改善注意缺陷多动障碍中的组织技能：中央执行功能训练与抑制控制训练
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注意缺陷多动障碍（ADHD）患者经常在任务规划、使用组织策略和管理材料等组织技能方面遇到困难。
这些困难部分被认为源于执行功能障碍。执行功能是调节决策和目标导向行为的高级认知过程。
儿童时期发展的核心执行功能包括工作记忆，它允许暂时处理信息，以及抑制控制，即抵制冲动行为。
这些自我调节能力的缺陷被认为会干扰有效应用组织知识和常规的能力。
Chan, E. S., Gaye, F., Cole, A. M., Singh, L. J., & Kofler, M. J. (2023). 中央执行功能训练对ADHD的影响：家庭和学校的组织技能。一项随机对照试验。Neuropsychology. https://doi.org/10.1037/neu0000918
关键点
- 中央执行功能训练（CET）在家长和教师报告的组织技能（任务规划、有序行动、记忆/材料管理）方面从治疗前到治疗后产生了显著改善（d = 0.46 – 0.95）
- CET在改善教师报告的整体组织技能方面优于积极对照组抑制控制训练（ICT）（d = 0.61）
- 根据家长报告，CET的改善在治疗终止后2-4个月内得以维持
- 结果初步证明，针对潜在的工作记忆缺陷可以改善ADHD相关的组织障碍
- 局限性包括样本人口同质性和依赖主观评分
理由
注意缺陷多动障碍（ADHD）与组织技能的显著困难有关，包括任务规划、使用组织策略和管理材料和作业（Abikoff et al., 2013）。
这些技能缺陷预示着不良的学术和职业结果（Bikic et al., 2017; Kent et al., 2011）。直接教授组织技能的行为干预只能产生中等程度的改善，并且依赖于持续实施策略/条件（Bikic et al., 2017）。
概念模型提出，ADHD中的组织问题部分源于执行功能障碍，这些障碍干扰了已学技能的实施（Abikoff et al., 2013）。
支持这一点的是，工作记忆缺陷解释了20%的组织问题变异（Kofler, Sarver, Harmon, et al., 2018）。
因此，针对潜在的神经认知缺陷可以改善组织技能表现，而无需持续的支持。改善组织技能可以是管理ADHD的有效方法。然而，大多数神经认知训练协议未能改善其目标机制或功能性结果（Rapport et al., 2013; Simons et al., 2016）。
相比之下，CET在两项试验中改善了工作记忆（d = 0.70 – 0.91）和ADHD症状（Kofler et al., 2018; Kofler et al., 2020）。这项试验考察了CET是否对ADHD相关的组织缺陷有下游益处。
方法
73名ADHD儿童（年龄8-13岁）被随机分配接受10周的CET或匹配的对照组（ICT）。
CET和ICT都是10周的计算机化训练协议。儿童每周在诊所完成一次会话，加上家长监督的家庭会话2-3次。
- CET针对工作记忆能力，如心理处理信息。游戏训练技能包括双重处理和连续更新记忆项目。
- ICT通过强调行动克制和取消的游戏训练抑制控制。两种治疗方法在所有方面（剂量、平台、程序）都匹配，除了针对的认知机制不同。
家长和教师在治疗前后完成了儿童组织技能量表。家长在2-4个月后提供了额外的随访数据。
该量表包括任务规划、有序行动和记忆/材料管理三个分量表。分数越低表示功能越好。
分析比较了两组从治疗前到治疗后的原始分量表分数变化，采用混合模型方差分析。通过计划的组内对比来描述改善情况。
结果
对于家长报告的组织技能，各组均显示出显著的治疗前后的改善（d = 0.48, p < .001）。
CET和ICT在记忆/材料管理分量表上均有显著改善（d = 0.62和0.67，p < .001）。然而，只有CET在任务规划和有序行动上显著改善（d = 0.50和0.58，p ≤ .003）。
对于教师报告的技能，治疗×时间交互作用有利于CET（d = 0.61, p = .01）。CET在所有三个分量表上均显示出显著的治疗前后的改善：任务规划（d = 0.68）、有序行动（d = 0.46）和记忆/材料管理（d = 0.95），p ≤ .02。相比之下，ICT在任何分量表上均未显著改善（d = 0.04到0.22，p ≥ .27）。
关于随访，根据家长报告，CET在任务规划和记忆/材料管理上的改善得以维持（d = 0.42和0.74，p ≤ .03）。ICT在随访时在记忆/材料管理上显示出额外的改善（d = 1.14, p < .001），但在其他分量表上没有改善。
洞察
这项研究初步证明，使用CET针对潜在的工作记忆缺陷可以改善ADHD相关的组织技能。
家长和教师报告称，接受CET的儿童在评估的所有三个领域（任务规划、使用组织策略、管理材料/作业）中均显示出显著的治疗前后的改善。效应量从中等（d = 0.46）到大（d = 0.95）不等。
相比之下，积极对照组训练抑制控制在组织技能方面几乎没有好处（教师报告）。CET的改善在治疗结束后2-4个月内仍得以维持，根据家长报告。
概念模型提出，ADHD中的组织缺陷部分源于执行功能问题，这些问题干扰了有效实施所学技能（Abikoff et al., 2013）。
通过改善工作记忆，CET可能使ADHD儿童更好地访问和应用所学的组织知识。初步分析表明，只需2到8名儿童接受CET治疗，就可使1名儿童相对于对照组表现出可靠的组织技能改善。
在现实世界中，这些发现意味着，将行为训练与针对根本缺陷的神经认知方法相结合，可能会提高结果。
