自大：双相障碍患者如何看待自己

自大是指一个人对其重要性、权力、知识或身份的夸大感觉，通常达到傲慢或优越的程度，有时甚至没有现实基础。这可能是多种心理障碍的症状，包括自恋型人格障碍和双相障碍在躁狂发作期间的症状。

在躁狂发作期间，双相障碍患者可能会表现出夸大妄想，例如认为自己拥有特殊的能力或注定要成就伟大事业。这种自大的感觉可能会变得有问题，导致鲁莽行为和判断力受损。

双相障碍患者的自大

双相障碍患者的自大是一些常见的症状，表现为自我重要感、优越感和宏伟感的夸大。

双相障碍中的自大不应与自信和自尊混淆，后者是需要培养的健康特质。自大将这些特质推向极端，使个体认为自己不可阻挡、不可触及或注定要成就伟大的事情，将自己置于他人之上。

如果这些信念仅在躁狂或轻躁狂发作期间出现，而在双相障碍的情绪低落期间不出现，这很可能是自大的症状。

并非所有被诊断为双相障碍的人都会经历自大，但许多人确实如此。据认为，大约三分之二的双相I型障碍患者在其病程中某个时候会出现夸大的妄想（Knowles, McCarty-Jones, & Rowse, 2011）。

自大的特质不仅限于双相障碍患者。许多患有精神分裂症和物质使用障碍的人也会将自大作为这些障碍的症状。

自大也被认为是人格障碍的可能特质，特别是自恋型人格障碍（NPD）。与双相障碍中在躁狂或轻躁狂发作期间出现的自大不同，NPD中的自大往往持续存在，并且在大多数情况下表现出来。

自大与夸大妄想的区别

自大与夸大妄想（也称为妄想性自大）不同。自大被认为存在于一个谱系上，从自我的夸大感到妄想性自大。

妄想是一种错误的信念，与被认为是真实的情况相矛盾。夸大妄想是双相障碍患者最常经历的一种妄想类型。

妄想性自大是指一个人认为自己是另一个人，或者认为自己拥有特殊的能力或力量。

当某人因感觉自己受到特殊能力的保护而冒险时，妄想也可能变得不安全。

妄想具有以下特征：

即使其他人知道这是不真实的，仍然相信妄想是真的。
尽管有相反的证据挑战妄想，但不会听取其他关于信念的观点。
妄想的内容是不可能或不可信的。
妄想影响个人的日常生活。

经历妄想性自大的人可能有以下信念：

认为自己拥有一种别人不知道的特殊能力、物品或才能。
认为自己是一位著名人物，而真正的著名人物是一个冒名顶替者。
认为自己有秘密联系，有时与重要人物有关，或认为自己是一名间谍。
宗教主题的妄想性自大，认为自己是宗教领袖或被宗教实体选中承担更大的使命。

症状

双相障碍中的自大症状可能因人而异。经历自大的人可能会表现出本文列出的一些症状，但不一定全部。

然而，必须强调的是，仅凭一两个症状不足以自我诊断双相障碍。只有经过全面评估后，合格的心理健康专业人士才能做出正确的诊断。

以下是双相障碍中自大的一些症状：

自我重要感或优越感的夸大。
相信自己拥有特殊的能力或力量。
感觉自己凌驾于他人遵守的规则或法律之上。
过高估计自己的成就或才能。
对自己的潜力持有不切实际的信念。
制定宏大的计划或不切实际的目标。
大肆挥霍或从事鲁莽行为。
过度谈论自己和自己的成就。
打断他人或主导对话。
当自己的夸大信念受到挑战或质疑时，容易感到愤怒或生气。

自大可能导致某人只做对自己有利的事情，匆忙投入活动，不考虑负面后果，或忽视他们认为低人一等的亲近之人。

他们可能会因为认为自己太有才华而辞职或花光所有的钱，相信很快会找到更好的、薪水更高的工作。

自大通常不被个体意识到。通常需要亲近的人才能发现自大的思维和行为模式与其平时的表现不符。

自大在躁狂发作期间可能更为明显，在轻躁狂期间可能更容易被忽略。直到自大变得极端，如出现夸大妄想时，才可能被识别。

一旦躁狂或轻躁狂发作结束，双相障碍中的自大感觉通常会消失。

自大思维的体验

以下是几个个体账户，以说明人们在自大方面的体验：

“我的夸大想法主要集中在把事情做得完美。就像《Stepford妻子》那样，烹饪、清洁和跑腿。我还可以去上学，教孩子，赚钱，同时做一个‘好’妻子。当事情没有按预期进行时，我经常变得非常激进，随后是眼泪和疲惫。”

