抑郁症与孕期抗抑郁药使用
孕期抗抑郁药的安全性？
抗抑郁药通常被认为是安全的，但需要考虑风险和副作用
如果你正在服用抗抑郁药，并且在怀孕期间可能会对你的治疗方案产生影响。决定是否在怀孕期间开始或继续服用抗抑郁药可能是一个艰难的选择。如果放任抑郁症不治，不仅会影响胎儿发育，还会对你的心理健康造成负面影响。
掌握每种抗抑郁药的相关信息后，你可以与医生和精神健康护理提供者讨论利弊，从而做出明智的决定。
概览
大约十分之一的孕妇会经历孕期抑郁。许多这类药物被认为在怀孕和哺乳期间是安全的。可能开给你的药物类型包括选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）和非典型抗抑郁药。每种药物都有其自身的风险和副作用，请务必与医生讨论哪种最适合你。记住，未经治疗的抑郁症对你和孩子都有风险，因此坚持治疗计划是最好的做法。
孕期抑郁症
过去曾认为怀孕期间由于激素变化会提供一些对抗抑郁症的保护作用，但研究并未支持这一理论。事实上，情况可能恰恰相反：有焦虑或抑郁病史的女性在怀孕期间可能更容易患上抑郁症。
在怀孕期间，激素的变化会影响大脑中的化学物质，其中一些直接与抑郁症相关。
孕期抑郁症（也称为产前抑郁症）是孕期最常见的并发症之一。根据美国妇产科医师学会（ACOG）的数据，约有10%的女性在怀孕期间会经历抑郁症。作为参考，在美国，大约10%的女性患有抑郁症。
怀孕与抗抑郁药
怀孕期间血容量几乎翻倍，这会影响某些药物的效果。一些女性在怀孕期间还会有代谢变化，这可能会影响你对所服用的抗抑郁药物的吸收、分布、分解和排泄。如果你希望在怀孕期间继续服用抗抑郁药，请咨询你的医生如何减少任何风险。他们可能能够调整你的剂量或开始使用不同的抗抑郁药。
抗抑郁药与出生缺陷
最常用的抗抑郁药是SSRIs和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）和非典型抗抑郁药虽然较少使用，但也被用作替代选项。
在2018年之前，食品药品监督管理局（FDA）基于药物安全性研究，包括其在孕期使用的安全性，对所有药物进行分类和标记。
新系统提供了关于孕期暴露、潜在风险和临床考虑的信息，旨在帮助医生根据每个人的需要做出更好的基于临床判断的决策。
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）是孕期使用最广泛的抗抑郁药。一些最常用的SSRI包括：
数百项研究调查了SSRI暴露与先天畸形的关系。尽管结果不一，但总体结论是SSRI在孕期通常被认为是安全的。然而，它们并非没有风险。
根据2015年疾病控制与预防中心（CDC）的一项研究，在怀孕期间使用帕罗西汀和氟西汀的母亲，新生儿出现先天畸形的风险增加2至3.5倍。然而，由于一些异常较为罕见，这些畸形的风险仍然低于普通人群3%至5%的风险。
特别是，在孕早期使用帕罗西汀与多种出生缺陷有关，包括心脏缺陷、脑和颅骨形成问题（无脑儿）以及腹壁缺陷。该研究还证实了氟西汀使用与两种类型的先天畸形之间的联系：心室隔缺损和颅缝早闭。
同一项2015年的研究发现，使用Celexa、Zoloft和Lexapro等SSRI与出生缺陷之间没有证据关联，尽管其他一些研究得出不同结论。
关于SSRI在孕期使用与新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）风险之间的争议也存在。PPHN是一种罕见的情况，即婴儿的肺部无法充分膨胀。2006年的一项研究指出，晚期妊娠使用SSRI与PPHN风险增加6倍有关。然而，许多研究人员表示这种关联被大大夸大了。
高达30%的SSRI暴露新生儿会出现一组被称为围生期新生儿适应综合征（PNAS）的症状。这种综合征通常表现为震颤、烦躁、喂养问题和呼吸困难等症状。发病时间平均在出生到3天内，并可能持续长达两周。
重要的是要注意，PNAS没有负面后果或后遗症，大多数婴儿会在几天内自行恢复。
血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）阻断血清素和另一种神经递质去甲肾上腺素的重摄取。
常见的SNRIs包括：
研究表明，在早期妊娠期间使用Effexor可能与几种先天畸形有关，包括心脏缺陷、脊髓和大脑缺陷、唇裂和腭裂。然而，这些畸形的风险仍然低于普通人群。
三环类抗抑郁药（TCAs）
三环类抗抑郁药（TCAs）是最古老的抗抑郁药类别。它们通过阻断大脑中的神经递质和其他受体来发挥作用。尽管它们在治疗抑郁症方面可以与SSRIs一样有效，但副作用更多。
因此，它们不作为一线治疗，也很少在孕期使用。
孕期最常用的TCAs包括：
- Elavil（阿米替林）
- Norpramin（去甲替林）
- Pamelor（诺替品）
- Tofranil（丙咪嗪）
