心理知识
强迫症药物：抗抑郁药和抗精神病药如何帮助
我应该了解关于强迫症药物的最重要信息是什么？
- 在开始新的强迫症药物之前，请告诉您的医生您当前正在服用的所有药物、补充剂或物质。
- 绝不要突然停止服用药物；这样做可能会导致戒断反应或症状加重。
强迫症（OCD）通常通过药物和认知行为疗法来治疗。针对大脑中血清素通路的药物，如抗抑郁药，对治疗OCD特别有效——如果这种方法不起作用，添加抗精神病药物可能是有用的。
让我们来看看用于治疗OCD的各种药物，包括抗抑郁药和抗精神病药，这些药物在科学研究中被证明是有效的。
抗抑郁药治疗强迫症
大约70%的强迫症患者从药物治疗中获得一些益处，症状减轻率在40%到60%之间。治疗强迫症最常用的抗抑郁药物类型是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）。
虽然传统上用于治疗抑郁症，但研究表明SSRIs是治疗强迫症最有效的药物。它们的积极效果通常在开始治疗两周内就能感觉到。
FDA批准的SSRI治疗强迫症
四种SSRI被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于成人强迫症的治疗：
- 卢伏克斯（氟伏沙明）
- 帕罗西汀（帕罗西汀）
- 百忧解（氟西汀）
- 左洛复（舍曲林）
如果您对SSRI没有反应，您的医生可能会开安非他酮（氯米帕明）。安非他酮是一种三环抗抑郁药，被FDA批准用于治疗强迫症。安非他酮可能会引起口干、嗜睡、胃肠道问题和注意力不集中等副作用。
剂量
在治疗强迫症时，SSRI的剂量通常高于用于治疗抑郁症的剂量。您的全科医生可能会从低剂量开始，并根据需要增加剂量。
SSRI治疗强迫症的每日剂量如下：
药物
起始剂量(mg/天)
目标剂量(mg/天)
卢伏克斯
50
300
帕罗西汀
20
60
百忧解
20
80
左洛复
50
200
检查您的处方并和您的医生讨论，确保您使用的是正确的剂量。如果在大约12周后，您的症状没有减少40%至50%，他们可能会调整您的剂量或让您开始使用另一种SSRI。
非标签SSRI治疗强迫症
大多数人在服用经批准用于强迫症的抗抑郁药后至少会感受到一些症状缓解。然而，许多人仍然有残留症状。
在这种情况下，医疗保健专业人员可能会开其他药物“非标签”以尝试找到更有效的治疗方法。两种SSRI——西肽普兰（西酞普兰）和来士普（艾司西酞普兰）有时会被非标签地用于治疗强迫症。
非标签SNRI治疗强迫症
研究还表明，两种血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），特别是赛乐特（度洛西汀）和文拉法辛（文拉法辛），与一线药物一样有效。
副作用
像所有精神药物一样，抗抑郁药治疗强迫症的药物可能会引起副作用。常见的抗抑郁药副作用包括：
在许多情况下，随着身体适应药物，这些副作用会随着时间的推移而减少。始终与您的医生讨论您所经历的副作用以及您可能有的任何担忧。
当抗抑郁药不够用时
大约40%到60%的强迫症患者对抗抑郁药单药治疗没有满意的反应。“反应”通常定义为耶鲁-布朗强迫症量表（一种评估强迫症症状严重程度的测试；Y-BOCS）降低35%。
如果在10到12周后，SSRI不能显著缓解您的症状，您的医生可能会决定尝试将SSRI与抗精神病药结合使用。增效治疗涉及添加药物，这种情况下是抗精神病药，以提高原始治疗的有效性。
增效治疗的时间
增效治疗通常只在三环抗抑郁药或SSRI在至少三个月后未能改善强迫症症状时实施。
抗精神病药治疗强迫症
有两种类型的抗精神病药可以用于治疗强迫症：第一代和第二代抗精神病药。第二代抗精神病药，也称为非典型抗精神病药，通常被选为SSRI的增效治疗。
以下非典型抗精神病药已被发现效果很好：
- 安立复（阿立哌唑）
- 利培酮（利培酮）
- 思瑞柯（喹硫平）
- 思瑞康（奥氮平）
氟哌啶醇（氟哌啶醇），一种第一代抗精神病药，也可能被用于在强迫症患者中增效SSRI。虽然氟哌啶醇可以有效地治疗强迫症症状，但它已被证明在某些人中比非典型抗精神病药更容易引起锥体外系副作用（药物引起的运动障碍）。
剂量
对于强迫症的抗精神病药增效治疗没有具体的剂量推荐。许多专家认为抗精神病药应该只在低至中等剂量下使用。然而，根据一些研究，中等至较高剂量更有效。
以下是抗精神病药增效治疗的一些典型剂量范围，尽管实际有效剂量可能不同。
药物
有效范围(mg/天)
安立复
15-30
利培酮
1-2
思瑞柯
150-600
思瑞康
5-10
专家们一致认为，使用抗精神病药来增效强迫症治疗不同于用于精神分裂症或双相障碍的治疗。通常，使用更低的剂量可以帮助治疗强迫症。最终，确定适当的剂量以治疗您的症状完全取决于您的医生。
当使用抗精神病药来增效强迫症治疗时，在较低剂量开始是明智的。在高剂量下，一些非典型抗精神病药可能会加重强迫症症状。
副作用
抗精神病药也可能引起副作用。其中一些包括：
抗精神病药与迟发性运动障碍的风险增加有关，这是一种运动障碍，会导致不受控制的运动。它还会增加导致不安和无法静止的不宁腿综合征的风险。
时间线和撤药
不要期望抗精神病药能立即影响您的强迫症症状。您可能在开始服用这些药物的前几天内就注意到改善。然而，通常需要几周时间才能充分体验到它们的好处。
一些指南建议您在症状缓解后至少服用一年的抗精神病药。过早停药可能会增加复发的可能性。
绝不要在未经医生同意的情况下停止服用抗精神病药或改变您服用的剂量，即使您感觉好转。根据您服用的抗精神病药的不同，这可能导致不必要的影响和管理疾病的困难。