心理知识
治疗抵抗性抑郁症概述
抗抑郁药并不总是有效
抑郁症通常通过药物、心理治疗或两者的结合进行管理，并且通常情况下，症状会在治疗后得到缓解。但有时，症状在典型治疗下并未得到改善。
尽管定义可能有所不同，当两种或更多次足够剂量和持续时间的治疗尝试未能提供预期的缓解时，该疾病可能被认为是“治疗抵抗性抑郁症”。
治疗抵抗性抑郁症可能很复杂。抑郁症状，如睡眠问题和食欲问题，可能会在患者遵守治疗的情况下仍然存在。有时，症状会短暂改善但随后又回来。
重要的是要记住，即使抑郁症在最初的几次治疗中没有反应，这并不意味着它无法被治疗。然而，它可能需要不同的治疗方法。你应该与你的医生合作监测你的症状和对治疗的反应，以便找到对你有效的选项。
流行率
研究表明，约30%到40%的人在接受抗抑郁药治疗后只出现部分缓解。大约有10%到15%的人对抗抑郁药治疗完全没有反应。
治疗抵抗性抑郁症对人的后果可能是严重的。它与较差的社会功能、合并症和增加的死亡率有关。
未经治疗的抑郁症也是导致残疾的常见原因，因此继续寻找可以带来缓解的策略非常重要。
未经治疗的抑郁症的人群一生中自杀风险为2%至15%。
症状
治疗抵抗性抑郁症可以表现为：
- 对药物或心理治疗没有反应
- 标准抑郁症治疗效果不足
- 短暂改善后抑郁症状复发
由于标准治疗效果不佳或根本无效，人们可能会开始经历深刻的绝望。症状可能会持续数月，没有任何缓解或情绪改善的感觉。
原因
医生和研究人员还不完全清楚治疗抵抗性抑郁症的原因。一些理论包括：
- 遗传因素：研究人员认为，遗传特征可能会影响人体对不同抗抑郁药的反应。虽然已发现一些基因与治疗抵抗性抑郁症相关，但仍需进一步研究以确定基因生物标志物。
- 误诊：标准抑郁症治疗反应不佳也可能发生在患者被错误诊断为抑郁症的情况下。虽然他们可能表现出重度抑郁障碍的症状，但实际上可能患有其他病症，例如双相情感障碍。
- 代谢异常：一些研究表明，代谢障碍和营养缺乏可能在治疗抵抗性抑郁症中起作用。一项研究发现，例如，叶酸（维生素B9）缺乏在治疗抵抗性抑郁症患者中更为常见。进一步研究此领域以确定代谢条件的确切影响。
诊断
如果你接受过抑郁症治疗但症状未改善，应与你的医生交谈。治疗抵抗性抑郁症不是一个《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-5-TR）中的正式诊断，也没有一致的定义。一些专家建议，经过两次不同抗抑郁药试验而无缓解即为治疗抵抗性抑郁症，而其他人则认为可能需要多达四次不同治疗尝试才能确定为抵抗性抑郁症。
无论如何，你应始终与你的医生讨论你的症状和担忧。如果你没有体验到任何缓解，只有轻微缓解或症状完全复发，你可能需要一种不同的抗抑郁药或替代治疗方法。
你的医生可能会：
- 回顾你已经尝试过的治疗方法
- 考虑你对治疗的反应类型
- 评估你当前的身体健康状况并考虑潜在的医疗条件
- 考虑其他精神病诊断
- 评估你目前正在服用的其他药物和补充剂
如果医生认为你有治疗抵抗性抑郁症，他们可能会推荐不同的剂量、药物、药物组合或完全不同的治疗方法。医生还可能会将你转介给神经精神病学顾问以获得额外的治疗建议和选项。
治疗
虽然估计值有所不同，但据信约30%到50%的抑郁症患者可能对某种抗抑郁药没有反应。在医师或精神病学家将药物视为治疗失败之前，他们会考虑以下问题：
- 药物使用了多长时间？大多数抗抑郁药需要4到6周才能达到最大效果。在宣布治疗无效之前，提供者希望确保药物已被给予足够的时间以产生效果。
- 患者是否严格按照处方用药？通常只有在大部分时间内严格按处方用药才被视为“依从”。错过剂量可能会大大影响药物的有效性。因此，在确定药物是否失败之前，医生会想知道患者是否依从。有时，医生会进行药片计数或其他步骤来监控患者的用药情况。
- 药物剂量是否达到治疗水平？有时药物会以较低剂量开始，以最小化风险或副作用。随着耐受性的提高，剂量可能会逐渐增加。在确定治疗是否失败之前，医生会确保剂量达到治疗水平。
药物
如果精神科医生确定你目前的药物无效，有一些不同的治疗方法可以以不同的方式影响大脑化学。这些选项包括：
