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心理动力学疗法对强迫症的正念干预：系统回顾和元分析

正念干预对强迫症：系统回顾和元分析

正念干预对强迫症：系统回顾和元分析

Mindfulness-based cognitive therapy techniques

正念 对于强迫症（OCD）涉及将开放、非评判性的当下意识带入不舒适的感觉或情境中，而不是抵抗或避免它们。它创造了一个空间，欢迎困难的情绪作为人类经验的一部分。

非评判性意味着注意到我们何时将感觉判断为“不好”，并退回到一个更客观的观察者角色，而不是解释或赋予这些感觉意义。

目的不是总是感觉良好，而是为当下的体验创造空间。

Pseftogianni, F., Panagioti, M., Birtwell, K., & Angelakis, I. (2023). 正念干预对强迫症及相关障碍：随机对照试验的系统回顾和元分析。临床心理学评论, 233-243. https://doi.org/10.1037/cps0000132

关键点

  • 这项元分析考察了正念干预（MIs），包括基于正念的干预（MBIs）和正念导向的疗法（MITs）对强迫症及相关障碍（OCRDs）的有效性。
  • 元分析的结果提供了初步证据，表明正念干预在减少OCRDs的整体症状严重程度方面具有中等到较大的益处。然而，对于常见的症状如强迫思维和抑郁，益处有限。
  • 治疗效果在随访时没有持续，这表明正念可能无法解决强迫症复发的问题。
  • 这突显了继续优化正念协议的必要性，通过纳入直接针对这些症状的策略，而不仅仅是整体严重程度。
  • 来自低收入国家的研究使用接受与承诺疗法（ACT）在减少强迫症症状和抑郁方面贡献了更大的减少。
  • Tolin (2023) 认为，在强迫症治疗中，ERP和接受/正念方法之间存在重叠。两者都强调减少强迫行为和暴露练习，尽管它们的重点不同。ERP更强调暴露，而接受则侧重于放弃对思想的控制。

理由

强迫症及相关障碍（OCRDs）是严重的心理健康状况，涉及强迫思维和强迫行为，可能显著影响功能（美国精神病学会，2013年）。

一线治疗如暴露疗法有局限性，包括高复发率和实践中的复杂性（Gillihan等，2012；Olatunji等，2013）。

正念干预 强调以非评判的态度关注当下（Kabat-Zinn，2004）。它们在改善各种障碍的身体和心理健康方面显示出前景（de Vibe等，2017；Demarzo等，2015；Goldberg等，2022）。

正念技能中的非反应性，即允许思想和感受来去而不作出反应，可能特别有助于管理强迫症中的侵入性思维（Hawley等，2017；Landmann等，2019）。

尽管OCRDs中焦虑和抑郁的共病率很高（Fineberg等，2013），但尚未有系统回顾评估正念干预对整个范围的OCRDs和常见症状如强迫思维和抑郁的影响。

建立这些干预措施的证据基础可以为治疗指南提供信息，并帮助解决一线方法的局限性。

方法

  • 这项系统回顾和元分析遵循PRISMA指南（Page等，2021）。搜索了五个数据库中的关于OCRDs的正念干预的RCTs。
  • 纳入标准：8岁以上且有OCRD诊断，正念干预与任何对照组进行比较，使用经过验证的OCRD结果测量。
  • 包括26项RCTs，共1281名参与者。元分析计算了正念组和对照组在OCRDs严重程度上的合并标准化平均差异（SMDs）。
  • 亚组分析考察了个别症状和抑郁。元回归分析探讨了研究特征对有效性的影晌。

样本

  • 1281名参与者，年龄13.9至46.2岁（平均31.2岁），34.5%为男性。
  • 88.5%有正式的OCRD诊断，11.5%为自我报告。15项研究集中在强迫症上，6项集中在身体畸形恐惧症（BDD）上，5项集中在拔毛症（TTM）上。没有关于囤积症或皮肤抓痕症的研究。
  • 大多数来自高收入国家。种族/族裔数据缺乏。

