什么是辩证行为疗法（DBT）？技术与有效性
辩证行为疗法（DBT）是由Marsha Linehan博士开发的一种认知行为治疗方法。主要用于治疗边缘型人格障碍患者，DBT强调接受与改变之间的平衡。它结合了正念、情绪调节、压力容忍和人际效能技巧，帮助来访管理情绪、改善关系并减少自毁行为。
DBT是在认知行为疗法（CBT）的基础上发展起来的，旨在通过帮助个体全面理解他们面临的挑战性情绪，并提供实用技能来有效管理这些情绪，从而增强个体的能力。
通过DBT，你可以期望：获得对困难情绪的洞察并接受它们，学习调节强烈感受的策略，增强人际关系，并培养正念以提高整体幸福感。
DBT是一种全面且基于证据的疗法，帮助个体培养情绪韧性，发展有效的应对策略，并建立充实的生活。
定义
DBT中的D，辩证，指的是两个看似相反的观点可以同时为真。
辩证哲学认为所有事物都是相互联系的，变化是恒定且不可避免的。
DBT中的辩证策略帮助个体及其动力学疗法的治疗师摆脱极端立场，平衡观点，并从多个角度看待情况，以达到逻辑上的观点。
DBT中的B，行为，意味着DBT旨在调整行为。
在治疗过程中，DBT治疗师学会评估与来访目标相关的情况和目标行为，以解决他们在生活中遇到的问题。
DBT的发展历程
Marsha Linehan在1980年代开发了DBT，以帮助有自杀念头的人，这些人通常被诊断为边缘型人格障碍（BPD）。
患有BPD的个体通常会经历以下症状：
- 经历强烈的情绪
- 在人际关系中遇到困难
- 行为非常冲动
- 思维非常黑白分明
因此，DBT是为了帮助患有BPD的人管理这些核心症状而开发的，通过提供技能帮助他们实现目标。
这样，患有BPD的人就会知道如何应对挑战性情况或管理关系，从而提高他们的生活质量。
DBT可以帮助什么
虽然DBT最初是为边缘型人格障碍设计的，但DBT中使用的技术对以下许多心理健康状况也有效：
- 重度抑郁症
- 双相情感障碍
- 广泛性焦虑障碍（GAD）
- 创伤后应激障碍（PTSD）
- 注意缺陷多动障碍（ADHD）
- 饮食障碍
- 物质使用障碍
感到心理健康症状对其生活质量产生负面影响的人可能希望寻求DBT的帮助。
除了帮助患有心理健康状况的个体外，DBT并不限于有诊断条件的人。以下情况的人也可能从DBT中受益：
- 那些难以控制强烈情绪的人。
- 那些难以应对挑战性情况的人。
- 那些因遇到大量压力而遭受负面后果的人。
- 那些难以维持健康关系的人；可能会描述他们的关系不稳定或像过山车一样。
- 那些经历负面和反复出现的思维模式的人。
- 那些经常感到愤怒或与他人发生冲突的人。
- 那些在创伤性生活事件后经历负面后果的人。
- 那些感到绝望或空虚的人。
- 那些尝试过其他疗法但发现无效的人。
- 那些觉得生活失控的人。
- 那些认为生活不充实的人。
- 那些有自杀念头或表现出自伤行为的人。
DBT技术
DBT包括四种技术：情绪调节、压力容忍、正念和人际效能。
DBT的理念是通过以下四个组成部分教授重要的技能和技术：
正念
正念的核心是教会个体专注于当下，感受安定。这项技术对于那些自我感觉不稳定和/或难以专注于当下的个体非常有用。
这项技术鼓励个体关注周围发生的事情以及内心的感受，如思想和情绪。完成正念练习的人将学会以非评判的方式关注自己的思想，并注意到任何可能出现的负面思想。
例如，一项正念练习可能涉及仔细注意缓慢吃葡萄干时的身体感觉，并注意任何出现的思想或情绪。这教会了与当前体验同在。
在专注于当下之后，自动出现的负面思想不会被参与，从而感到更加平静。
因此，这教会了那些与负面思想斗争的人健康的应对技巧。
情绪调节
学习调节情绪是DBT的一个组成部分，旨在帮助个体更舒适地接受自己的情绪。
这项技术帮助人们学习如何管理他们可能遇到的困难情绪，使强烈的感受不会控制局面。
例如，如果某人在与朋友争执时感到愤怒加剧，可以教他们深呼吸，有意识地放松身体，并在回应前更客观地考虑情况。
通过情绪调节，人们被教导他们可能会经历强烈的情绪，但他们可以选择以健康的方式反应。
他们还可以学习避免已知会引发强烈情绪的情况，帮助他们拥有更多积极的情感体验。
压力容忍
由于心理健康问题的个体可能会遇到很多压力，DBT中的压力容忍成分对于学习如何管理令人不安的情况非常重要。
这项技术旨在帮助个体思考他们可以做的一些有助于管理行为和情绪的有益事情，以避免冲动或冒险的行为，可能导致负面后果。
例如，在堵车时，与其生气，可以练习通过听音乐或想象自己在一个最喜欢的放松环境中来分散注意力。
这一部分可以帮助挑战负面思维模式。例如，与其想“这不公平”，他们可以问自己“我能控制这种情况吗？”。
如果他们意识到无法控制情况，他们就学会接受现状。
这项技能可以帮助个体为可能经历的强烈情绪做好准备，并使用分散注意力的技巧来减少压力感（例如，听音乐或散步）。
人际效能
辩证行为疗法（DBT）的最后一个组成部分是人际效能，其目标是教导个体以健康和尊重的方式进行沟通。
为了展示人际效能，来访通常会被给予角色扮演情景来练习坚定技能。这可能涉及拒绝不合理的要求或以适当的方式请求满足需求。
