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如何治疗难治性抑郁症

难治性抑郁症（TRD）被定义为在尝试至少两种药物后仍然没有充分反应的抑郁症。尽管难治性抑郁症不是一个正式的精神疾病诊断，但它用于识别那些可能需要不同治疗方法的人。

难治性抑郁症的主要治疗方法包括药物（包括从选择性血清素再摄取抑制剂到抗精神病药等所有类型的药物）、心理治疗、氯胺酮和更侵入性的程序，如电休克疗法。患有难治性抑郁症的人更容易住院和/或试图自杀，因此找到有效的治疗方法并迅速实施至关重要。

继续阅读以了解一些可能对之前难治性抑郁症无效的抑郁症有帮助的治疗方法。

难治性抑郁症的症状

心理治疗

在结合常规护理的心理治疗研究中，以下心理治疗方法在减少抑郁症状/评分方面取得了成功，无论是自我报告还是通过抑郁症量表（如PHQ或HAMS-(D)）。

此外，许多患有难治性抑郁症的人可能会倾向于孤立，定期与治疗师接触会有所帮助。此外，许多研究表明心理治疗和药物通常会协同作用，增强彼此的效果。

以下是已被证明对TRD有帮助的一些心理治疗方法：

认知疗法

大多数被研究证明对TRD有益的疗法都是基于认知的，这意味着它们假设思维、感受和行为是相互关联的，并且人们可以通过改变不健康的思维和令人苦恼的情绪反应来克服困难。

• 认知行为疗法：CBT被发现具有最长的有效期，在一项研究中显示在12个月和46个月的时间间隔内都有积极的结果。
• 辩证行为疗法：DBT是一种基于CBT的心理治疗方法，教导人们活在当下，活在当下，通过学习相关技能找到应对压力和情绪的健康方式。
• 认知行为分析：这是一种专门用于处理抑郁障碍的治疗方法，结合了人际、认知和行为疗法。其主要目标是帮助人们理解他们的人际世界以及这些世界如何影响他们的行为，从而实现人际目标。
• 人际疗法：TRD特别适合进行人际疗法，因为单靠药物无法解决导致抑郁的人际问题。
• 短期动态心理治疗：这是一种简短的治疗模式，通过建立情感能力来帮助人们识别和解决抑郁背后的情感因素。

药物治疗

大多数被诊断为重度抑郁症（这是通常在发展成TRD之前被诊断和治疗的情况）的人开始使用SSRIs或SNRIs。然而，高达三分之一的人对SSRIs/SNRIs没有反应。由于这种情况非常普遍，精神科医生经常使用以下治疗算法来确定下一步措施：

• 优化：开始使用一种抗抑郁药(SSRI/SNRI/TCA/MAOI)，确保给予足够的剂量和时间。
• 换药：从一种类别的抗抑郁药转换到另一种（例如从SSRI转换到MAOI）。
• 联合用药：添加来自不同类别的抗抑郁药（例如SSRI + 非典型抗抑郁药，例如布普罗新）。
• 增效治疗：添加一种不是抗抑郁药但可能增强初始药物抗抑郁效果的第二种药物，如锂盐、精神兴奋剂、非典型抗精神病药（如喹硫平、阿立哌唑、奥氮平和利培酮），甲状腺激素。

任何这些传统药物的最大缺点是它们需要多长时间才能起效。其中许多药物可能需要长达六周的时间才能完全生效——当你挣扎时，这可能感觉像是永恒。

目前正在进行大量关于抑郁症治疗的研究，以下几种治疗方法中的一些已经获得批准或似乎即将获得批准：

• 氯胺酮/艾司氯胺酮：研究表明，氯胺酮具有抗抑郁特性，但其受欢迎程度在过去几年里激增，包括艾司氯胺酮（一种鼻喷雾递送系统），在2019年获得了FDA的批准。此外，因疫情放松的监管使在家接受氯胺酮治疗蓬勃发展（尽管通常非常昂贵）。
• Auvelity：在2022年8月，FDA批准了一种新的抗抑郁药叫Auvelity（右美沙芬-布普罗新），它基于对氯胺酮在大脑中作用的研究。Auvelity也比传统的抗抑郁药更快起效——通常在一周内见效。
• 裸盖菇素：如果你关注任何心理健康/抑郁症新闻，你可能知道裸盖菇素和迷幻药在当前非常流行。事实上，最近的研究表明，即使是单一的裸盖菇素疗程也可以帮助正在应对抑郁症的人。预计裸盖菇素将在2023年初获得FDA批准用于治疗抑郁症。
• 抗炎药：一些关于抑郁症的理论，特别是难治性抑郁症，将其与高水平的炎症联系起来，目前正在研究用抗炎药治疗那些有高炎症水平的人，而这些抗炎药似乎对那些没有高炎症水平的抑郁症患者效果不佳。

手术和神经治疗程序

虽然许多人通常只想到抑郁症/心理健康治疗是心理治疗和药物治疗，但也有一些其他医疗干预措施。通常这些方法是在其他治疗方法失败后才考虑的：

• 经颅磁刺激：经颅磁刺激（TMS）是一种使用设备向大脑某些部分施加磁场的治疗方法，已被发现有助于缓解抑郁症状。典型的方案是每周五次，持续六周，但最近批准的一种新方案，称为斯坦福加速智能神经调节疗法，最近获得了批准，将治疗课程缩短至仅一周，一些患者的反应更为强烈。
• 深部脑刺激(DBS)：这是一种通过大脑植入小起搏器样装置的手术，将电极放置在大脑的特定区域以影响大脑。
• 迷走神经刺激：这与DBS非常相似，只是电极放置在迷走神经上（迷走神经在调节内脏功能中起核心作用），而不是大脑。刺激迷走神经被认为会影响情绪。
• 电休克疗法(ECT)：电休克疗法多年来一直名声不好，但在其他一切治疗均无效的情况下，它可以帮助抑郁症患者。它仍然是被认为对难治性抑郁症最有效的治疗手段之一。