- 开具同一类中的不同抗抑郁药：仅仅因为一种抗抑郁药无效，并不意味着没有药物选择。有时医生会将患者换到同一类药物中的另一种药物，如从百忧解（氟西汀）换到左洛复（舍曲林），以查看不同的药物是否能产生期望的效果。
- 更换另一类抗抑郁药：有时从一类抗抑郁药转换到另一类是有帮助的。例如，从选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）转换到单胺氧化酶抑制剂（MAOI）或威博隽（布普品）可能会有所帮助，因为它们以不同的方式影响大脑化学物质。
- 添加另一种类型的药物：如果抗抑郁药不起作用，你的医生可能会添加第二种药物（称为增效治疗）。例如，一些抗惊厥药或抗焦虑药可能与抗抑郁药联合使用。有些医生可能会开抗精神病药物。然而，研究表明，将抗抑郁药与非典型抗精神病药物（如阿立哌唑、喹硫平和奥氮平）混合使用与死亡风险增加有关。
谈话治疗
如果你还没有参加心理治疗，可能会被转介给提供这种治疗的心理健康专业人士。
虽然有许多不同类型的心理治疗被发现对抑郁症有益，但认知行为疗法（CBT）有数据表明其对治疗抵抗性抑郁症有效。
参加CBT的患者可能会学习各种技能来管理他们的症状并改善功能。
CBT的目标通常涉及重塑消极思维、解决问题、增加社交互动和增加活动水平。它还可以帮助减少睡眠问题。
其他可能也有帮助的治疗类型包括人际治疗、辩证行为疗法和心理动力学疗法，可以在个人和团体环境中进行。
其他治疗选择
当药物和心理治疗不能减轻抑郁症时，你的医生可能会转向其他治疗选择。以下是一些可能对治疗抵抗性抑郁症有效的额外程序：
- 电休克疗法（ECT）：也许是治疗抵抗性抑郁症最有效的治疗方法是ECT。ECT是在全身麻醉下进行的程序。通过大脑传递电流，引发短暂的癫痫发作。它似乎会导致大脑化学物质的变化，从而减轻抑郁（并逆转其他精神疾病的症状）。尽管通常被认为是安全的，但它可能会引起短期记忆丧失和其他身体副作用。ECT通常最初每周进行两到三次。整个疗程的持续时间可能不同，但预计总共六到十二次治疗。
- 迷走神经刺激（VNS）：VNS是一种外科手术，涉及在体内植入一个类似心脏起搏器的装置。该装置连接到一个刺激线，该线沿着被认为影响调节情绪的大脑区域的迷走神经。一旦植入，该装置会定期通过迷走神经向大脑发送脉冲。可能需要几个月才能感觉到效果。
- 重复经颅磁刺激（rTMS）：rTMS是一种深部脑刺激形式，涉及使用磁铁刺激大脑的特定区域。自1985年以来一直被使用，并且正在越来越多地被利用。对抑郁症恢复的影响令人印象深刻，但研究人员发现，为了维持缓解，可能需要维护治疗。
- 氯胺酮：一种静脉注射的麻醉剂，氯胺酮是一种潜在快速有效的药物，可导致抑郁症状改善。长期维持其效果的问题仍然存在。
- Spravato（埃斯克莱塔）鼻喷雾：最新FDA批准的治疗抵抗性抑郁症的选择是一种名为埃斯克莱塔的快速起效鼻喷雾。它是构成氯胺酮的两种分子之一。像氯胺酮一样，它需要在医生的密切观察下使用。
应对
治疗抵抗性抑郁症可能因多种原因而难以应对。不仅你要应对持续的抑郁症状，还要应对治疗困难的挑战。
你可以采取的一些有助于应对的方法：
- 遵循治疗计划：即使感觉不到改善，也应按照处方服药并参加推荐的治疗课程。心理治疗和抗抑郁药都需要时间才能见效。
- 找到管理压力的方法：源自关系、工作、学校和财务等生活领域的不快乐和压力也会加剧抑郁感。压力管理技术，如冥想、写日记、渐进性肌肉放松和瑜伽可能会提供一些帮助和缓解。
- 避免药物和酒精：物质使用不仅会加重抑郁症状，还会与抗抑郁药物发生相互作用。始终与你的医生讨论你正在使用的任何物质、其他药物甚至天然补充剂。
- 实践良好的自我护理：虽然当你感到抑郁时很难做到这一点，但照顾自己，如吃健康食物、睡足觉和定期锻炼，可能会帮助你更好地管理症状。
如果你有自杀的想法，请联系国家自杀预防热线以获取支持和协助。如果你或你所爱的人处于立即危险之中，请拨打911。
有关更多心理健康资源，请参阅我们的国家求助热线数据库。
最终思考
如果你或你所爱的人正在经历抑郁症并且药物不起作用，请不要放弃。与你的医生或精神病学家讨论其他治疗选择。可能需要多次尝试才能找到适合你的方法，但重要的是要继续尝试，以便能够缓解你的症状。