接受CET的学生从需要频繁监督和在学校实施组织技能，到几个月后需要的干预大大减少。因此，CET可以减少教师和家长提供持续支持的需求。
这些结果进一步证明了工作记忆在ADHD症状和损害中的功能性参与（Kofler et al., 2011），这可能反映了共同的遗传风险（Moses et al., 2022）。因此，直接加强这一机制似乎会产生广泛的好处。
优势
- 相对较大的样本量（N = 73），超过了认知训练协议的推荐标准（Simons et al., 2016），以确保足够的统计功效。
- 使用了随机对照设计，并隐藏分配以最小化参与者条件分配的偏倚。
- 包括一个积极对照组，训练相同剂量/格式但针对不同的神经认知机制（抑制控制）。这将效果隔离到具体的工作记忆上。
- 从教师和数据分析员那里收集关键的组织技能结果指标，他们成功地被蒙蔽了治疗分配状态，以防止偏倚。
- 使用多个信息来源（家长和教师）和设置（家庭和学校行为），结果一致，允许更强的结论。
- 严格遵守当前最佳实践指南（Simons et al., 2016）的多个方面，以允许得出更强的因果结论。
局限性
- 样本在种族/民族和社会经济地位方面缺乏多样性。参与者主要是来自高教育背景的白人儿童。这限制了研究结果的普遍性。
- 自愿参加长时间干预试验的家庭可能与社区中动机较低或依从性较差的家庭不同。这可能进一步限制普遍性。
- 仅依赖于潜在偏倚的信息提供者完成的主观问卷测量，而不是客观的组织技能指标。
- 家长评估者知道干预状态，尽管教师成功被蒙蔽，但仍可能存在一些残余偏倚。这可能会夸大感知到的好处。
- 没有包括盲目的学术/行为观察或计算机化性能测量等客观的组织技能指标。
- 评估范围狭窄，仅限于组织技能，而没有评估更广泛的ADHD功能的潜在附带改善。
启示
这项研究做出了几项有价值的贡献。首先，它初步证明，增强工作记忆对ADHD的一个显著受损领域——组织技能——具有下游益处。
虽然工作记忆缺陷在ADHD中已有充分记录，并被假设在功能上导致混乱（Abikoff et al., 2013），但这些联系的经验验证一直缺乏。
其次，直接针对根本的神经认知缺陷即使在治疗结束后数月仍能改善ADHD相关缺陷，而主要的心理社会方法则依赖于持续提供的外部支持（Chacko et al., 2014）。
这支持了概念模型，即不一致的表现而非缺乏技能知识驱动ADHD损伤（Abikoff et al., 2013），并表明神经认知训练可以增强多模式干预的可持续性。
第三，向学校功能的远距离转移程度超过了基于刺激-反应学习的训练，后者仅针对孤立的抑制控制。这支持了层次模型，即加强领域通用的工作记忆有助于部署所学技术，而不仅仅是直接训练基本的抑制技能。
最后，研究设计和执行为严格评估儿科ADHD和更广泛的神经发育障碍的数字疗法提供了模型。
遵循最佳实践标准允许对工作记忆在改善组织技能方面的特异性做出强有力的因果声明。更广泛地采用这些方法可以提高干预研究的质量。
临床上，经过进一步复制，CET可以纳入ADHD护理计划，早期针对混乱，以防累积的学术和社会缺陷。预防多年昂贵支持的潜在成本节约可以抵消目前限制认知训练利用的准入障碍。
参考文献
Chan, E. S., Gaye, F., Cole, A. M., Singh, L. J., & Kofler, M. J. (2023). Central executive training for ADHD: Impact on organizational skills at home and school. A randomized controlled trial. Neuropsychology. https://doi.org/10.1037/neu0000918
主要参考文献
Chan, E. S., Gaye, F., Cole, A. M., Singh, L. J., & Kofler, M. J. (2023). ADHD的中央执行功能训练：对家庭和学校组织技能的影响。随机对照试验。Neuropsychology. https://doi.org/10.1037/neu0000918
其他参考文献
Abikoff, H., Gallagher, R., Wells, K. C., Murray, D. W., Huang, L., Lu, F., & Petkova, E. (2013). ADHD儿童的组织功能矫正：立即和长期效果的随机对照试验。Journal of Consulting and Clinical Psychology, 81(1), 113-128. https://doi.org/10.1037/a0029648
Bikic, A., Reichow, B., McCauley, S. A., Ibrahim, K., & Sukhodolsky, D. G. (2017). ADHD儿童和青少年的组织技能干预的元分析。Clinical Psychology Review, 52, 108-123. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2016.12.004
Chacko, A., Kofler, M., & Jarrett, M. (2014). 改善ADHD青少年的结局：结合神经认知和技能训练方法的概念框架。Clinical Child and Family Psychology Review, 17(4), 368–384. https://doi.org/10.1007/s10567-014-0171-5
