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自闭症青少年焦虑和抑郁的跨诊断过程：情绪失调的作用

自闭症中的焦虑和抑郁-情绪失调

情绪失调（ED）在自闭症个体中涉及强烈的情绪反应、调节反应的困难以及沟通感受的挑战。这可能会加剧焦虑和抑郁症状。

症状包括崩溃、过渡困难、强烈的焦虑或挫败感、识别情绪的困难、僵化思维、与感觉相关的爆发行为以及自我安抚能力差。

过度的反应性可能在社交或不确定情况下增加焦虑，而持续的负面情绪可能导致抑郁。

这些困难对日常功能和心理健康有显著影响，强调了理解情绪失调在自闭症中的作用及其与焦虑和抑郁关系的重要性。

关键点

  • 情绪失调（ED）在自闭症和非自闭症青少年中作为某些跨诊断过程（认知灵活性不足、不确定性不耐受、情感麻木）与焦虑/抑郁症状之间的中介变量的作用不同。
  • 不确定性不耐受（IU）直接预测了自闭症青少年的焦虑和抑郁症状，而认知灵活性（CI）和情感麻木则没有。
  • 在非自闭症青少年中，ED仅介导了CI/情感麻木与抑郁症状之间的关系。
  • 该研究强调了调查ED作为跨诊断过程与内化症状之间潜在中介变量的重要性。
  • 研究结果表明，需要针对特定的跨诊断过程和ED进行干预，以解决伴有共病心理健康问题的自闭症青少年的需求。

理由

自闭症与较高的内化困难率相关，特别是焦虑和抑郁，相较于普通人群（Lau et al., 2020; Bougeard et al., 2021）。

最近的研究强调了情绪失调（ED）在自闭症中导致焦虑和抑郁路径中的作用（Connor et al., 2021）。

此外，不确定性不耐受（IU）、认知灵活性不足（CI）和情感麻木等跨诊断过程已与自闭症人群的内化症状相关联（Jenkinson et al., 2020; Hollocks et al., 2019; Milosavljevic et al., 2016）。

然而，这些跨诊断过程、ED和内化症状在自闭症中的相互作用尚不清楚。

此外，这些关系是否是自闭症特有的，还是在非自闭症人群中也存在，仍不确定。了解这些关系对于开发有效的干预措施以解决伴有共病心理健康问题的自闭症个体至关重要。

本研究旨在调查关键跨诊断过程（IU、CI、情感麻木）与自闭症青少年焦虑/抑郁症状之间的关联，探讨ED作为这些关系的潜在中介变量，并与非自闭症对照组进行比较。

方法

程序

该研究采用横断面设计。参与者是被转介到英国专门神经发育服务进行综合自闭症评估的年轻人。父母/照顾者作为常规临床评估的一部分完成了问卷。

样本

共纳入175名5-18岁的年轻人（平均年龄=10.6岁，标准差=3.1）。94名儿童（54%）被诊断为自闭症，而81名（46%）未被诊断为自闭症，作为对照组。

测量工具

  • 发展和福祉评估（DAWBA）： 评估自闭症症状并提供自闭症诊断的概率范围。
  • 修订版儿童焦虑抑郁量表（RCADS）： 测量儿童和青少年的焦虑和抑郁症状。
  • 儿童情感麻木量表（CAM）： 评估年轻人识别和描述情绪的困难。
  • 不确定性不耐受量表（IUS）： 评估对不确定情况或事件的负面反应倾向。
  • 灵活性量表-修订版（FS-R）： 测量日常生活中的认知灵活性和僵化程度。
  • 情绪失调量表（EDI）： 评估情绪调节困难，包括反应性和情绪低落。

