自恋型人格障碍 (NPD)：症状与治疗
自恋型人格障碍 (NPD) 简介
自恋型人格障碍 (NPD) 的特征是自我重要感膨胀、对外部认可的持续需求以及缺乏共情。
患有 NPD 的人可能会夸大自己的成就和才能，并可能认为自己有资格获得特殊待遇。他们通常有脆弱的自尊心，并且容易受到批评或拒绝的威胁。
NPD 可能严重影响人际关系和个人功能，但通过适当的治疗，患有 NPD 的个体可以学会管理他们的症状并提高生活质量。
自恋者的自尊心
自恋者并不一定比非自恋者拥有更高的自尊心或更强烈的不安全感。
对自恋者更准确的描述是“一种夸大、需要赞赏和缺乏共情的模式”（美国精神医学协会，2013年，第645页）。
然而，关于是否应从临床或社会心理学的角度看待自恋仍存在争议（Foster & Campbell, 2007）。
临床和社会心理学对自恋的概念有许多相似之处，但在一个重要的方面有所不同。在临床心理学中，自恋是一种人格障碍（Foster & Campbell, 2007）。
自恋型人格障碍 (NPD) 是一种心理健康状况，其特征是普遍存在的夸大、需要赞赏和对他人的缺乏共情。
根据诊断标准，个体要么患有自恋型人格障碍，要么没有。换句话说，临床自恋的结构是分类性的。
相比之下，社会心理学家通常将自恋视为一个维度。根据这种观点，自恋的结构没有分类属性。
在自恋连续体上不存在某个点，使得一个人从“正常”转变为“自恋”。尽管存在持续的争论，为了清晰起见，本文将主要关注称为自恋型人格障碍 (NPD) 的临床方面。
特征
虽然我们没有责任进行临床诊断，但我们可以探讨一些行为模式，这些模式可能表明你与一个自恋者处于关系中。
虽然这些行为不能作为自恋的确凿证据，但它们是强有力的指标。如果你在关系中经历这些模式，建议寻求持证专业人士的意见。他们可以指导你采取最适合你情况的行动。
初期的魅力和爱情轰炸
自恋者最显著的特点之一是他们的初期魅力。他们通常给人留下深刻的第一印象，能够熟练地读取并给予你想要的一切。
从恰到好处的笑话到浪漫的举动，他们在早期阶段非常迷人。然而，这种魅力通常会随着时间的推移而减弱，让位给更令人不安的行为。
支配对话
如果你的伴侣似乎经常垄断对话，这可能是一个红色警报。
这种倾向表明他们认为自己的意见比你的更重要，这是自我夸大感的明显迹象。
缺乏对你的真实兴趣
自恋者最初可能会问你问题以显得参与，但在关键时刻，他们的行为往往与你表达的需求或愿望相矛盾。
如果他们对你真正了解你的偏好不感兴趣，这可能是另一个警告信号。
渴望赞美和恭维
自恋者依赖外部验证。虽然每个人都喜欢赞美，但自恋者对赞美的依赖程度达到了不健康的程度。
他们对外部认可的需求通常源于缺乏自信，使他们特别敏感于他人如何看待他们。
情感联系和共情有限
你可能会注意到与自恋者的关系中缺乏情感深度。除非对他们的形象有所帮助，否则他们对你的经历（无论是好是坏）不太感兴趣。
这种缺乏共情会使关系感觉非常单向。
家庭和友谊关系紧张
长期关系的缺失，尤其是与家人和朋友的关系，可能是另一个迹象。
这些关系中的困难通常源于自恋者无法建立真实的情感纽带，这可能追溯到他们成长过程中与照顾者的问题关系。
操纵行为
如果你的伴侣不断批评你，通常是出于嫉妒或控制你的需要，这可能是一个红色警报。
情感操纵可能会让你改变行为以避免冲突，逐渐侵蚀你的自我意识。
气球效应
气球效应是一种情感虐待形式，可能发生在与自恋者的关系中，但并非仅限于他们。
它涉及故意破坏另一个人的现实，常常使受害者质疑自己的经历或记忆。
症状
《精神疾病诊断与统计手册》第五版 (DSM-5) 将自恋归类为一种“戏剧性、情绪化或不稳定”的人格障碍（美国精神医学协会，2013年，第646页）。
这类个体“体验强烈的情绪或从事极度冲动、戏剧性、放荡或违法的行为”（Salters-Pedneault, 2020）。
根据 DSM-5，NPD 的诊断标准如下：
- “具有自我重要感的夸大（例如，夸大成就和才能，期望在没有相应成就的情况下被认可为优秀）。
- 沉迷于无限成功、权力、智慧、美丽或理想爱情的幻想。
- 认为自己‘特殊’且独特，只能被其他特殊或高地位的人（或机构）理解或交往。
- 需要过度的赞赏。
- 有特权感（即，不合理地期望特别优待或自动满足其期望）。
- 在人际交往中剥削他人（即，利用他人实现自己的目的）。
- 缺乏共情，不愿意识别或认同他人的感受和需求。
- 经常羡慕他人或认为他人羡慕自己。
- 表现出傲慢、高傲的行为或态度”（美国精神医学协会，2013年，第669-670页）
要被诊断为 NPD，个体必须表现出上述五个或更多的症状（美国精神医学协会，2013年）。