来访学习如何在尊重他人边界的同时清晰地表达自己。
该技术还可以帮助建立倾听技巧和冲突解决技巧，并帮助与他人建立信任，这对于患有边缘型人格障碍（BDP）的人来说可能是一个大问题。
个体还可以学习如何以健康的方式应对具有挑战性的人，承认他人的想法和感受，并学会以清晰的方式提出自己的需求。
DBT 会话包含的内容
DBT 的治疗方法有多种模式，这使它与其他心理疗法不同，后者可能通常只包含一种治疗方法。每种治疗模式都旨在满足特定的功能。
个别心理治疗
一对一会议的功能是增强来访将所学的 DBT 技能应用于生活中的具体挑战和事件的动机。
这些会议通常每周一次，持续整个治疗过程。来访会被要求在个别会议之外完成家庭作业任务。
例如，每天的“日记卡”，用于追踪情绪、行为和思想。
个别治疗的另一个目标是治疗师帮助来访构建自己的生活，成为自己生活的管理者。
治疗师通过应用辩证法、验证和解决问题的技巧，使来访学会成为自己个人生活挑战的管理者。
团体技能培训
团体技能培训通常每周进行一次，每次两小时，持续整个治疗过程。
在这些会议中，团体将学习 DBT 的四个组成部分的技能：正念、情绪调节、压力容忍度和人际效能。
由于这些是在团体环境中进行的，来访有机会与他人互动并进行角色扮演。
团体领导者还会布置家庭作业，以帮助来访在日常生活中练习所学的技能。
电话辅导
另一种不常见于其他心理健康疗法的治疗模式是电话辅导。
这意味着 DBT 治疗师会在来访面临具有挑战性的时刻时提供电话联系。
治疗师可以就如何应对当前的情况提供指导。这种联系的总体目标是指导来访如何在需要时运用他们的 DBT 技能。
DBT 治疗阶段
辩证行为疗法分为四个阶段：
第一阶段 优先处理危及生命的行为，教授自杀预防和危机生存策略，使来访能够安全地生活。
第二阶段 建立情绪调节技能，以更好地忍受痛苦并减少情绪不稳定和孤独感。来访学习识别情绪并增加积极体验。
第三阶段 专注于自我管理，通过自我照顾、决策和意义创造，实现自我概念和情绪的稳定。
第四阶段 旨在通过扩大社交联系、建立亲密能力以及平衡优先事项来满足关系需求。坚定性和冲突解决训练有助于实现人际效能。
每个阶段都建立在前一个阶段的基础上，引导来访从危机稳定到提高生活的意义和满意度。这一进程使来访具备多层次的安全、情绪控制、自我效能和社会流畅的技能，从而追求生活目标。
DBT 的好处
以下是完成 DBT 后可能出现的一些积极变化：
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个体注意到行为的变化——他们应该更容易识别有害行为模式何时威胁出现，并能够用更健康的行为调整这些模式。
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学习新的技能集以应对生活中的任何挑战性情况。
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认知变化，包括改变关于自我的负面思维和信念。
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接受有些情况无法控制，但可以用健康的方式应对。
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找到新的、健康的方法来应对痛苦。
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能够与他人合作（特别是在团体技能培训期间）。
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能够更有效地与他人沟通，从而建立更健康的关系。
DBT 的有效性如何？
Linehan 等人（1991）进行了第一个关于 DBT 对患有边缘型人格障碍女性有效性的随机对照试验。
研究发现，在完成 DBT 后，参与者在慢性自杀和自伤行为方面显示出显著改善。
最近的一项元分析发现，大多数研究报告称，在 DBT 后，自杀意念、自伤行为、抑郁和焦虑显著减少（Bloom 等人，2012）。
一项研究发现，经过一年的治疗后，约 77% 的患者不再符合边缘型人格障碍的诊断标准（Stiflmayr 等人，2014）。
证据还表明，DBT 技能可以减少双相障碍患者的抑郁症状，提高情感控制和正念自我效能（Van Dijk 等人，2013）。
DBT 还有助于治疗 PTSD 症状。一项研究发现，在 DBT 后，患有 PTSD 的个体的羞耻感、焦虑和创伤相关内疚感有所减轻（Harned 等人，2014）。
最近的研究进一步支持了 DBT 在各种诊断中的有效性。
例如，仅 DBT 技能训练就显著改善了青少年暴食症的症状（Kamody 等人，2019）。
当与家庭为基础的治疗相结合时，DBT 使患有厌食症和避免限制性食物摄入障碍的青少年在进食障碍症状、情绪调节、应对技能和抑郁方面得到改善（Peterson 等人，2020）。
