心理知识
ADHD 和对立违抗障碍
对立违抗障碍 (ODD) 是在患有 ADHD 的儿童中最常见的共病情况。多达 60% 的 ADHD 患者也被诊断出患有 ODD。
这种高频率的共病带来了两个问题：什么是对立违抗障碍以及如何区分 ADHD 和 ODD？
什么是对立违抗障碍？
对立违抗障碍被定义为“一种反复出现的消极、对抗、不服从和敌对行为模式，针对权威人物，比同龄人更明显，并且持续至少 6 个月。”这可能表现为：
- 发脾气
- 积极反抗规则
- 拖延
- 辩论
- 固执
- 容易烦躁
该诊断首次出现在《精神疾病诊断与统计手册》(DSM) 第三版中，但对其作为诊断工具的有效性存在严重质疑，自其包含以来引发了数十年的争论。其中最大的问题之一是如何区分临床障碍和典型的同龄儿童通常表现出的对立和违抗行为？
此外，ODD 是一个有争议且极具污名化的障碍。存在一个显著的历史，即边缘化社区（包括种族主义）被诊断为 ODD（或其他行为障碍），而不是他们的神经多样性或当边缘化社区争取权利时。
儿童和青少年在探索、学习和成长为他们未来将成为的成年人的过程中，以父母和教师等关键权威人物为目标，表现出推界线、挑战规则并在某些时期表现出对立和违抗的行为是众所周知的。
典型与异常违抗行为之间的界限远非泾渭分明。当你考虑到其他可以看起来像 ODD 的障碍时，这种界限变得更加模糊。
ADHD 和 ODD 在外部看起来相似
对于父母、老师和其他患者生活圈的人来说，很容易将 ADHD 患者的症状混淆为他们无法控制的行为与故意的反抗和违抗行为，看起来像是 ODD。毕竟，ADHD 的两个常见特征是情绪调节障碍和冲动性，两者都可能导致爆发式的情绪、易怒、冒险行为以及难以抵抗冲动。
如果一个未确诊的 ADHD 儿童在被告知饭后才能吃饼干时，却从碗橱里拿了饼干，父母如何判断他是缺乏冲动控制还是有 ODD？
老师如何区分一个积极拒绝遵守规则的青少年和一个因为注意力控制差而在老师讲解规则时走神的青少年？
这种重叠使得区分两种障碍或准确识别儿童是否同时患有 ADHD 和 ODD 变得困难。由于在儿童期诊断这两种障碍主要依赖于父母和老师的评估，而不是基于对患者内部症状如注意力不集中、执行功能障碍和情绪调节障碍的医学评估，这使得问题更加复杂。
一项关于 ODD 研究的元分析发现，信息提供者之间存在差异，父母通常会将症状评为比老师更严重。另一项研究同样发现，当父母表现出高度的压力水平时，父母与老师之间的评分差异最大。
这表明 ODD 的诊断在很大程度上取决于它对患者周围的人的影响——而不是对实际患者的内部影响。
误诊的风险
误诊对所有相关人员来说可能是有害和令人沮丧的，因为 ODD 和 ADHD 的治疗方法非常不同。治疗 ADHD 通常使用药物混合认知行为训练，同时向父母和老师提供指导，帮助他们的孩子管理症状。
治疗 ODD 通常依靠父母培训，即教父母如何设置健康的界限——这种方法对于主要问题是缺乏界限的 ADHD 儿童来说效果不佳。
因此，由于误诊可能带来的危害，在诊断 ODD 时，一个重要问题是确保医疗保健提供者仔细排除所有其他可能的障碍或行为问题，然后再确定为 ODD。
花时间排除其他可能性还可以帮助识别任何伴随 ODD 的共病状况，如 ADHD、创伤或心境障碍。拥有这些共病诊断可以帮助医疗保健提供者为每位患者制定更有效的治疗计划。
通过识别内部化症状来更好地区分 ADHD 和 ODD
如果您或您的孩子被诊断为其中之一，但现在重新考虑该诊断，请更深入地反思任何内部化症状，这可以帮助您决定是否需要将您的担忧告知医生。
首先，以下是 ADHD 和 ODD 共有的内部化症状：
- 易怒，例如对并非大事的事情感到强烈的负面情绪（或者根本不是问题）。
- 感到不耐烦。
- 打断对话或说很多话，驱使您感觉需要立即说出您想说的话。
- 冲动行为，几乎没有思考或计划。在 ADHD 中，这可能表现为寻求奖励的冲动，比如跳过工作去参加聚会或暴饮暴食。在 ODD 中，它可能表现为攻击性的冲动，如用残忍的话语或身体暴力攻击他人。
仅属于 ADHD 的一些内部化症状包括：
- 注意力不集中，表现为难以专注于手头的任务并忽略分心，无论您多么努力地尝试集中注意力。
- 坐立不安和长时间坐着困难。
- 心不在焉和走神，即使您试图保持参与和专注。
- 经常忘记约会和丢失东西。
- 经常忘记时间，特别是在“心流”期间，您如此投入任务，仿佛整个世界都消失了。
同时，仅属于 ODD 的一些内部化症状包括：
- 强烈且频繁的怨恨和愤怒感，这是一种慢性或频繁的情绪状态，而不是短暂的爆发。
- 总体上感到不受欣赏、不喜欢或不被理解——特别是全有或全无的感觉，如“每个人都讨厌我”或“没有人注意到我多努力”。
- 对权威人物的强烈且几乎是天生的反感，这可以表现为一种本能，即反对或忽视来自权威人物的建议或命令，仅仅出于原则。
如果您最频繁或持续时间最长的症状大多属于某一类别，那么您可能想要与医生讨论获得诊断的可能性。如果您觉得您与 ADHD 专属、ODD 专属和重叠列表中的症状混合匹配，您可能希望讨论共病诊断的可能性。
ADHD 和 ODD 的治疗选择
研究表明，ODD 最有效的治疗方法是合作式的亲子治疗和父母培训。亲子治疗提供了加强这种关系的空间，同时也合作解决和情绪调节技术，以缓解症状。父母培训帮助父母了解孩子为什么会表现出来，以及他们如何适应孩子的需要，设定更健康的界限。
同样，对于成年 ODD 患者，专注于发展情绪调节技能和行为训练的治疗可以帮助。
对于 ADHD，兴奋剂药物已被证明在改善所有年龄段患者的症状方面最为有效。同样，认知行为疗法也被证明是一种给予患者内在动机、补偿时间盲症和其他管理 ADHD 症状的方法。
对于那些同时患有 ADHD 和 ODD 的人，个性化组合两种疾病的治疗方法将有最好的机会帮助您管理症状。例如，医生可能会推荐结合了健康界限设定和家庭中 ADHD 适应措施的父母培训。