每个测量工具均由父母/照顾者完成，并提供了相应构念的定量分数，允许对这些变量之间的关系进行统计分析。

统计措施

使用结构方程模型（SEM）来调查过程-症状联系并测试ED作为潜在中介变量。线性回归用于测试IU/CI/情感麻木与ED之间的关联。

为每个认知过程分别运行模型，以测试与抑郁和焦虑的关联，控制年龄、性别和自闭症症状。

结果

  1. CI和ED：
    • 两组中CI对ED均有显著影响
    • 两组中CI对抑郁均无直接影响
    • 非自闭症组中，CI通过ED间接影响抑郁
    • 非自闭症组中，CI直接影响焦虑
    • 两组中，CI通过ED间接影响焦虑均无显著影响
  2. IU和ED：
    • 两组中IU对ED均有直接影响
    • 仅在自闭症组中，IU直接影响抑郁
    • 仅在非自闭症组中，IU通过ED间接影响抑郁
    • 两组中，IU直接影响焦虑
    • 两组中，IU通过ED间接影响焦虑均无显著影响
  3. 情感麻木和ED：
    • 两组中情感麻木对ED均有直接影响
    • 两组中情感麻木对抑郁或焦虑均无直接影响
    • 仅在自闭症组中，情感麻木通过ED间接影响焦虑
    • 仅在非自闭症组中，情感麻木通过ED间接影响抑郁

见解

本研究为自闭症和非自闭症青少年中跨诊断过程、ED和内化症状之间的相互作用提供了新的见解。

自闭症青少年中IU直接通向焦虑和抑郁的发现与先前文献一致（Cai et al., 2018; Hollocks et al., 2014）。

然而，自闭症青少年中CI与焦虑/抑郁缺乏关联是一个新颖的发现，正如ED在自闭症和非自闭症样本中作为情感麻木与焦虑/抑郁症状之间关系的中介角色一样。

该研究通过比较自闭症和非自闭症青少年之间的这些关系，扩展了以往的研究，揭示了不同的关联模式。

例如，ED仅在非自闭症青少年中介导了CI/情感麻木与抑郁之间的关系，表明这两个群体通往内化症状的路径可能不同。

这些发现强调了在为伴有共病心理健康问题的自闭症青少年开发干预措施时考虑ED和特定跨诊断过程的重要性。

未来的研究可以探索更具体的认知、情感和行为过程，这些过程可能介导自闭症青少年中IU与抑郁的关系，因为当前研究中ED并未解释这一关系。

优势

本研究具有以下方法学优势：

  1. 使用具有相似社会交流困难水平的对照组，允许对诊断相关差异做出更有信心的推论。
  2. 使用专门为自闭症人群开发和验证的ED测量工具（EDI）。
  3. 调查多个跨诊断过程及其与焦虑和抑郁症状的关系。
  4. 使用复杂的统计方法（SEM）来检查变量之间的复杂关系。

局限性

本研究也存在一些方法学局限性：

  1. 横断面设计限制了关于变量之间关系方向的结论。
  2. 临床选择的样本可能无法推广到一般人群或整个自闭症谱系。
  3. 所有变量依赖于家长报告的测量，可能引入共同方法变异并限制对年轻人内部体验的洞察。
  4. 缺乏某些测量工具的项目级数据，无法计算研究样本的内部可靠性。

启示

研究结果对临床实践和干预开发具有重要意义：

  1. IU作为自闭症青少年焦虑和抑郁的强预测因子，建议其可能成为干预的主要目标。
  2. 自闭症和非自闭症青少年中跨诊断过程、ED和内化症状之间的不同关联模式突显了为每个群体量身定制干预措施的必要性。
  3. ED在某些关系中的中介作用表明，提高情绪调节技能可能有助于减少内化症状，特别是在非自闭症青少年中。
  4. 自闭症青少年中CI与焦虑/抑郁缺乏关联挑战了先前的假设，可能影响该群体干预的重点。

