羞耻在强迫症中的作用:系统综述和元分析
由于对不想要的强迫思维和重复仪式的反复思考和自我批评,羞耻是强迫症(OCD)患者常见的情绪体验。羞耻也被认为与强迫症中不可接受的想法有关。然而,关于强迫症和羞耻之间的关系的实证研究仍在发展,且结果不一。
关键点
- 这是第一项专门针对强迫症中羞耻感的元分析,提供了这一关系更清晰的图景。
- 研究结果与认知模型一致,这些模型提出羞耻感源于对侵入性思维的功能障碍评估。
- 该研究强调,在涉及内部触发因素(如不可接受的想法和对称性问题)的症状中,羞耻感可能特别相关。
- 总体强迫症严重程度评分与羞耻感之间存在显著的中等正相关(r = .352)。这表明强迫症患者也经历羞耻感的可能性中等。
- 羞耻感与三种强迫症症状维度——不可接受的想法(r = .252)、伤害(r = .224)和对称性(r = .200)之间存在弱但显著的正相关。
- 羞耻感与污染担忧之间没有显著关系(r = .0875)。
理由
强迫症(OCD)是一种致残性疾病,其特征是侵入性思维和重复仪式。
认知模型提出,由于对强迫思维的功能障碍评估,羞耻感可以在强迫症中出现,这会持续负面的自我信念(Bhar & Kyrios, 2007)。
然而,关于强迫症中羞耻感的实证研究结果不一(Cândea & Szentagotai-Tăta, 2018)。
这项系统综述和元分析旨在澄清羞耻感、强迫症和不可接受想法之间的关系。
方法
- 使用与羞耻感和强迫症相关的关键词在5个数据库中系统地搜索文献。
- 纳入的研究必须经过同行评审,用英文发表,使用验证过的强迫症和羞耻感测量工具,并提供它们之间的相关数据。
- 18项研究被纳入主要元分析,分析强迫症严重程度和羞耻感之间的关系。
- 另一项分析包括3项研究,考察了羞耻感与4种强迫症症状维度之间的相关性。
- 使用随机效应模型计算合并相关系数。
样本:
- 样本包括来自多个国家(包括美国、意大利和韩国)的临床、社区和大学生群体。
- 年龄范围从18.7岁到40.62岁。大多数研究的参与者主要是女性。
统计措施:
- 报告的效果量是皮尔逊相关系数(r),在主要分析中转换为Fisher的Z并使用Comprehensive Meta-Analysis软件汇总,在症状维度分析中使用Jamovi软件。
- 使用Q和I2统计量测量异质性。通过Trim and fill分析评估出版偏倚。
结果
- 总体强迫症评分与羞耻感之间存在显著的中等正相关(r = .352)。
- 羞耻感与三种强迫症症状维度——不可接受的想法、伤害和对称性之间存在弱但显著的正相关。
- 羞耻感与污染担忧之间没有显著关系。
启示
- 由于羞耻感会影响强迫症患者的功能和生活质量,因此通过心理教育、评估和治疗来解决羞耻感至关重要。
- 治疗师应了解强迫症患者可能不会轻易披露令人羞愧的强迫思维,应努力使这种体验正常化。
- 强迫症的认知行为疗法(CBT)专注于修改功能障碍的认知,这可以帮助减少因思维-行动融合等扭曲思维模式引起的羞耻感。然而,CBT并未直接针对羞耻感。整合来自同情聚焦疗法或图式疗法的技术可以增强减少羞耻感的效果。
- 在社会层面,通过公共教育活动减少围绕强迫症的污名化,可以帮助减轻患者的适应不良性羞耻感。由于不可接受/禁忌的想法引起最多的羞耻感,但由于污名化而常常隐藏,提高对侵入性思维作为强迫症常见特征的认识,可以鼓励求助行为。
未来研究
- 考虑到羞耻感对披露和治疗令人痛苦的强迫思维构成障碍,开发隐式或间接测量工具可以更准确地评估强迫症中的羞耻感。这可以为治疗计划提供指导。
- 长期研究跟踪羞耻感和强迫症症状随时间的变化,可以帮助确定这种关系的因果关系和方向性。操纵假设导致羞耻感的变量的实验研究也可能具有启发性。
- 考察不同国家和种族间强迫症相关羞耻感的文化因素,可以识别塑造这种体验的独特社会影响。这些知识可以使教育和治疗方法更具文化敏感性。
- 由于高研究间变异表明其他变量也涉及其中,未来研究应探索潜在的中介变量,如自我厌恶、完美主义、污名经历、共病等,以揭示交互效应。
优点与局限
该研究有许多方法论上的优势,包括:
- 仅使用验证过的强迫症和羞耻感测量工具;
- 与作者联系以获取未报告的统计数据;
- 在多个数据库中进行严格的搜索;评估出版偏倚。
然而,这项元分析在几个方面有限制:
- 羞耻感测量工具的变异性;
- 社会期望偏差可能影响羞耻感的自我报告;
- 无法从横断面数据中推断因果关系;研究间的异质性较高。
结论
这些发现支持羞耻感与总体强迫症之间存在中等正相关。羞耻感似乎特别与不可接受的想法、伤害强迫和对称性问题有关。
需要进一步研究使用强迫症特定的羞耻感测量工具,以丰富对这一关系及其临床意义的理解。
参考文献
主要论文
Laving, M., Foroni, F., Ferrari, M., Turner, C., & Yap, K. (2023). The association between OCD and Shame: A systematic review and meta‐analysis. British Journal of Clinical Psychology, 62(1), 28-52.