此外，要被诊断，个体必须表现出“普遍存在的夸大（在幻想或行为中）、需要赞赏和缺乏共情，从成年早期开始并在各种情境中持续存在……”（美国精神医学协会，2013年，第669页）。
类型
尽管关于自恋有多少种类型存在一定的争议，本文将重点介绍两种亚临床亚型：隐秘易感型和显性夸大型自恋。
这两种类型有许多共同特征，但它们的表现方式却大不相同。
显性自恋
显性自恋的迹象——由SimplyPsychology创建
显性自恋“以外向、低神经质和明显表达优越感和特权感为特征”（Brogaard, 2019, 第1页）。
被描述为具有显性自恋的人认为自己比同龄人更优秀，并且应该得到特别对待。他们期望他人满足他们的每一个需求。
这种类型的自恋者通常具有良好的社交技巧，并且努力工作，因为他们强烈希望成功。他们可能会对财富和权力着迷，并专注于让他人喜欢他们。
隐性脆弱自恋
隐性脆弱自恋的迹象
另一方面，隐性脆弱自恋在某些方面是相当不同的。Broggard（2019, 第2页）指出，隐性脆弱自恋“反映了内向的自我中心主义、高神经质、对温和批评的高度敏感，以及持续需要安慰。”
这种类型的自恋在今天的媒体中很少被提及或描述。患有这种亚型NPD的个体通常具有一般脆弱和内向的特点。
隐性脆弱自恋者也认为自己比别人更好，但一个显著的特点是他们害怕批评，甚至在受到批评时会显得惊慌失措。
由于这些特点，这些自恋者通常不如显性自恋者成功，但他们仍然想象自己取得了令人印象深刻的成就或拥有高地位。
当受到批评时，这些自恋者常常遭受抑郁和自怜，并且通常难以信任他人。他们经常渴望他人的财产或积极特质，并表现出对他人的漠视（Emerton, 2020）。
原因
据认为，NPD有两个主要成因，尽管它们仍不完全清楚：遗传因素和环境因素。许多关于双胞胎的研究发现，基因可能在NPD的发展中起作用（Cain et al., 2008）。
除了基因，许多环境因素也被认为起作用。大多数原因发生在童年时期。
一些例子包括虐待或忽视、父母过高的期望、创伤、拒绝和不可预测的照顾或忽视（Brazier, 2020）。还有一种观点认为，压力会加剧NPD的症状，这可能是该障碍的一个致病因素。
治疗
虽然对NPD患者进行治疗可能很困难，因为这些人通常不相信自己有问题，但仍有选择。
第一道防线，也是最好的选择，通常是心理治疗。尽管关于心理治疗和NPD的文献仍在发展中，但有几种不同类型的心理治疗用于治疗NPD，其中一些是从治疗边缘型人格障碍的方法中借鉴而来的。
移情焦点心理治疗（TFP）可以是NPD患者的绝佳选择（Tartakovsky, 2017）。这种心理动力学疗法是一种“关注无意识过程如何在个人当前行为中表现出来的治疗”（物质滥用和心理健康服务管理局, 1999, 第1页），重点关注临床医生与来访之间的关系以及来访与外部世界的关系。
治疗从双方之间的口头合同开始，明确各自在治疗期间的角色和责任。临床医生和来访共同努力解决来访遇到的任何问题。
另一种适用于NPD患者的选择是图式聚焦疗法（Tartakovsky, 2017）。这种疗法结合了心理动力学疗法和认知行为疗法（CBT），后者是一种“短期、目标导向的心理治疗……”其目标是“……改变导致人们困难的思维或行为模式，从而改变他们的情绪”（Martin, 2016, 第1页）。
图式聚焦疗法帮助替换不健康的图式（即来访组织和解释信息的方式）（Tartakovsky, 2017）。
心理化基础疗法（MBT）也可以帮助NPD患者（Tartakovsky, 2017）。这种心理动力学治疗帮助NPD患者更好地反思自己的想法以及他人的想法。
此外，辩证行为疗法 (DBT)已被证明对许多疾病有效，包括NPD。这种形式的CBT“关注正念、情绪调节、痛苦耐受和人际关系技能”（Tartakovsky, 2017, 第2页）。
一种专门设计用于治疗NPD患者的心理治疗方法是元认知人际疗法（MIT）。在MIT中，有两个阶段：准备阶段和促进变化阶段。
准备阶段涉及“通过探索不同的情境、记忆和反复出现的模式来更深入地了解个人的人际关系”，而促进变化阶段则“包括向个体展示他们的想法不一定反映现实，当从另一个角度看待情况时可以有不同的理解，以及建立新的、更健康的思想、感觉和行为方式”（Tartakovsky, 2017, 第2页）。
最后一种通常用于治疗NPD的心理治疗方法称为支持性心理治疗。它结合了心理动力学疗法和CBT。支持性心理治疗的目标包括稳定个体、处理共病状况，并根据患者的情况达到尽可能高的功能水平（Tartakovsky, 2017）。