补充替代医学(CAM)和非处方药(OCT)

虽然没有真正的“非处方”药物可用于抑郁症，就像用于过敏一样，但有些补充剂和其他非处方产品可能有助于抑郁症，以及其他类型的补充和替代医学（CAM）可能有潜在的好处。

• 圣约翰草：这种草药有一些证据表明可以减轻抑郁症的严重程度并提高应答率。然而——它可能会降低某些抗抑郁药的有效性，甚至在与某些其他药物一起服用时可能导致危及生命的血清素综合征，所以不要在未经医生咨询的情况下自行服用。
• 欧米伽3：流行观点认为欧米伽3脂肪酸可以减轻抑郁症症状，一些研究确实支持这一点，但最近的一项包含31项试验的荟萃分析并未发现强有力的证据。
• 5-HTP：这是一种氨基酸，饮食中可以在富含L-色氨酸的食物（如火鸡或红肉）中找到。在体内，它可以转化为血清素，有助于调节情绪。研究表明，补充5-HTP既可单独使用，也可与抗抑郁药一起使用，可能有助于神经递质更好地发挥作用，但过多的5-HTP可能导致血清素综合征。
• SAM-e：S-腺苷-L-甲硫氨酸，更常见的称为SAM-e，是一种通常存在于体内的化合物，有助于调节激素并参与多种其他功能。补充它，无论是单独使用还是与抗抑郁药一起使用，都可能有助于神经递质更好地发挥作用。
• 红景天：这被认为是一种适应原，意味着它帮助你的身体更好地应对压力，可能对一些抑郁症患者有补充益处。
• 针灸：研究结果有些不一致，但一些数据表明针灸可能有助于抑郁症，通过阻断通常在抑郁症中出现的压力激素和压力反应。尽管数据可能不一致，但尝试针灸可能不会造成太大伤害。

饮食和运动

如果你正在应对难治性抑郁症，你的头脑可能不会集中在健康饮食或运动上，但我们摄入的食物和运动的方式确实会对我们的心理健康产生实际影响。

饮食

当你应对难治性抑郁症时，你的饮食习惯可能受到影响。你可能吃得太多、太少或吃大量的安慰食品，这可能会增加炎症水平，被认为是难治性抑郁症的一个因素。但是，你不必一下子彻底改变你的饮食。一些小的改变，比如减少加工食品的摄入并记住吃早餐，可能会有很大的帮助。

运动

瑜伽：如果你每次有人问你是否试过瑜伽，你就会有一美元，你可能可以用这些钱支付你的治疗费用。但原因很简单——虽然它不会治愈抑郁症，但它可能会减轻症状和严重程度。

散步：如果你在不抑郁的时候通常是那种努力锻炼的人，你可能会对散步治疗抑郁症嗤之以鼻。然而，定期进行散步和其他适度强度的运动，可能会导致抑郁症症状的改善。

你可以自己尝试的一些方法

虽然难治性抑郁症非常严重，确实需要专业人员的帮助，但还有一些其他类型的治疗方法可以在家里或自己尝试。

• 光疗：特别是在冬季月份或如果你生活在黑暗寒冷的气候中，你的昼夜节律可能受到缺乏阳光的影响，但好消息是日光灯箱实际上可以帮助抑郁症。许多人开始在使用的第一周看到好处。

• 图书疗法：管理难治性抑郁症的一种非常低成本的方法是图书疗法——一个花哨的词，意思是阅读。阅读，尤其是小说，可以帮助抑郁症患者，因为它通过让他们沉浸在别人的世界中忘记自己的问题，同时更好地理解自己。也有一些书经过专门研究，可以帮助抑郁症，如《感觉良好》由大卫·伯恩斯所著或《控制你的抑郁》由彼得·莱文森所著。基本上，这两本书都是CBT手册，你是在自学CBT原则。

• 表达性写作：心理治疗对于帮助人们处理情绪非常重要，但它通常是一周一次。在治疗期间，你如何处理这些情绪？表达性写作是一种日记形式，但不仅仅是写下发生的事情，而是涉及处理对此事件的感受。它可以帮助你感觉自己对生活中发生的事情有控制感，甚至可能是宣泄的，从而减轻抑郁症状。

非处方抗抑郁药

如何使你的治疗最有效

药物依从性

如果你没有按照处方每天或定期服药，那么它很难有效。抑郁症也会让你难以记得按时服药。一些可能有帮助的策略包括在手机上设置提醒、使用药盒或将药物放在你不会错过的显眼位置。

避免酒精和其他药物

酒精是一种抑制剂，可能会加重你的抑郁症，并且会抵消你正在服用的抗抑郁药的效果，造成双重打击。其他药物，尤其是成瘾性药物，可能会导致进一步的心理健康问题。

减少压力

我们知道，说得容易做起来难！然而，压力只会加剧抑郁的感觉和症状。虽然有很多压力情况是我们无法控制的，但我们可以控制我们如何处理这些情况以及不给自己不必要的压力。自我同情可以在应对压力方面起到很大的作用。

考虑成本

不幸的是，在美国，心理健康治疗可能非常昂贵，超出许多人的承受范围。然而，为了治疗抑郁症而负债只会造成更多的压力，因此请考虑寻找像减费治疗这样的选项。