ADHD药物对功能结果的影响综述
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ADHD通常通过针对大脑中神经递质系统的药物进行治疗，特别是多巴胺和去甲肾上腺素。
刺激性药物，如哌甲酯和安非他明，是最常开具的药物，并已被证明在减少注意力不集中、多动和冲动等核心ADHD症状方面有效。
非刺激性药物，如托莫西汀和α-2激动剂，也用于治疗ADHD，尤其是在刺激性药物耐受不良或无效时。这些药物被认为通过增强与注意力、动机和自我调节有关的神经递质的可用性和平衡来发挥作用。
药物管理通常与行为和心理社会干预结合使用，以获得最佳效果。
建议与医疗专业人士讨论ADHD药物及其相关风险。本文仅作为临床研究的综述。
关键文献
Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2020). ADHD药物对功能结果影响的文献综述和元分析。Journal of psychiatric research, 123, 21-30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
关键点
- 这项系统综述和元分析研究了来自大型数据库和登记处的40项研究，发现ADHD药物，尤其是刺激性药物，与多种不良功能结果的风险降低有关，包括情绪障碍、自杀倾向、犯罪行为、物质使用障碍、事故和伤害、脑部创伤、车祸和学术障碍。
- 个体内部分析显示，在药物依从期间，保护效应尤为显著，而非药物依从期间则不然。
- 尽管研究结果强烈支持刺激性药物在减轻与ADHD相关的严重风险方面的益处，但研究存在一些局限性，例如依赖于编码诊断和治疗，可能未包括所有受影响的个体。
- 鉴于ADHD的高患病率和相关病态，这些发现对早期诊断和治疗具有重要的临床和公共卫生意义。
研究背景
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经生物学障碍，影响高达11%的儿童和5%的成人，且与高比例的不良功能结果相关（Faraone et al., 2003; Polanczyk et al., 2014）。
虽然刺激性药物已被证明可以改善ADHD的核心症状（Faraone et al., 2006），但对其对ADHD相关功能障碍的影响知之甚少（Faraone & Glatt, 2010）。
最近的一项定性综述表明，ADHD药物对多种功能结果有积极影响（Chang et al., 2019），但未包括元分析。
因此，这项系统综述和元分析旨在使用来自大型数据库和登记处的数据，定量评估ADHD药物，特别是刺激性药物，对广泛的功能结果的影响。
方法
作者对PubMed、PsycINFO、MEDLINE和Web of Science进行了系统文献检索，检索了截至2019年1月前发表的研究，这些研究使用了人口范围或大型保险索赔数据库，考察了ADHD药物对功能结果的影响。
在符合纳入标准的40篇文章中，21篇具有可提取数据用于元分析。
程序
这是一项使用基于人口和保险索赔数据库的观察性研究的系统综述和元分析。
样本
所包含的研究样本量从5718人到超过1.46亿人不等，大多数研究来自美国以外的国家。
测量
考察的功能结果包括情绪障碍、自杀倾向、犯罪行为、物质使用障碍、事故/伤害、脑部创伤、车祸和学术结果。还评估了药物依从性。
统计分析
使用二分类结果的比值比（OR）和时间事件数据的风险比（HR）进行了随机效应元分析。异质性使用I2统计量进行评估。
结果
系统综述和元分析发现，ADHD药物治疗，主要是刺激性药物，与以下风险显著降低相关：
- 情绪障碍（OR=0.69）
- 事故和伤害（OR=0.72；HR=0.77）
- 学术障碍（OR=0.80）
还观察到对以下结果的非显著保护效应：
- 自杀倾向（HR=0.65）
- 物质使用障碍（HR=0.79）
- 犯罪行为（HR=0.87）
- 脑部创伤（HR=0.68）
个体内部分析一致显示，在药物依从期间，保护效应更大。
洞察
这项全面的综述提供了强有力的证据，表明ADHD药物，尤其是刺激性药物，可以减轻与该障碍相关的广泛且严重的不良结果。
这些发现强调了早期诊断和治疗的重要性，以及促进药物依从性的必要性。
未来的研究应探讨这些保护药物效应的潜在调节因素和中介因素。鉴于大多数研究集中在刺激性药物上，需要更多的研究来探讨非刺激性药物的长期功能结果。
优势
这项综述具有几个方法学优势：
- 对大量基于人口的研究进行了系统综述和元分析，样本量非常大，增强了普适性