——‘Mina’

“我认为很多时候只是你从一个不同的角度看待事物。如果你以前没有这样想过，这个角度可能会很难理解，因为你的大脑试图解释它，可能会听起来或变得夸大。另一方面，由于新的视角，有时你可能会以极其深刻的洞察力理解已经存在的东西，只要你以正确的方式思考。”

——‘David’

“我还会有一些夸大的职业想法。在一次躁狂期间，我差点申请成为保姆，尽管我几乎没有照顾孩子的经验。”

——‘Elle’

“我感觉自己几乎像神一样，无法受到伤害。我经常去酒吧挑起争斗……在躁狂期间，我很难应对这种不可触及的感觉，不仅是作为一个欺凌者，还包括做一些极其危险的事情。”

——‘Sam’

原因

由于自大是双相障碍的特质，因此这种障碍的原因也是自大的原因。双相障碍的确切原因尚未完全了解，但研究表明，遗传、环境和神经生物学因素的结合可能在其发展中起作用。

遗传学

双相情感障碍可能有遗传成分，因为根据抑郁症和双相情感障碍支持联盟（DBSA）的数据，大约三分之二被诊断为该病的人有一个患有双相情感障碍或重度抑郁障碍的近亲。

同样，根据美国儿童和青少年精神病学会（AACAP）的数据，与没有这种情况的人相比，父母或兄弟姐妹患有双相情感障碍的人患该病的风险要高出4-6倍。

AACAP还指出，如果一个同卵双胞胎被诊断为双相情感障碍，那么另一个双胞胎被诊断为该病的可能性为70%，这表明遗传因素在导致该病方面可能起着重要作用。

然而，重要的是要注意，并非所有有双相情感障碍家族史的人都会发展成该病，而没有家族史的人仍然可能会患上双相情感障碍。

环境因素

双相情感障碍的另一个潜在原因是环境和生活方式因素，这些因素可能触发该病的发作，例如极端压力。可能增加身体压力水平的触发因素包括：

生活事件，无论是积极的还是消极的
规律睡眠模式的中断
日常生活的改变
过多的刺激

创伤经历也可能触发双相情感障碍的发作，例如：

人际关系破裂
身体、性或情感虐待
亲近的家庭成员或爱人的死亡

此外，其他环境因素如酒精或药物滥用、经济担忧、工作问题以及身体疾病的诊断也可能是双相情感障碍的潜在触发因素。

生物学因素

有证据表明，如果一种或多种神经递质（大脑中的化学信使）的水平失衡，那么一个人可能会出现双相情感障碍的一些症状。

例如，有证据表明，当去甲肾上腺素水平过高时，可能会发生躁狂发作，而去甲肾上腺素水平过低时，可能会导致抑郁发作（英国国家卫生服务，2019年）。

同样，大脑某些区域的神经元（神经元）损失或损伤也可能是双相情感障碍的原因。

在与记忆相关的大脑部分——海马体中，神经元的损失或损伤已被发现有助于情绪障碍（如双相情感障碍）的发展（Anacker & Hen, 2017）。

年龄

年龄可能是某人发展成双相情感障碍的一个风险因素。这种障碍通常在25岁左右发展，但经常在15到25岁之间发展。

虽然双相情感障碍可以在生命后期或早期被诊断出来，但在这一年龄段的人可能更容易患上这种障碍。

性别

双相II型障碍在女性中似乎比男性更常见，这表明女性可能比男性更容易患上这种类型的障碍。

然而，在男性和女性发展双相I型障碍方面似乎没有差异，因此性别可能不是这种类型障碍的风险因素（Parial, 2015）。

并发症

双相情感障碍中的夸大观念可能以多种方式变得有问题。它可能影响一个人理性思考的能力，阻止他们考虑更现实的观点。

假设某人体验到夸大观念，认为自己比其他所有人都优越和聪明，那么他们可能难以看清真实的自我，也无法看到周围人的品质。

与他人的关系

夸大观念也可能对某人与他人的关系产生负面影响。对于那些不完全理解这些症状的人来说，夸大观念可能让人显得自大和粗鲁。