结果

  • 正念干预在治疗后对强迫症有中等效果（SMD = -0.62），在随访时有小效果（SMD = -0.48）。异质性高（I2=90%），但出版偏倚最小。
  • 在治疗后（SMD = -0.65）和随访时（SMD = -0.74），正念干预对身体畸形恐惧症（BDD）有中等效果。无异质性和出版偏倚。
  • 在治疗后（SMD = -1.52），正念干预对拔毛症（TTM）有大效果，异质性低。无随访数据。
  • 在治疗后（SMD = -0.32），强迫症的强迫思维有小幅度减少，但在随访时没有减少。仅在治疗后强迫症的抑郁有小幅减少。
  • 元回归分析：在低收入国家和使用ACT的情况下，强迫症的减少更大。MBCT趋势显示对强迫症和抑郁的减少更大。

启示

  • OCRDs的一线治疗方法 有局限性——正念可能有助于解决这些问题。
  • 考虑到OCRDs的高精神负担，正念干预作为一种独立或辅助疗法代表了一种有前景的治疗途径。
  • 正念在处理强迫思维和共病抑郁方面的效果较差，突显了需要改进的地方。
  • 低收入国家显示出更大的益处，表明其在成本效益治疗方面的潜力。
  • 定制像ACT和MBCT这样的协议，直接针对强迫症和抑郁，似乎很有前景。
  • 缺乏大多数OCRDs的长期随访数据，表明需要进行可持续性的研究。

未来研究

更多的研究至关重要，以加强证据基础，使这些干预措施能够有效地满足患者的重大需求。

  • 需要进一步研究OCRDs的各种诊断、症状、人口统计学特征和不良反应。
  • 需要更多高质量的大样本RCTs，以在整个范围的OCRDs、患者人口统计学特征和可持续结果方面建立更强的证据。
  • 缺乏关于囤积症、皮肤抓痕症、TTM的长期结果以及MIs的不良反应的研究。需要更多高质量的OCRDs RCTs。
  • 尚不清楚接受/正念是否代表“有意”的治疗，其中关键成分驱动有效性，还是“无意”的治疗，其中偶然的暴露练习是有效的。需要更多的拆解研究。
  • 尚未彻底研究正念对强迫症患者的潜在风险。

优势与局限

该研究有许多方法学上的优势，包括：

  • 严格遵循PRISMA指南，总体偏差风险低
  • 控制暴露技术以隔离正念的独特效果
  • 评估多种OCRDs和常见症状如强迫思维和抑郁
  • 通过元回归分析方法因素的影响
  • 使用统计方法评估异质性和出版偏倚

然而，这项研究在几个方面有限：

  • 分析中的异质性高，反映了OCRDs的多样性
  • BDD和TTM的小样本限制了发现的普遍性
  • 由于研究数量少，元回归分析可能不足
  • 没有研究协议的情况下，暴露技术的分组可能是不完美的
  • 大多数研究缺乏种族/族裔和不良反应的数据
  • 不清楚效果是由于正念本身还是其他治疗成分
  • 不清楚正念最适合哪些具体的强迫症患者（例如，严重程度水平、亚型）。

结论

这是第一项全面的元分析，证明了MIs对多种OCRDs（包括强迫症、BDD和TTM）的整体症状严重程度具有中等到大的益处。这些效果在没有暴露技术的情况下得以维持，突显了正念的独特治疗益处。

正念允许练习对侵入性思维的非反应性，这是管理强迫症中强迫思维的关键技能。然而，元分析发现，对强迫思维的益处只是暂时的，对共病抑郁没有效果。

这表明需要通过纳入直接针对这些症状的策略来优化协议，而不仅仅是整体严重程度。探索像MBCT和ACT这样基于证据的MIs是有希望的，因为它们显示出更大的强迫症减少。

TTM缺乏随访数据，其他OCRDs缺乏试验，强调了跨障碍进行更多研究的必要性。

考虑到OCRDs的高精神共病率，将正念用作辅助或独立治疗具有前景，但需要更严格的研究。

主要论文

Pseftogianni, F., Panagioti, M., Birtwell, K., & Angelakis, I. (2023). 正念干预对强迫症及相关障碍的影响：随机对照试验的系统回顾和元分析。 临床心理学评论, 233-243. https://doi.org/10.1037/cps0000132