- 考察了广泛的功能结果，提供了对药物效应的全面评估
- 许多研究比较了药物依从与非依从期间的结果，提供了更强的因果证据
- 包括了来自多个国家的研究，增加了发现的全球相关性
- 分析了定性综述和定量元分析结果，允许对证据进行全面评估
- 评估了异质性和发表偏倚，增强了发现的可靠性
局限性
尽管有多个优势，但这项综述仍有一些明显的局限性：
- 大多数研究依赖于数据库中的编码诊断和治疗，可能未包括所有受影响的个体，导致选择偏差
- 缺乏关于非刺激性ADHD药物效应的数据，限制了对其长期功能结果的结论
- 在观察性研究中，无法完全排除潜在混杂因素，尽管个体内部设计缓解了这一问题
- 一些元分析具有较高的异质性，表明药物效应可能存在需要进一步调查的调节因素
- 各研究对药物依从性的定义不同，可能影响了发现的一致性
- 缺乏随机对照试验，限制了因果推断，尽管伦理和实际考虑因素排除了许多功能结果的长期RCT
- 各研究的随访时间不同，儿童期治疗的长期结果仍然是一个重要的研究空白
- 大多数研究集中在儿童和青少年，突显了成人ADHD治疗功能结果研究的必要性
意义
越来越多的证据表明，ADHD药物治疗可以降低高度损害和昂贵结果的风险，这对临床和社会具有重大意义。临床医生应优先进行ADHD的早期识别和循证管理。
促进长期药物依从性对于维持治疗效果至关重要。
在政策层面，改善ADHD护理和支持的获取可能会带来显著回报，帮助个人实现更好的功能结果，同时减少与未治疗ADHD相关的社会成本和负担。
参考文献
主要参考文献
Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2020). ADHD药物对功能结果影响的文献综述和元分析。Journal of psychiatric research, 123, 21-30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
其他参考文献
Chang, Z., Ghirardi, L., Quinn, P. D., Asherson, P., D’Onofrio, B. M., & Larsson, H. (2019). 注意缺陷多动障碍药物对行为和神经精神结果的风险和益处：使用链接处方数据库的药物流行病学研究的定性综述。Biological psychiatry, 86(5), 335-343. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2019.04.009
Faraone, S. V., Biederman, J., Spencer, T. J., & Aleardi, M. (2006). 使用元分析比较ADHD药物的疗效。MedGenMed: Medscape General Medicine, 8(4), 4.
Faraone, S. V., & Glatt, S. J. (2009). 使用效应大小元分析比较成人注意缺陷多动障碍药物的疗效。The Journal of clinical psychiatry, 71(6), 3475.
Faraone, S. V., Sergeant, J., Gillberg, C., & Biederman, J. (2003). ADHD的全球患病率：是否是美国特有的条件？World psychiatry, 2(2), 104.
Polanczyk, G. V., Willcutt, E. G., Salum, G. A., Kieling, C., & Rohde, L. A. (2014). ADHD患病率估计的三十年回顾：更新的系统综述和元回归分析。International journal of epidemiology, 43(2), 434-442. https://doi.org/10.1093/ije/dyt261
持续学习
以下是一些建议的学生批判性分析和讨论此研究论文的苏格拉底式问题：
- ADHD药物对功能结果的长期益处如何与非药物治疗相比？
- 什么因素导致ADHD药物依从性差，如何更好地支持依从性？
- 鉴于大多数研究集中在儿童和青少年，成人ADHD治疗的功能结果需要哪些额外研究？
- 如何减少ADHD诊断和治疗获取中的心理健康差异？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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