在更严重的NPD病例中，可能还需要药物治疗。临床医生可能会开具情绪稳定剂、抗精神病药或抗抑郁药来治疗NPD患者。
然而，NPD患者往往难以服用处方药物，因为他们对药物副作用高度敏感（Tartakovsky, 2017）。
应对NPD患者
与患有NPD的人建立个人[关系] (/blog_q/sub/narcissistic-relationships-signs-impact-and-how-to-cope_cn) 可能具有挑战性；然而，这是可能的。以下是与NPD患者互动时可以采取的一些步骤。
第一步是避免与个体发生任何特别负面的互动（Clarke, 2020）。鉴于该个体缺乏共情、优越感、欺骗行为和操纵模式，这可能很困难。
另一个关键步骤是设定边界。NPD患者通常没有健康的边界（Kacel et al., 2017）。尽管设定边界可能令人害怕和困难，但它可以让NPD患者明白关心他们的人有坚定的个人价值观。
自我照顾也很重要。尝试练习瑜伽、冥想、保证足够的食物和休息，或做自己喜欢的事情。在能够照顾他人之前，首先要照顾好自己。
如果关系变得太紧张以至于无法自我管理，建议寻求帮助。心理治疗可能有助于设定和维持边界、应对压力并感到被认可。
如果上述步骤都没有有效，最后一个选择是结束关系。如果关系不健康或虐待，这一步尤其重要。自我反思并诚实面对自己。如果需要，退一步可能是最佳选择。
测量自恋
测量自恋的最佳方法仍有待商榷。有许多方法可以做到这一点。有些人使用主题统觉测验（TAT）来评估NPD。
有时被称为“图片解释技术”，TAT是一种投射测验，于20世纪30年代由美国心理学家亨利·A·默里和克里斯蒂娜·D·摩根在哈佛大学开发。
这意味着呈现一系列模糊的场景、词语或图像，并记录和分析个体对这些刺激的反应。
TAT的一个流行示例是指示个体在观看一系列显示几个模糊人物、场景和情境的图片卡后讲述一个戏剧性的故事。
完整的TAT包含31张不同的卡片，尽管默里最初建议只使用20张，并选择与主题相关的卡片。
今天，从业者通常使用5到12张卡片，这些卡片通常是因为专业人士认为所描绘的场景符合来访的需求或情况。
TAT的主要批评之一是没有标准化的评分系统。默里推荐了一种复杂的评分系统，但许多从业者选择不使用它，而是主观地解释结果。此外，临床医生在施测时也有各种各样的方法。所有这些变异性导致了对TAT的一些质疑。
另一种用于测量NPD的方法是Rorschach墨迹测验。Rorschach墨迹测验是另一种投射测验，由瑞士的赫尔曼·罗夏于1995年创建。
该测验最常用于评估个性和情绪功能。在罗夏1921年出版的《心理诊断》一书中，他确定了十个有用的墨迹，用于诊断目的。在实践中，这些黑色、白色、灰色和有时彩色的墨迹会被展示给来访，并要求他们解释所看到的图像。
在这本书《心理诊断》中，罗夏还描述了如何评分。自那以后，许多其他评分系统被开发出来，并在今天广泛使用。
这些评分系统的共同点是评估参与者描述图像的方式、他们做出反应所需的时间、额外或无关的评论以及所给回答的独创性。
然而，类似于TAT，Rorschach测验在施测和评分系统的标准化方面存在广泛的变异性。这导致了测试的有效性和可靠性较差。
还有其他几种评估NPD的方法。有些人使用语言线索，如对话和书面部分中的第一人称单数名词（Konrath et al., 2014）。其他人使用诸如自恋诊断访谈等测试。这种访谈技术评估五个主要功能领域：“人际关系、反应性、情绪和心情、优越感以及社会和道德适应”（Gunderson et al., 1990, 第1页）。
然而，尽管有多种评估方法，测量NPD最常见的方式仍然是自我报告量表。其中一个自我报告量表的例子是Millon临床多轴量表（MCMI-III）。MCMI-III量表用于检测NPD，由西奥多·米隆开发。
它由175个是非题组成（Axelrod, 2016）。通常，MCMI-III需要来访大约30分钟完成。完成后，该测试生成24个个性和临床量表，用于评估NPD，以及5个量表用于验证来访填写测试的方式。
尽管如此，在这些流行的自我报告评估中，最常见的是自恋人格量表（NPI）。这个测试测量显性和夸大方面的自恋（Konrath et al., 2014）。
该测试包含40个不同的自我选择陈述，例如“如果我统治世界，它会变得更美好”或“统治世界的念头让我害怕得要命”（Konrath et al., 2014, 第3页）。
一旦来访在NPI量表上达到某个阈值，他们就被确定患有NPD。最后，还有其他几种自我报告量表也用于评估NPD，例如高敏感自恋量表（HSNS）、五因素量表（FFNI）和病理性自恋量表（PNI）。 你需要心理健康支持吗？
