时间流逝：未能识别和支持患有ADHD的女性

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女性的ADHD常常未被诊断或比男性晚诊断，这主要是由于症状表现和社会期望的差异。

女性可能表现出更多的注意力不集中症状和较少的多动行为，这些症状可能会被误认为其他疾病或完全被忽视。

这种诊断延迟可能导致早期干预和支持的机会丧失，可能影响学术、社交和情绪发展。

研究这一领域对于改进诊断标准、提高意识以及确保女性ADHD患者及时、适当的治疗至关重要，最终提升她们的生活质量和长期结果。

关键点

女性获得ADHD诊断的时间平均比男性晚约4年（23.5岁对19.6岁）。
患有ADHD的女性显示出更高的精神疾病共病率、精神药物使用率和医疗资源利用率，与患有ADHD的男性和女性对照组相比。
研究发现ADHD表现存在显著的性别差异，女性更可能患有主要表现为注意力不集中的ADHD。
结果表明，患有ADHD的女性在获得循证护理方面可能存在障碍，包括诊断延迟和更高的共病负担。
这项研究强调了改善早期检测和针对女性的ADHD诊断和治疗方法的必要性。

研究理由

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种普遍的神经发育障碍，与生命周期中各种不良健康结果相关（Faraone et al., 2015）。

以前的研究报告称，儿童和青少年时期ADHD的性别差异在3:1到16:1之间（Novik et al., 2006）。

然而，这些差异在成年后减少（Cortese et al., 2016），表明许多女孩和年轻女性在关键发展时期可能仍未被识别出患有ADHD。

ADHD与增加的风险行为、情绪和社交障碍、意外伤害、物质使用障碍和学业成绩不佳有关（Pollak et al., 2019; Ros & Graziano, 2018; Dalsgaard et al., 2015; Lee et al., 2011; Korrel et al., 2017）。

早期检测、诊断和治疗对于减轻这些风险至关重要。然而，有证据表明，与男性相比，女性在转诊和诊断方面可能经历延迟（Klefsjo et al., 2021）。

本研究旨在探讨女性诊断延迟的假设，并调查性别特定因素，如共病、药物治疗和诊断前后的医疗资源利用模式。

方法

这项基于人口的横断面队列研究使用了瑞典斯德哥尔摩地区卫生数据仓库（VAL）的数据。

该研究包括2011年1月1日至2021年12月31日期间，斯德哥尔摩县所有至少有一条ADHD诊断记录（ICD-10代码F90）或ADHD药物处方记录的居民。

程序

该研究分析了医疗记录和处方数据库中的数据。主要结果是ADHD指数年龄（首次诊断或用药记录的年龄）。

次要结果包括ADHD女性和男性以及对照组在ADHD指数前后的精神疾病共病、药物治疗和医疗资源利用的差异。

样本

该研究包括85,330名ADHD患者（37,591名女性和47,739名男性）和426,626名匹配的对照组。

参与者为斯德哥尔摩县居民，年龄≥3岁，且在ADHD指数前至少有12个月的居住记录。

测量

ADHD诊断： ICD-10代码F90或ADHD药物处方
精神疾病共病： 各种ICD-10代码，如焦虑症、心境障碍、物质使用障碍等
药物治疗： 不同药物类别的ATC代码
医疗资源利用： 精神病和非精神病护理的住院天数和门诊就诊次数

统计措施

描述性统计、Pearson卡方检验、独立样本比例检验、Welch双样本t检验、Mann-Whitney U检验和二元逻辑回归用于数据分析。

结果

假设1： 女性比男性更晚被诊断出ADHD。

结果： 确认。女性的ADHD指数年龄中位数为19.0岁（IQR 13.0-32.0），而男性的中位数为14.0岁（IQR 9.0-28.0）。平均而言，女性的ADHD指数比男性晚3.9年。

假设2： 女性ADHD患者比男性ADHD患者有更高的精神疾病共病率。

结果： 确认。与男性ADHD患者相比，女性ADHD患者表现出更高的焦虑症（50.4% vs. 25.9%）、心境障碍（37.5% vs. 19.5%）、饮食障碍（5.6% vs. 0.6%）和人格障碍（6.3% vs. 2.1%）发病率。