这些结果强调了在评估和治疗自闭症青少年的内化症状时考虑多个因素及其相互作用的重要性。

临床医生应意识到自闭症和非自闭症个体通往焦虑和抑郁的潜在差异，并相应地调整其方法。

参考文献

主要参考文献

Barnes, G. L., Ozsivadjian, A., Baird, G., Absoud, M., & Hollocks, M. J. (2024). Investigating the effects of transdiagnostic processes on anxiety and depression symptoms in autistic young people: The mediating role of emotion dysregulation. Journal of Autism and Developmental Disorders. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s10803-024-06246-0

其他参考文献

Bougeard, C., Picarel-Blanchot, F., Schmid, R., Campbell, R., & Buitelaar, J. (2021). Prevalence of autism spectrum disorder and co-morbidities in children and adolescents: A systematic literature review. Frontiers in Psychiatry, 12, 744709. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.744709

Cai, R. Y., Richdale, A. L., Dissanayake, C., & Uljarević, M. (2018). Brief report: Inter-relationship between emotion regulation, intolerance of uncertainty, anxiety, and depression in youth with autism spectrum disorder. Journal of autism and developmental disorders, 48, 316-325. https://doi.org/10.1007/s10803-017-3318-7

Conner, C. M., Golt, J., Shaffer, R., Righi, G., Siegel, M., & Mazefsky, C. A. (2021). Emotion dysregulation is "/blog_q/substantially elevated in autism compared to the general population: Impact on psychiatric services. Autism Research, 14(1), 169-181. https://doi.org/10.1002/aur.2450

Hollocks, M. J., Jones, C. R., Pickles, A., Baird, G., Happé, F., Charman, T., & Simonoff, E. (2014). The association between social cognition and executive functioning and symptoms of anxiety and depression in adolescents with autism spectrum disorders. Autism Research, 7(2), 216-228. https://doi.org/10.1002/aur.1361

Hollocks, M. J., Lerh, J. W., Magiati, I., Meiser-Stedman, R., & Brugha, T. S. (2019). Anxiety and depression in adults with autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Psychological medicine, 49(4), 559-572.

Jenkinson, R., Milne, E., & Thompson, A. (2020). The relationship between intolerance of uncertainty and anxiety in autism: A systematic literature review and meta-analysis. Autism, 24(8), 1933-1944. https://doi.org/10.1177/1362361320932437

Lau, B. Y., Leong, R., Uljarevic, M., Lerh, J. W., Rodgers, J., Hollocks, M. J., … & Magiati, I. (2020). Anxiety in young people with autism spectrum disorder: Common and autism-related anxiety experiences and their associations with individual characteristics. Autism, 24(5), 1111-1126. https://doi.org/10.1177/1362361319886246

Milosavljevic, B., Carter Leno, V., Simonoff, E., Baird, G., Pickles, A., Jones, C. R., … & Happé, F. (2016). Alexithymia in adolescents with autism spectrum disorder: Its relationship to internalising difficulties, sensory modulation and social cognition. Journal of autism and developmental disorders, 46, 1354-1367. https://doi.org/10.1007/s10803-015-2670-8

持续学习

供大学课堂讨论本文的苏格拉底式问题

  1. 与本研究中的青少年群体相比，成年自闭症患者中跨诊断过程、ED和内化症状之间的关系可能有何不同？
  2. 可以采用哪些额外的测量工具或方法来更全面地了解自闭症个体的焦虑和抑郁内部体验？
  3. 文化因素如何影响自闭症和非自闭症人群中跨诊断过程、ED和内化症状之间的关系？
  4. 鉴于IU与自闭症青少年焦虑/抑郁的直接关系，哪些特定的干预策略可能最有效？
  5. 本研究的发现如何指导为伴有共病心理健康问题的自闭症青少年开发跨诊断干预措施？
  6. 自闭症和非自闭症青少年中跨诊断过程、ED和内化症状之间的关联差异可能有哪些神经生物学机制？
  7. 包括自我报告测量，除了家长报告测量，可能会如何影响研究结果？
  8. 纵向研究设计如何扩展我们对自闭症中跨诊断过程、ED和内化症状之间因果关系的理解？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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