人们可能不愿意与表现出夸大模式的人相处，这可能导致关系破裂，尤其是那些个体依赖的社会支持关系。

因此，一旦他们的躁狂或轻躁狂发作结束，夸大观念也可能导致人们感到孤立或变得孤立。

就业

夸大观念也可能影响个体与工作场所他人的关系。如果个体在受到批评时反应愤怒，贬低他人的成就，并认为自己凌驾于规则之上，这可能创造一个负面的工作环境。

如果他们的病情未被诊断或未被工作场所识别，这也可能危及他们维持就业的能力。

自我风险

夸大观念也可能导致身体伤害的潜在风险，例如，如果他们因愤怒反应而被指责或批评，可能会引发争斗。

如果个体认为自己凌驾于规则之上且判断力受损，这可能导致更多的冒险行为。

例如，他们可能滥用药物，因为他们相信这些不会对他们造成伤害，或者认为自己受到某种外力的保护。

治疗选择

双相情感障碍患者不太可能单独出现夸大观念；因此，治疗这种障碍可能有助于预防躁狂和轻躁狂发作及相关症状，包括夸大观念。

有时，药物、心理治疗和社会支持的结合最有效地管理这些症状。

双相情感障碍的治疗方法取决于个人及其所经历的症状，并考虑到对个人生活的影响。

以下将讨论一些治疗方法，但请注意，这不是一个详尽的列表，不应替代专业建议。如果您正在考虑双相情感障碍的治疗，请咨询医疗保健专业人士。

药物治疗

为了治疗躁狂及其症状，包括夸大观念，以下药物通常是最常用的，以帮助平衡个体的情绪：

抗精神病药 – 这些药物通过阻断大脑中的一种多巴胺受体起作用。多巴胺是一种在情绪中起关键作用的神经递质，因此阻断这些受体应该有助于平衡某人的情绪。
情绪稳定剂 – 这种药物通常用于管理躁狂或轻躁狂发作，其中一种是锂。锂常用于长期治疗躁狂，减少所经历的发作频率和严重程度。其作用机制是通过刺激谷氨酸受体NMDA来增加谷氨酸的可用性，这对大脑的正常功能至关重要。
抗抑郁药 – 有时，可能会给患者开具抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），以帮助管理与双相情感障碍相关的抑郁症状。然而，由于抗抑郁药有时会触发躁狂发作，因此通常会与情绪稳定剂或抗精神病药一起开具。

需要注意的是，药物有自己的副作用，可能不是双相情感障碍患者的首选治疗方案。始终重要的是咨询专业人士关于使用药物治疗这种障碍的意见。

心理治疗

通常建议双相情感障碍患者进行心理治疗，一些研究发现，心理治疗在治疗双相情感障碍症状方面与药物一样有效。

虽然药物有助于平衡情绪，但心理治疗可以针对障碍的根本原因，所学的技能对未来预防症状复发也很有用。

双相情感障碍的一些心理治疗方法包括：

人际和社会节律疗法（IPSRT） – 一种旨在稳定日常节律（如睡眠、醒来和用餐时间）的心理治疗方法。这种疗法的原理是，一致的日常生活被认为有助于更好地管理情绪。因此，双相情感障碍患者可能从建立日常规律中受益，特别是睡眠、饮食和锻炼方面的规律。
认知行为疗法(CBT) – 一种用于许多心理健康状况的心理治疗方法。CBT的重点是挑战不健康、消极的信念和行为，并确定更健康和现实的信念和行为。 CBT可用于经历躁狂或轻躁狂的个体，帮助他们识别触发这些发作的因素。CBT还可以提供工具，帮助他们在当下应对情绪，并学习有效的策略来管理压力和应对令人不安的情况。研究表明，双相情感障碍中功能失调的态度特别在抑郁发作期间升高，这表明在治疗中针对态度可能有助于预防情绪发作（Woods et al., 2023）。
家庭焦点治疗 – 让家庭参与双相情感障碍患者的治疗可以提供所需的支持和沟通，帮助坚持治疗计划。这也有助于个体及其亲人识别和管理即将发生的躁狂或轻躁狂发作的预警信号。
生活方式

