心理知识

"Just Right" 强迫症

强迫症（强迫症）是一种涉及强迫思维和强迫行为的精神疾病。强迫思维（反复出现、持续存在、侵入性的想法、图像或冲动，导致焦虑或困扰）和强迫行为（重复的行为或精神活动，旨在中和或减少焦虑或困扰，或防止所担心的结果发生）。

理解担心的结果

强迫思维不仅仅是引起焦虑的私人事件，还通常包括对某种灾难性结果的担忧。常见的担心结果通常涉及与自我伤害或他人伤害有关的预期焦虑，或者被视为不道德、不正当或不完美的焦虑。

例如，关于污垢和污染的强迫思维可能会导致一种强烈的恐惧，即如果不去处理污垢和污染，自己可能会生病，或者无意中让别人生病。在污染的情况下，一个人可能会选择进行清洗或清洁强迫行为以减少疾病发生的可能性，并大幅减轻焦虑。

这种恐惧可能会变得如此强烈，以至于驱使强迫行为来降低感知到的潜在危害，并减少困扰。

然而，有一种强迫症亚型并没有将担心的结果作为驱动力。这通常被称为“just right OCD”或“Tourettic OCD (TOCD)”。

TOCD 包含计数、对称/平衡、排列、排序、定位、触摸和敲击等强迫行为。

在 TOCD 中，这些行为并不是由复杂的强迫信念结构或担心的结果驱动的，而是由强烈的躯体（身体）和/或心理紧张感或不适感驱动的，常常被描述为“不完整”或“不对劲”。有时，当人们相信除非执行行为，否则这种不适会变得无法忍受且/或无限时，这种不适感会加剧。

这些行为是为了缓解这些不舒服的感觉而执行的。有人推测，这种感觉驱动的强迫症在性质上类似于抽动，并且可能更明显地表现为强迫症与抽动障碍/图雷特综合症（TS）的重叠。

抽动是突然、快速、重复的非功能性运动行为（运动抽动）或发声（发声抽动），通常由前兆（警告）感觉引发。这种紧张感通过抽动的表达得以缓解，就像抓痒一样。

常见的运动抽动包括眨眼、耸肩和头部抽搐等行为，而常见的发声抽动包括清嗓子、吸鼻子和哼唧声。抽动也可能是复杂性质的，涉及一系列行为，如触摸、手势和重复词语或短语。

图雷特综合症涉及在疾病过程中存在多个运动抽动和一个或多个发声抽动。尽管过去认为这些行为完全是无意识的，但人们经常能够在一定程度上控制这些行为的暂时抑制。

根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5），在一生中，有30%的强迫症患者也会经历抽动障碍。

一项2015年对1374名图雷特综合症患者的研究发现，72%的人符合强迫症或注意力缺陷多动障碍（ADHD）的标准。

此外值得注意的是，患有强迫症并伴有共病抽动障碍的人在症状主题、共病、病程和家族遗传模式方面与没有抽动障碍史的人不同。根据美国精神病学协会，研究表明强迫症与图雷特综合症之间存在遗传关系，并假设两者有共同的神经生物学基础。

结论：TOCD 或“just right”强迫症症状似乎是这两种疾病的交织。

从临床角度来看，区分强迫症和抽动行为有时可能会很困难。例如，重复触摸行为可能被视为抽动行为，因为它具有短暂、非目的性的特点。

然而，这可能与强迫症难以区分，因为这可能被视为直到感觉“对劲”才停止的重复行为。这种区别对于临床决策可能是重要的。

虽然强迫症的有效治疗方法是认知行为疗法——特别是暴露与反应预防（EX/RP）——以及选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），而抽动障碍的有效治疗方法是认知行为疗法，特别是习惯逆转训练（也称为认知行为干预抽动[CBI-T]），以及神经阻滞剂和α-2激动剂。

TOCD 比“经典”强迫症更难治疗。

因此，考虑到这是一种存在于这两种疾病重叠现象的现象，不仅会引起对所有可能的强迫症谱系行为进行全面评估的关注，而且也可能使更多治疗选择可用。

心理治疗上，这些症状通常使用EX/RP以及进行“just wrong”行为来治疗。HRT/CBIT的附加元素，如感觉替代策略和横膈膜呼吸法，也有助于减少局部紧张。

药物治疗上，这些人可能比典型的强迫症表现更容易从低剂量神经阻滞剂或α-2激动剂与SSRIs联合治疗中获益。

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