其他参考文献

American Psychiatric Association. (2013). 精神障碍诊断与统计手册（第5版）。

de Vibe, M., Bjørndal, A., Fattah, S., Dyrdal, G. M., Halland, E., & Tanner-Smith, E. E. (2017). 正念减压（MBSR）在改善成人健康、生活质量和社会功能方面的效果：系统回顾和元分析。 Campbell 系统评价, 13(1), 1-264. https://doi.org/10.4073/csr.2017.11

Demarzo, M. M. P., Montero-Marin, J., Cuijpers, P., Zabaleta-del-Olmo, E., Mahtani, K. R., Vellinga, A., Vicens, C., Lopez-del-Hoyo, Y., & García-Campayo, J. (2015). 正念干预在初级保健中的有效性：元分析回顾。 家庭医学年鉴, 13(6), 573–582. https://doi.org/10.1370/afm.1863

Fineberg, N. A., Haddad, P. M., Carpenter, L., Gannon, B., Sharpe, R., Young, A. H., Joyce, E., Rowe, J., Wellsted, D., Nutt, D. J., & Sahakian, B. J. (2013). 英国脑部疾病的发生率、负担和成本。 精神药理学杂志, 27(9), 761–770. https://doi.org/10.1177/0269881113495118

Gillihan, S. J., Williams, M. T., Malcoun, E., Yadin, E., & Foa, E. B. (2012). 强迫症暴露反应预防（EX/RP）的常见陷阱。 强迫症及相关障碍杂志, 1(4), 251–257. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2012.05.002

Goldberg, S. B., Riordan, K. M., Sun, S., & Davidson, R. J. (2022). 正念干预的经验状态：44项随机对照试验的元分析的系统回顾。 心理科学视角, 17(1), 108–130. https://doi.org/10.1177/1745691620968771

Hawley, L. L., Rogojanski, J., Vorstenbosch, V., Quilty, L. C., Laposa, J. M., & Rector, N. A. (2017). 焦虑障碍和强迫症中正念各方面的结构、相关性和治疗相关变化。 焦虑障碍杂志, 49, 65–75. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2017.03.003

Kabat-Zinn, J. (2004). 无论你走到哪里，你都在那里：日常生活中的正念冥想. Piatkus Books.

Landmann, C., Tuschen-Caffier, B., Moritz, B., Külz, S., & K, A. (2019). 正念预测强迫症中的洞察力：一项经验取样研究。 行为研究与治疗, 121, 文章 103449. https://doi.org/10.1016/j.brat.2019.103449

Olatunji, B., Davis, M., Powers, M., & Smits, J. (2013). 强迫症的认知行为疗法：治疗结果和调节因素的元分析。 精神病学研究杂志, 47(1), 33–41. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.08.020

Page, M., McKenzie, J., Bossuyt, P., Boutron, I., Hoffmann, T., Mulrow, C., Shamseer, L., Tetzlaff, J., Akl, E., Brennan, S., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J., Hróbjartsson, A., Lalu, M., Li, T., Loder, E., Mayo-Wilson, E., McDonald, S., … Moher, D. (2021). PRISMA 2020声明：报告系统回顾的更新指南。 临床流行病学杂志, 134, 178–189. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2021.03.001

Tolin, D. F. (2023). 正念和接受对强迫症：新方向还是老一套？ 临床心理学：科学与实践, 23(3), 248-250. https://doi.org/10.1037/cps0000142

进一步阅读

学习检查

  1. 正念练习如何帮助人们管理强迫症中的侵入性思维或强迫观念？它教会了哪些有用的技能？
  2. 如果你设计一个测试正念对OCR障碍的研究，哪些考虑会指导你关于样本、协议设计、比较和结果测量的选择？
  3. 接受导向的治疗师如何处理强迫症患者？如何将正念元素融入ERP协议？
  4. 为什么在低收入国家发现正念的好处比高收入国家更大？这意味着什么？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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