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进一步阅读
- Yakeley, J. (2018). 当前对自恋和自恋型人格障碍的理解. BJPsych advances, 24(5), 305-315.
- Baskin-Sommers, A., Krusemark, E., & Ronningstam, E. (2014). 自恋型人格障碍中的共情：从临床和实证的角度. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 5(3), 323.
- Kohut, H. (1966). 自恋的形式和转变. Journal of the American Psychoanalytic association, 14(2), 243-272.
- Wink, P. (1991). 自恋的两面性. Journal of Personality and Social psychology, 61(4), 590.
- Stinson, F. S., Dawson, D. A., Goldstein, R. B., Chou, S. P., Huang, B., Smith, S. M., … & Grant, B. F. (2008). DSM-IV 自恋型人格障碍的患病率、相关因素、残疾和共病：来自酒精及相关条件的全国流行病学调查第二波的结果. Journal of Clinical Psychiatry, 69(7), 1033-1045.
- Ronningstam, E. (2010). 自恋型人格障碍：当前综述. Current psychiatry reports, 12(1), 68-75.
- Caligor, E., Levy, K. N., & Yeomans, F. E. (2015). 自恋型人格障碍：诊断和临床挑战. American Journal of Psychiatry, 172(5), 415-422.
- Ronningstam, E. (2010). 自恋型人格障碍：当前综述. Current psychiatry reports, 12(1), 68-75.
- Dhawan, N., Kunik, M. E., Oldham, J., & Coverdale, J. (2010). 社区中自恋型人格障碍的患病率和治疗：系统回顾. Comprehensive psychiatry, 51(4), 333-339.
参考文献
Cain, N. M., Pincus, A. L., & Ansell, E. B. (2008). 自恋的十字路口：跨临床理论、社会/人格心理学和精神疾病诊断的病理性自恋的表型描述. Clinical Psychology Review, 28 (4), 638–656.
Emerton, N. (2020, January 08). 自恋型人格障碍 – 显性和隐性. 检索于2020年9月8日，来自 https://www.beu.org.uk/new-blogs/2020/1/8/narcissistic-personality-disorder-overt-and-covert
Foster, J. D., & Campbell, W. K. (2007). 社会心理学中是否存在‘“自恋者”’？自恋人格量表的分类分析. Science Direct, 1321–1332.
Gunderson, J. G., Ronningstam, E., & Bodkin, A. (1990). 自恋患者的诊断访谈. Archives of General Psychiatry, 47 (7), 676–680.
Kacel, E., Enis, N., & Pereira, D. (2017, August 2). 临床健康心理学实践中的自恋型人格障碍：共病心理困扰和限寿疾病的案例研究：行为医学：第43卷，第3期.
Konrath, S., Meier, B. P., & Bushman, B. J. (2014). 单项自恋量表 (SINS) 的开发与验证. PLoS ONE, 9 (8).
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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