假设3： 女性ADHD患者比男性ADHD患者有更高的药物治疗率。

结果： 部分确认。与男性ADHD患者相比，女性ADHD患者表现出更高的抗惊厥药、抗精神病药、镇静剂、催眠药和精神兴奋剂使用率。然而，在诊断后2年和5年的ADHD药物使用率在性别间相似。

假设4： 女性ADHD患者比男性ADHD患者有更高的医疗资源利用。

结果： 确认。与男性ADHD患者相比，女性ADHD患者在精神病和非精神病护理的住院和门诊护理方面的年度比例更高。

洞察

本研究提供了强有力的证据，证明女性比男性诊断ADHD的时间显著延迟，平均晚近4年。

这种延迟可能对女性ADHD的发展和生活结果产生重大影响，因为她们可能错过在关键发展时期进行早期干预和支持的机会。

研究还强调了女性ADHD患者更高的精神疾病共病负担，特别是焦虑和心境障碍。

这一发现表明，女性ADHD的临床表现可能更为复杂，并可能被这些共病状况掩盖，导致诊断延迟。

女性ADHD患者在诊断前后更高的精神药物使用率和医疗资源利用表明其总体健康负担更大。

这可能是由于诊断延迟，女性可能因缺乏及时的ADHD治疗而发展出更严重或治疗抵抗性的共病。

这些发现扩展了以往的研究，通过提供基于人口的全面分析，揭示了ADHD诊断和相关健康结果的性别差异。

它们强调了提高医疗保健提供者对女性ADHD表现的认识以及开发性别特定诊断和治疗方法的必要性。

进一步的研究可以探索导致女性诊断延迟的具体因素，如症状表现差异或社会期望。

此外，纵向研究可以调查诊断延迟对女性ADHD患者各种生活结果的长期影响。

优势

该研究具有许多方法论优势，包括：

大样本量（85,330名ADHD患者），提供了强大的统计功效
基于人口的设计，增强了研究结果的普适性
包括匹配对照组，允许与一般人群进行比较
来自高质量瑞典注册数据的全面诊断、药物和医疗资源利用数据
分析了ADHD指数前后的数据，提供了纵向视角

局限性

该研究存在若干局限性：

地理限制在斯德哥尔摩县，可能限制了在其他地区或国家的普适性
依赖注册诊断和处方，可能无法捕捉到所有ADHD病例，尤其是未诊断的病例
无法评估功能损害或超越诊断代码的障碍严重程度
缺乏私人医疗保健提供者的信息，可能遗漏一些ADHD病例
无法控制潜在的混杂因素，如社会经济地位或ADHD家族史

这些局限性意味着研究可能低估了ADHD的真实患病率，特别是在可能被漏诊的女性中。

结果也可能不完全适用于不同医疗系统或文化背景的环境。

启示

本研究的结果对临床实践和公共卫生具有重要意义：

诊断实践： 医疗保健提供者应更加关注女性ADHD的可能性，特别是那些表现出焦虑或心境障碍的女性。对于有这些共病症状的女性，应考虑筛查ADHD。
早期干预： 鉴于女性诊断较晚，需要改进早期检测方法。这可能涉及教育教师、家长和初级保健提供者关于女孩ADHD的迹象。
治疗方法： 女性ADHD患者较高的共病率表明需要更全面、多模式的治疗方法，以解决ADHD症状和共病条件。
医疗资源利用： 女性ADHD患者较高的医疗资源利用表明需要更好的协调护理，以有效管理ADHD和共病条件。
公众意识： 需要提高公众对女性ADHD表现的认识，减少污名并促进早期求助。
政策影响： 健康政策应考虑ADHD护理中的性别特定需求，可能分配更多资源用于女性特定的干预和支持服务。
研究重点： 这些发现强调了进一步研究女性ADHD特定方面的需求，包括与激素周期和怀孕的潜在相互作用。