关于孕期使用TCAs是否会对胎儿产生负面影响的研究不足。然而，2017年发表的一项研究指出，TCAs可能与消化道缺陷以及眼、耳、面部和颈部缺陷的风险增加有关。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）通过分解像多巴胺和血清素这样的神经递质起作用。与TCAs类似，MAOIs类药物往往比SSRIs和SNRIs具有更多的副作用。
由于副作用以及高血压危象的风险增加，MAOIs一般不建议在孕期使用。
常用的MAOIs包括：
- Nardil（苯乙肼）
- Emsam（司来吉兰）
- Marplan（异卡波肼）
- Parnate（反苯环丙胺）
2017年发表在《生殖毒理学》杂志的一份病例报告指出，一名服用高剂量MAOIs的女性在两次怀孕中都出现了胎儿畸形。其中一次怀孕导致死胎，第二次婴儿出生时有严重的身体和神经系统残疾。
论文作者推测，高剂量MAOIs可能是导致这些怀孕结果的原因，但不清楚（或如何）药物导致了特定的畸形。其他因素可能也有贡献，如怀孕期间服用的其他药物、父母年龄（两人均超过40岁）。此外，该家庭拒绝进行检测以调查出生缺陷的遗传原因。
关于Nardil（一种常用的MAOI）对胎儿发育的潜在风险的研究有限。FDA标签指出，医疗保健提供者在为孕妇开具Nardil时需要权衡潜在风险和益处。这一建议适用于其他MAOI抗抑郁药以及其他类别的药物。
非典型抗抑郁药
非典型抗抑郁药是指不属于其他四个抗抑郁药类别的药物。当其他抗抑郁药不起作用时，通常会开这类药物。
这类药物中常见的包括：
- Oleptro（曲唑酮）
- Remeron（米氮平）
- Serzone（奈法唑酮）
- Trintellix（沃替西汀）
- Wellbutrin（安非他酮）
与SSRIs类似，非典型抗抑郁药往往比其他抗抑郁药引起的副作用更少。然而，与其他药物一样，在孕期使用时仍可能存在潜在风险。
孕期抑郁症的自然治疗方法
还有非处方或替代治疗抑郁症的方法，如圣约翰草（St. John’s wort）。关于孕期接触圣约翰草补充剂的风险的严格、正式研究并不存在。
然而，任何计划使用圣约翰草的人都应意识到潜在的相互作用。例如，与含有5-羟色胺前体（5-HTP）、L-色氨酸或SAMe的药物、补充剂或食物一起服用圣约翰草，可能会增加患5-羟色胺综合征的风险。
与药物一样，如果你怀孕或哺乳，请先咨询医生是否可以服用营养补充剂或草药补品。
研究资源
对于特定药物或替代治疗的信息，由组织的出生缺陷信息专家（OTIS）维护的母亲到婴儿 暴露数据库可以作为一个有用的资源。由非营利组织创建的事实表总结了关于孕期使用处方药物和草药补充剂的研究。
孕期哺乳期间抗抑郁药的使用
抗抑郁药可以通过母乳传递给婴儿。然而，进入母乳的量比通过胎盘传递的要少。
以下选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）是一些在哺乳期间使用研究最多的药物：
- Paxil（帕罗西汀）
- Prozac（氟西汀）
- Zoloft（舍曲林）
多项研究表明，哺乳期婴儿的血清抗抑郁药水平很低或无法检测到，也没有报告短期不良反应。因此，这些药物被认为在哺乳期间相对安全。
对于正在哺乳的孕妇来说，继续使用怀孕期间有效的SSRI是非常重要的。没有理由因为母乳喂养而改变抗抑郁药。
不要在未经医生或精神健康护理提供者同意的情况下停止服用抗抑郁药。除非他们指示，否则不要突然停止服药。抗抑郁药撤退会引起副作用，孕期可能会加剧这些症状。
未治疗抑郁症的风险
重要的是要记住，未经治疗的抑郁症也会带来风险。许多研究表明，孕期母亲的压力会对胎儿发育产生负面影响，并可能影响孩子后期的行为和情感健康。
孕期的身心压力可能会加剧或恶化抑郁症状。这些抑郁症状也可能影响一个人照顾自己需求的能力——从整体自我护理到特定于孕期的护理，例如产前检查。
患有抑郁症的人也可能更倾向于使用物质来应对症状。孕期饮酒和使用非法药物的风险已得到广泛证实。孕期使用物质可能对父母和孩子产生严重的长期后果。
停用抗抑郁药会使你面临抑郁症状复发的风险。在怀孕期间和产后，这种风险可能更大。
不要在未经医生或精神健康护理提供者同意的情况下停止服用抗抑郁药。除非他们指示，否则不要突然停止服药。抗抑郁药撤退会引起副作用，孕期可能会加剧这些症状。
要点
每类抗抑郁药都有其自身的风险。如果你正在考虑在怀孕期间是否停止服用抗抑郁药，请与你的医生讨论。他们可以帮助你权衡在孕期服用抗抑郁药的好处与未经治疗的抑郁症带来的潜在后果。
服用抗抑郁药不应妨碍你拥有一个健康的怀孕。你的医生可以帮助你找到既能治疗你的抑郁症状又能确保你和宝宝安全的药物。如果你决定在怀孕期间停止服用抗抑郁药，你应该有一个稳固的支持系统，并制定策略来帮助你应对抑郁症状。