DBT 还在与创伤聚焦疗法同时进行时，对有童年虐待史和 PTSD/边缘症状的女性表现出成功（Bohus 等人，2020），并且几项研究发现，DBT 治疗后，自我伤害、暴食和清除行为的戒断在各种诊断中得到了维持（Fischer 和 Peterson，2015；Salbach-Andrae 等人，2008）。
总体而言，DBT 在减少功能失调行为和改善跨障碍的情绪调节方面表现出有效性。
然而，还需要更多的随机对照试验来比较 DBT 与某些条件的一线治疗。随着 DBT 改进的继续，研究必须评估 DBT 是否优于现有的循证方法。
考虑因素
虽然 DBT 对许多个体显示出了有希望的结果，但重要的是要认识到它可能并不适用于所有人。
个体差异、治疗依从性和某些心理健康状况的复杂性等因素可能导致不同的结果。
此外，DBT 需要大量的时间和精力投入，一些个体可能难以充分参与或发现将治疗中学到的技能融入日常生活具有挑战性。
考虑个性化的治疗计划并探索替代的治疗方法对于那些可能对 DBT 反应不佳的个体至关重要。咨询心理健康专业人士可以帮助确定最合适的治疗路径，以满足每个个体的独特需求。
相关文章
The Linehan Institute Behavioral Tech. 什么是辩证行为疗法（DBT）？
参考文献
Bloom, J. M., Woodward, E. N., Susmaras, T., & Pantalone, D. W. (2012). 辩证行为疗法在住院治疗边缘型人格障碍中的应用：系统评价. 精神病服务, 63(9), 881-888.
Bohus, M., Kleindienst, N., Hahn, C., Müller-Engelmann, M., Ludäscher, P., Steil, R., … & Priebe, K. (2020). 辩证行为疗法治疗创伤后应激障碍（DBT-PTSD）与认知加工疗法（CPT）在有童年虐待史的女性创伤后应激障碍复杂表现中的比较：随机临床试验. JAMA 精神病学, 77(12), 1235-1245.
Harned, M. S., Korslund, K. E., & Linehan, M. M. (2014). 自杀和自伤女性边缘型人格障碍和 PTSD 的辩证行为疗法初步随机对照试验. 行为研究与治疗, 55, 7-17.
Kamody, R. C., Thurston, I. B., Pluhar, E. I., Han, J. C., & Burton, E. T. (2019). 实施简短辩证行为疗法技能小组治疗青少年暴食行为. 进食和体重障碍杂志, 24, 367-372.
Linehan, M. M., Armstrong, H. E., Suarez, A., Allmon, D., & Heard, H. L. (1991). 慢性自伤边缘型人格障碍的认知行为治疗. 一般精神病学档案, 48(12), 1060-1064.
Peterson, C. M., Van Diest, A. M. K., Mara, C. A., & Matthews, A. (2020). 辩证行为疗法技能小组作为家庭治疗的补充在限制性进食障碍青少年中的应用. 进食障碍杂志, 28(1), 67-79.
Salbach-Andrae, H., Bohnekamp, I., Pfeiffer, E., Lehmkuhl, U., & Miller, A. L. (2008). 辩证行为疗法在青少年厌食症和暴食症中的应用：案例系列. 认知和行为实践, 15(4), 415.
Stiglmayr, C., Stecher-Mohr, J., Wagner, T., Meiβner, J., Spretz, D., Steffens, C., Roepke, S., Fydrich, T., Salbach-Andrae, H., Schulze, J. & Renneberg, B. (2014). 辩证行为疗法在常规门诊治疗中的有效性：柏林边缘型人格障碍研究. 边缘型人格障碍和情绪调节, 1(1), 1-11.
The Linehan Institute Behavioural Tech (2017) 什么是辩证行为疗法（DBT）？ https://behavioraltech.org/resources/faqs/dialectical-behavior-therapy-dbt/
Van Dijk, S., Jeffrey, J., & Katz, M. R. (2013). 双相障碍个体的心理教育小组中辩证行为疗法技能的随机对照初步研究. 影响力障碍杂志, 145(3), 386-393.
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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