可能影响这些结果的因素包括社会期望和性别规范，这些因素可能影响ADHD症状在女性和男性中的感知和报告方式。

此外，医疗系统的结构和心理健康服务的可及性可能影响诊断率和治疗模式。

参考文献

主要参考文献

Skoglund, C., Sundström Poromaa, I., Leksell, D., Ekholm Selling, K., Cars, T., Giacobini, M., Young, S. & Kopp Kallner, H. (2024). 时间再时间：未能识别和支持女性ADHD——一项瑞典人口注册研究。Journal of Child Psychology and Psychiatry, 65(6), 832-844. https://doi.org/10.1111/jcpp.13920

其他参考文献

Cortese, S., Faraone, S. V., Bernardi, S., Wang, S., & Blanco, C. (2016). 成人注意力缺陷多动障碍的性别差异：来自国家酒精及相关条件流行病学调查（NESARC）的结果。The Journal of clinical psychiatry, 77(4), 7626.

Dalsgaard, S., Østergaard, S. D., Leckman, J. F., Mortensen, P. B., & Pedersen, M. G. (2015). 注意力缺陷多动障碍在儿童、青少年和成人中的死亡率：一项全国队列研究。The Lancet, 385(9983), 2190-2196.

Faraone, S. V., Asherson, P., Banaschewski, T., Biederman, J., Buitelaar, J. K., Ramos-Quiroga, J. A., … & Franke, B. (2015). 注意力缺陷多动障碍。Nature Reviews Disease Primers, 1(1), 1-23.

Klefsjö, U., Kantzer, A. K., Gillberg, C., & Billstedt, E. (2021). 患有ADHD的女孩和男孩的诊断和治疗之路——诊断过程中的性别差异。Nordic journal of psychiatry, 75(4), 301-305. https://doi.org/10.1080/08039488.2020.1850859

Korrel, H., Mueller, K. L., Silk, T., Anderson, V., & Sciberras, E. (2017). 研究综述：注意力缺陷多动障碍儿童的语言问题——系统性元分析回顾。Journal of Child Psychology and Psychiatry, 58(6), 640-654. https://doi.org/10.1111/jcpp.12688

Lee, S. S., Humphreys, K. L., Flory, K., Liu, R., & Glass, K. (2011). 儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）与物质使用和滥用/依赖的前瞻性关联：元分析回顾。Clinical psychology review, 31(3), 328-341. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006

Nøvik, T. S., Hervas, A., Ralston**, S. J., Dalsgaard, S., Rodrigues Pereira, R., Lorenzo, M. J., & ADORE Study Group*. (2006). 性别对欧洲注意力缺陷多动障碍的影响——ADORE。European child & adolescent psychiatry, 15, i15-i24. https://doi.org/10.1007/s00787-006-1003-z

Pollak, Y., Dekkers, T. J., Shoham, R., & Huizenga, H. M. (2019). 注意力缺陷多动障碍（ADHD）中的冒险行为：潜在机制和干预措施的综述。Current psychiatry reports, 21, 1-11. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1019-y

Ros, R., & Graziano, P. A. (2018). 注意力缺陷多动障碍或有风险的儿童的社会功能：元分析回顾。Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47(2), 213-235. https://doi.org/10.1080/15374416.2016.1266644

继续学习

大学课堂讨论此论文的苏格拉底式问题：

社会期望和性别规范如何导致男性和女性ADHD诊断中的观察到的差异？
女性ADHD延迟诊断可能产生哪些潜在的长期后果？这些后果如何影响生活的各个方面，如教育、职业和关系？
医疗保健系统如何重新构建以更好地识别和支持患有ADHD的女性？
激素影响在女性ADHD症状表达中可能发挥什么作用？这如何影响诊断和治疗？
女性ADHD中较高的共病率如何影响治疗方法？这对医疗保健提供者可能带来哪些挑战？
男性和女性诊断年龄显著差异带来了哪些伦理考虑？
本研究的发现如何影响与心理健康筛查和早期干预计划相关的公共卫生政策？
教育者培训可以如何修改以更好地识别女性学生的ADHD迹象？
本研究的结果如何影响当前的ADHD诊断标准？是否应考虑性别特异性标准？
医疗保健系统中的哪些潜在偏见可能导致女性ADHD的延迟诊断，以及如何解决这些问题？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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