心理知识
如何知道哪种抗抑郁药最适合您
寻找最佳抗抑郁药物的过程可能会感觉像是“碰运气”。有时需要尝试几种不同的药物才能找到有效的药物。那么，医生在给患者开药时是如何决定使用哪种抗抑郁药的呢？
他们通常会考虑多种因素，如症状、是否有其他健康状况等。尽管存在一些治疗障碍，包括负面副作用，但解决方案确实存在，使医疗保健提供者能够找到最好的抗抑郁药。
概览
当决定开哪种抗抑郁药时，医生会考虑患者的症状、家族史、健康状况和其他多个因素。虽然这是一个基于副作用和患者反应的试错过程，但开放且诚实的医患关系可以极大地帮助找到最佳抗抑郁药。
抗抑郁药选择因素
当医生为患者选择抗抑郁药时，会考虑许多因素，而不仅仅是患者所经历的抑郁症类型。以下是他们的清单上的一些因素。
患者的症状
有些抗抑郁药对多种症状都有益处。因此，如果患者还有其他症状，医生可能会倾向于某种特定的药物。
例如，如果患者因为不吃东西而体重下降，医生可能会尝试一种已知会导致体重增加的抗抑郁药。如果患者有睡眠问题，他们可能会选择一种导致嗜睡的抗抑郁药，以便在睡前服用。
共存疾病
由于抗抑郁药可以治疗多种症状，这使它们可能有助于治疗共存的疾病。这一点很重要，因为抑郁症经常与其他健康状况共存，其中一些状况包括癌症、中风和急性冠脉综合征。
例如，如果有人同时患有注意力缺陷多动障碍（ADHD）和抑郁症，医生可能会首选Wellbutrin（安非他酮）。对于患有纤维肌痛或慢性疼痛的患者，可能会开具Cymbalta（度洛西汀），因为它可以同时缓解疼痛和抑郁。
其他可能具有双重功能的抗抑郁药示例包括：
- 遗尿症：对于患有遗尿症（也称为夜间遗尿）的个体，三环类抗抑郁药可能被开具，以同时治疗这两种情况。
- 学习障碍：某些抗抑郁药，特别是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），可能对伴有学习障碍的抑郁症患者有益。
- 神经病理性疼痛：三环类抗抑郁药和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）不仅用于治疗抑郁症，还用于治疗神经病理性疼痛。
- 戒烟：抗抑郁药Wellbutrin（安非他酮）获批用于治疗抑郁症和戒烟。因此，它可能是希望戒烟的抑郁症患者的一个不错选择。
可能的副作用
如果患者之前已经服用过抗抑郁药，医生会想知道他们是否经历过任何潜在的副作用，包括哪些副作用特别令人烦恼。如果抗抑郁药的副作用难以忍受，一个人更有可能停止服用该药物。因此，选择副作用最少的药物是目标。
其他正在服用的药物
服用抗抑郁药与某些其他药物可能会导致药物相互作用。可能增加或抑制抗抑郁药效果的药物类别包括抗心律失常药物、某些血液凝固药物以及用于偏头痛的药物。
因此，医生需要了解患者正在服用的所有其他药物，以决定最适合的抗抑郁药。这包括不仅是处方药，还包括非处方药、维生素和膳食补充剂。
家族史
并不是每个人对抑郁药物的反应都相同。然而，如果某种抗抑郁药对患者的患有抑郁症的父母或兄弟姐妹非常有效，那么它可能更有希望对该患者有效。
怀孕或哺乳
SSRI和SNRI类抗抑郁药在怀孕和哺乳期间可能产生负面影响，包括与早产、生长迟缓和新生儿适应综合征相关的副作用。因此，建议新妈妈或准妈妈使用不同类型的抗抑郁药。
抗抑郁药的成本
一些较新的抗抑郁药尚未生产出通用形式，因此价格可能较高。如果患者的健康保险不覆盖费用，这可能会改变医生想要开具的药物。
标签内和标签外的用途
区分抗抑郁药的标签内和标签外用途也很重要。
- 标签内用途意味着药物已经获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于其开具治疗的病症。
- 标签外用途意味着药物没有针对该用途获得FDA批准。
缺乏FDA批准意味着该药物尚未通过针对该特定病症所需的安全性和有效性标准，但它仍可能提供一些好处。有些医生比其他人更愿意考虑开具标签外药物。
没有人比我们更了解我们的身体和偏好，因此与我们的护理提供者合作以帮助找到最适合我们的抗抑郁药非常重要。
寻找最佳抗抑郁药的障碍
对于某些人来说，副作用可能成为寻找正确抗抑郁药的障碍。两个令人困扰的副作用是性功能障碍和体重增加。
性方面的副作用
抑郁症的一个经典症状是性欲减退。相当讽刺的是，许多用于治疗抑郁症的药物也可能有性方面的副作用。
某些抗抑郁药比其他药物具有更少的性副作用。它们包括Serzone（奈法唑酮）、Trintellix（沃替西汀）、Wellbutrin（安非他酮）和Remeron（米氮平）。因此，如果这是担忧的问题，这些可能是选项。
体重增加
体重增加是抗抑郁药另一个常见的抱怨副作用。体重增加不仅在身体上不舒服，还会影响自信和自尊。
两种与体重增加相关的抗抑郁药是Paxil（帕罗西汀）和Remeron（米氮平）。相反，Effexor（文拉法辛）、Wellbutrin（安非他酮）和Prozac（氟西汀）不太可能导致体重增加。
两个人对同一种药物的反应可能不同。因此，虽然某些药物可能更容易导致某种副作用，但并非每个人都有相同的反应。
克服抗抑郁药的障碍
讨论抗抑郁药的优缺点可以帮助克服副作用障碍。这也可以帮助患者更多地了解这种抑郁症治疗方法的潜在影响。
根据这一讨论，可以采取几种行动：
- 患者可能会接受并学会应对副作用作为缓解抑郁症的代价。
- 医疗提供者可能会添加其他药物（使用多种药物来控制抑郁症，同时减轻药物的副作用）。
- 医疗提供者可能会让患者切换到新的抗抑郁药，以减少当前药物的效果。
虽然没有药物可以保证完全没有副作用，但医生可以帮助找到副作用最少的最佳抗抑郁药。
副作用并不总是坏事
某些抗抑郁药的副作用实际上可能是有益的。例如，对于因超重而出现健康问题的人，可能会从抑制食欲的抗抑郁药中受益。相反，体重不足的患者可以从增加食欲的药物中受益。
同样地，镇静作用强的抗抑郁药可能适合焦虑的人，但对于抑郁症完全缺乏精力的人来说可能不是最佳选择。再次强调，每个个体都是不同的。
点击播放以获取有关应对抑郁症的建议
由治疗师Amy Morin，LCSW主持，本集《Verywell Mind播客》，特邀NFL主持人Jay Glazer分享如何应对抑郁症。点击下方立即收听。
开放沟通的重要性
找到最佳抗抑郁药可能需要一些试错。开始使用新药物时，重要的是要与开药的医生分享是否改善了烦人的症状，以及是否遇到任何副作用。
开放而诚实的对话可以使找出副作用最少的最佳抗抑郁药变得更容易。它使患者和医生能够作为一个团队工作，以找到最佳的抑郁症治疗方法。