做出一些更健康的生活方式改变也可能有助于治疗夸大感和其他双相障碍的症状。这些改变可以包括：

戒酒或停止使用娱乐性药物 - 由于在躁狂和轻躁狂发作期间的主要担忧是冒险行为的负面后果，完全戒掉酒精和毒品可能会减少在发作期间使用这些物质的诱惑。
建立健康的人际关系 - 被积极影响的人围绕可能是有益的。朋友和家人可以提供支持并帮助观察情绪变化的预警信号。
创建健康的日常安排 - 睡眠、饮食和体育锻炼的常规可以帮助平衡情绪。
记录情绪图表 - 记录每日的情绪、睡眠、活动和感受对于识别躁狂或轻躁狂发作前的触发因素是有用的。

这也可以用来评估治疗的效果，并确定何时需要调整治疗方案。

如何提供支持

有许多方法可以支持正在经历躁狂发作的人：

建立信任

与经历躁狂或轻躁狂的人进行开放而诚实的对话，讨论这如何影响他们。

你可以询问他们所经历的事情，并积极参与他们的谈话，让他们感到被倾听。这也有助于提高他们对自己状况的理解。

询问你能如何帮助

经历躁狂或轻躁狂发作的人可能已经知道如何自我帮助，以及哪些方法不起作用。

如果他们不确定如何自我帮助，你可以通过探讨他们的选择来提供帮助。

提供自我管理的帮助

经历躁狂或轻躁狂发作的人可能发现制定一个自我管理计划有助于更好地管理症状。

你可以帮助他们完成这个计划，通过识别任何你注意到但个人可能没有意识到的触发因素或预警信号。你可以提出建议，但记住最终决定取决于个人。

这个自我管理计划在个人再次经历发作时也可以一起回顾。

不要做出假设

双相障碍患者在没有必要一定是躁狂发作的情况下也会有好心情和坏心情。如果每次他们心情好时都被质疑或让你开始担心，他们可能会感到沮丧。

相反，寻找一致的迹象和模式，表明他们可能接近一次发作，并讨论这一点。

以温和的方式接近

如果一个人的行为变得令人担忧，重要的是以温和的方式让他们知道你在担心他们，而不是批评或指责他们。

保持冷静和非对抗的态度可能会使他们更愿意讨论自己的经历。

你可以温和地解释你注意到了他们行为的变化以及为什么这让你担心。有时，人们可能直到有人指出他们的行为与平时不同之前都没有意识到自己正在经历一次躁狂或轻躁狂发作。

讨论具有挑战性的行为

与正在经历躁狂或轻躁狂发作的人相处可能是一个挑战，尤其是当他们表现出自大、自私或容易生气等行为时。

个人可能没有意识到自己的行为造成了紧张，因此以非对抗、平静的方式设置界限是可以接受的。

例如，你可以解释如果你觉得他们的想法会有负面后果，你将结束与他们的对话或不参与他们的宏伟计划。

提供安慰

当躁狂或轻躁狂发作结束后，个人可能会因为自己的行为感到羞愧或尴尬。如果他们不喜欢自己在他人面前的表现，可能会想要远离亲人。

他们可能会非常受益于你的安慰，让你的关心和支持让他们明白，他们的行为是其病情的一部分。

帮助他们找到所需的支持

人们可能难以找到适合自己的护理和支持。如果他们同意，你可以帮助他们研究治疗选项，陪同他们参加预约，或帮助他们找到合适的应对策略。

制定危机计划

在极端情况下，躁狂或轻躁狂发作可能变得如此强烈，以至于个人需要住院治疗。为此，与个人一起制定一个危机计划是有用的。

这可以包括关于联系谁、做什么以及何时考虑住院治疗的信息。

需要心理健康帮助吗？

美国

联系国家自杀预防生命线，获取训练有素的辅导员的支持和帮助。如果你或你爱的人处于即时危险中：https://suicidepreventionlifeline.org/

1-800-273-8255

英国

联系撒马利亚会，获取训练有素的辅导员的支持和帮助：https://www.samaritans.org/；电子邮件 jo@samaritans.org 。

全年无休，每天24小时（此号码免费拨打）：

116-123

重新思考心理健康：rethink.org

0300 5000 927

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