Kent, K. M., Pelham, W. E., Jr, Molina, B. S., Sibley, M. H., Waschbusch, D. A., Yu, J., Gnagy, E. M., Biswas, A., Babinski, D. E., & Karch, K. M. (2011). ADHD男性高中生的学业体验。Journal of Abnormal Child Psychology, 39(3), 451–462. https://doi.org/10.1007/s10802-010-9472-4
Kofler, M. J., Sarver, D. E., Harmon, S. L., Moltisanti, A., Aduen, P. A., Soto, E. F., & Ferretti, N. (2018). ADHD中的工作记忆和组织技能问题。Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines, 59(1), 57–67. https://doi.org/10.1111/jcpp.12773
Kofler, M. J., Sarver, D. E., Austin, K. E., Schaefer, H. S., Holland, E., Aduen, P. A., Wells, E. L., Soto, E. F., Irwin, L. N., Schatschneider, C., & Lonigan, C. J. (2018). 工作记忆训练对ADHD有效吗？中央执行功能训练的发展及其与行为家长训练的比较。Journal of Consulting and Clinical Psychology, 86(12), 964–979. https://doi.org/10.1037/ccp0000308
Kofler, M. J., Wells, E. L., Singh, L. J., Soto, E. F., Irwin, L. N., Groves, N. B., Chan, E. S. M., Miller, C. E., Richmond, K. P., Schatschneider, C., & Lonigan, C. J. (2020). 中央执行功能训练（CET）与抑制控制训练（ICT）在ADHD中的随机对照试验。Journal of Consulting and Clinical Psychology, 88(8), 738-756. https://doi.org/10.1037/ccp0000550
Moses, M., Tiego, J., Demontis, D., Bragi Walters, G., Stefansson, H., Stefansson, K., Børglum, A. D., Arnatkeviciute, A., & Bellgrove, M. A. (2022). 工作记忆和反应时间变异性介导多基因风险与一般人群中ADHD特征之间的关系。Molecular Psychiatry, 27(12), 5028–5037. https://doi.org/10.1038/s41380-022-01775-5
Rapport, M. D., Orban, S. A., Kofler, M. J., & Friedman, L. M. (2013). 设计用于训练工作记忆、其他执行功能和注意力的项目是否对ADHD儿童有益？认知、学术和行为结果的元分析回顾。Clinical Psychology Review, 33(8), 1237-1252. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.08.005
Simons, D. J., Boot, W. R., Charness, N., Gathercole, S. E., Chabris, C. F., Hambrick, D. Z., & Stine-Morrow, E. A. (2016). "脑训练"项目有效吗？Psychological Science in the Public Interest, 17(3), 103-186. https://doi.org/10.1177/1529100616661983
Singh, L. J., Gaye, F., Cole, A. M., Chan, E. S. M., & Kofler, M. J. (2022). ADHD的中央执行功能训练：对学业成就、生产力和课堂成功的影响。Neuropsychology, 36(4), 330-345. https://doi.org/10.1037/neu0000798
继续学习
以下是一些适合大学课程的苏格拉底式讨论问题：
- 我们如何设计实验来测试ADHD中的组织缺陷是更多地源于表现不一致还是缺乏技能知识？解释这些研究的挑战是什么？
- 我们应该优先考虑针对根本缺陷（如工作记忆）的干预措施，还是教授补偿策略？在什么条件下可能更倾向于每种方法？
- 如果工作记忆训练能增强治疗结束后收益的持续性，我们如何将其协议纳入分级护理以最大化效率？
- 未来的研究应收集哪些客观的现实世界标准，以补充评估认知训练协议远期迁移的评分量表测量？
- 我们如何调整CET协议，以确保少数族裔儿童和低社会经济背景儿童的公平访问和有效性？
- 鉴于当前的保险覆盖障碍，认知训练是否应作为ADHD的一线治疗，还是仅限于严重或无反应的病例？哪些政策变化可以支持更广泛的利用？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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