 阿片类止痛药，如可待因、曲马多、美沙酮、喷他佐辛和奥施康定（羟考酮）
• 5-HT3受体拮抗剂，用于治疗恶心，如多拉司琼、格拉尼塞特龙、昂丹司琼和帕洛诺司琼
• 甲氧氯普胺，一种用于治疗胃食管反流病（GERD）、糖尿病以及有时用于化疗患者恶心的促动力药
• 含有右美沙芬（DXM）的非处方咳嗽和感冒药，如儿童罗比坦长效咳嗽糖浆、维克斯达奎尔咳嗽、维克斯福尔穆拉44定制干咳、齐克姆咳嗽MAX等
• 麦角衍生物，包括用于偏头痛的麦角胺和用于产后出血的甲基麦角新碱
• 一种肌肉松弛剂，称为环苯扎林
• 丁螺环酮，一种用于治疗焦虑障碍的药物

所有这些药物和补充剂都会以某种方式影响血清素。有些会阻断神经受体；有些会阻止再摄取；有些会减缓血清素的分解；还有一些会增加血清素的释放。

由于许多药物都可能导致血清素综合征，因此任何给您开药的医生都应该知道您目前正在服用的所有非处方和处方药物及补充剂。

增加血清素的药物

血清素综合征的风险因素

以下情况会增加您患血清素综合征的风险。

您正在服用新的药物或剂量

如果您刚刚开始服用血清素能药物或剂量增加了，应留意血清素综合征的迹象。有些人代谢血清素的速度自然较慢，而这是您或您的医生无法事先知道的，直到您服用了提升血清素水平的药物。

大多数血清素综合征病例始于开始或增加血清素能药物后的24小时内，其中大部分在六小时内开始。

您正在更换新药物

如果您正在从一种MAOI转换到另一种抗抑郁药，或者反之亦然，请特别注意遵循医生的指导。几乎所有抗抑郁药都警告说，在更换抗抑郁药类型时，至少要等待两周，有时甚至更长。

其中一个主要原因是为了避免同时使用这两种药物导致血清素综合征的风险。特别是氟西汀（氟西汀），需要几周时间才能从您的体内清除。

您正在服用多种药物

同时服用多种血清素能药物、补充剂或物质会增加血清素综合征的风险。例如，您正在服用安非他酮治疗抑郁症，同时服用伊米曲坦治疗偏头痛，或者正在服用舍曲林并用戴克特治疗感冒。

血清素综合征的治疗

一旦被诊断为血清素综合征，首要的治疗方法是停用所有血清素能药物。治疗可能还包括使用药物缓解症状或住院以稳定病情。

药物

苯二氮卓类药物，如地西泮（安定）或劳拉西泮（阿普唑仑），可能有助于缓解任何肌肉症状，您可能需要支持性治疗，如氧气和静脉输液以及生命体征的稳定。对抗血清素的特定药物，称为血清素拮抗剂，可能也有帮助。

对于轻至中度病例，您的症状应在停用血清素能药物后24至72小时内消退，您预计会完全恢复。

住院治疗

如果您的症状令人担忧，医生可能会让您住院直至病情稳定。在您表现出严重血清素综合征症状的情况下，您可能需要在重症监护病房（ICU）住院，直到所有症状消失。

对于高烧，您可能需要镇静并使用药物使您保持不动（麻痹），以避免进一步损害肌肉，在这种情况下，您还需要气管插管和呼吸机。

如何预防血清素综合征

您还可以采取措施预防或降低患血清素综合征的风险。

• 了解您正在服用的药物和补充剂的成分和作用
• 告诉您的医生您正在服用的所有药物、补充剂和物质
• 如果您有家族成员曾经历血清素综合征，请告知您的医生
• 在服用血清素能药物期间监测症状，并在出现突然变化或任何令人担忧的症状时通知您的医生
• 如果您认为自己出现了血清素综合征的早期症状，请立即寻求医疗帮助；及时获得帮助可以防止症状恶化
• 如果您正在服用SSRI或SNRI以及偏头痛药物，请确保得到适当的监测

此外，请始终遵循医生的处方指示。不要擅自改变剂量或停止服用药物，而应在与医生讨论后再做决定。