其他参考文献
Bhar, S. S., & Kyrios, M. (2007). 强迫症中自我矛盾的调查. 行为研究与治疗, 45(8), 1845-1857. https://doi.org/10.1016/j.brat.2007.02.005
Cândea, D.-M., & Szentagotai-Tăta, A. (2018). 易羞耻感、易内疚感和焦虑症状:元分析. 焦虑障碍杂志, 58, 78–106. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2018.07.005
进一步信息
- Glazier, K., Wetterneck, C., Singh, S., & Williams, M. (2015). 羞耻作为强迫症及相关障碍治疗的障碍. 抑郁与焦虑杂志, 4(3). https://doi.org/10.4172/2167-1044.1000191
- Singh, S., Wetterneck, C. T., Williams, M. T., & Knott, L. E. (2016). 羞耻和症状严重程度对强迫症及相关障碍生活质量的影响. 强迫症及相关障碍杂志, 11, 49–55. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2016.08.004
- Teroni, F., & Deonna, J. A. (2008). 区分羞耻与内疚. 意识与认知, 17(3), 725–740. https://doi.org/10.1016/j.concog.2008.02.002
- Visvalingam, S., Crone, C., Street, S., Oar, E. L., Gilchrist, P., & Norberg, M. M. (2022). 强迫症中的羞耻的原因和后果. 行为研究与治疗, 151, 104064. https://doi.org/10.1016/j.brat.2022.104064
- Weingarden, H., & Renshaw, K. D. (2014). 强迫症症状和信念与抑郁的关系:通过羞耻和内疚进行中介的检验. 国际认知治疗杂志, 7(4), 305–319. https://doi.org/10.1521/ijct_2014_07_01
- Weingarden, H., & Renshaw, K. D. (2015). 强迫症相关障碍中的羞耻:概念性综述. 情感障碍杂志, 171, 74–84. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.09.010
- Wolf, S. T., Cohen, T. R., Panter, A. T., & Insko, C. A. (2010). 易羞耻感和易内疚感:进一步理解公开和私人违规的反应. 自我与身份, 9(4), 337–362. https://doi.org/10.1080/15298860903106843
- Yakeley, J. (2018). 羞耻、文化和心理健康. _北欧精神病学杂志, 72(1, 补充), S20–S22. https://doi.org/10.1080/08039488.2018.1525641
学习检查
- 社会围绕强迫症症状(如不可接受的想法)的污名如何导致患者感到羞耻?是否应该向公众提供更多的教育以减少污名?
- 如果像CBT这样的强迫症治疗方法旨在减少功能失调的思维模式,它们如何也能帮助减轻羞耻感?以慈悲为中心的疗法是否也能解决羞耻和自我批评的问题?
- 研究发现对称性的关注与羞耻有关——为什么与对称性强迫症相关的完美主义倾向可能会加剧羞耻感?
- 在研究私密的心理健康问题(如羞耻和侵入性想法)时,有哪些伦理考虑?研究人员是否应该尽管存在潜在的复杂性,仍努力进一步了解这些问题?
- 如果强迫症患者由于社会期望偏差而少报羞耻感,研究人员还可以通过哪些其他方式有效测量羞耻感?是否可以开发隐性或间接测量方法?
- 在未来的研究中,如何考虑与强迫症症状和羞耻有关的文化因素?国际研究是否允许跨文化比较?
引用来源
本文翻译自以下网站:
simplypsychology.org
使用声明
本文仅供教育和参考用途。如需转载或引用,请注明出处和作者。
如果你有任何问题或建议,请随时联系微信公众号。