模式疗法对焦虑障碍的有效性：系统回顾

模式疗法对焦虑障碍的系统回顾

模式疗法是一种整合的心理治疗方法，结合了认知行为、依恋、心理动力学和情感聚焦疗法的元素。它专注于识别和修改早期适应不良模式（自我挫败的情感和认知模式）和模式状态（时刻变化的情感状态），这些被认为是慢性心理障碍的根本原因。目标是帮助患者发展更健康的模式和应对策略，以改善他们的人际关系和整体功能。

Peeters, N., van Passel, B., & Krans, J. (2022). 模式疗法对焦虑障碍、强迫症或创伤后应激障碍患者的疗效：系统回顾和研究议程。英国临床心理学杂志, 61(3), 579-597. https://doi.org/10.1111/bjc.12324

关键点

这项系统回顾研究了模式疗法（ST）对焦虑障碍、强迫症（OCD）和创伤后应激障碍（PTSD）的有效性。
尽管采用了宽松的方法学纳入/排除标准，只有六项研究（涉及316名焦虑、OCD和PTSD患者）符合纳入标准。
结果显示，ST可以在特定症状和早期适应不良模式方面产生有益效果。然而，纳入的研究存在严重的方法学局限性。
作者认为，ST是治疗焦虑、OCD和PTSD的一种有前景的治疗方法，但尽管临床兴趣和应用不断增加，研究质量仍存在系统性问题。
提出了一项研究议程，包括未来研究的建议，以帮助建立ST在慢性焦虑、OCD和PTSD中的坚实证据基础。

理由

认知行为疗法（CBT）是目前最成熟的基于证据的心理治疗，用于治疗焦虑、OCD和PTSD。

然而，大约50%的患者对CBT反应不足，CBT的平均脱落率为26.2%（Loerinc等，2015）。对于未通过指南治疗恢复的患者，需要采取不同的方法。

模式疗法（ST）被建议作为替代治疗，因为它解决了被认为维持这些障碍的适应不良模式（Dadomo等，2016；Hoffart，2012）。

然而，缺乏对ST在焦虑、OCD和PTSD中有效性的全面和最新的回顾。

这项系统回顾旨在概述当前关于ST在这类障碍中的有效性的证据。

方法

在PsycINFO、MEDLINE、EMBASE、WEB OF SCIENCE和Academic Search Ultimate数据库中进行了系统文献搜索，截至2021年4月2日。

搜索包括与ST和焦虑障碍、OCD和PTSD相关的关键词。

如果研究考察了ST（或与指南治疗结合）在成年患者中的应用，且这些患者被诊断为任何焦虑障碍、OCD和/或PTSD，则纳入研究。

本系统回顾遵循了系统回顾和元分析首选报告项目（PRISMA）指南（Moher, Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2009）的推荐。

程序

两名作者根据纳入标准独立筛选标题、摘要和全文文章。

数据提取包括研究特征、参与者人口统计学、干预细节、结果和效应量。两名作者独立使用心理治疗结果研究方法评估表（POMRF）评估方法学质量。

样本

六项纳入的研究共有316名参与者，诊断为惊恐障碍和/或广场恐惧症、广泛性焦虑障碍、OCD或PTSD。每项研究的样本量从10到181名参与者不等。

结果

主要结果是焦虑、OCD和/或PTSD症状的变化及其相应的效应量。次要结果是早期适应不良模式的变化。使用特定障碍症状测量和模式测量。

结果

结果为ST在OCD和PTSD中的有效性提供了一些初步证据，但由于严重的方法学问题，对广泛性焦虑障碍（GAD）的证据非常有限且值得怀疑。需要更多高质量的研究来确定ST在这些障碍中的有效性。

强迫症（OCD）

一项研究（Thiel等，2016）测试了一个为期12周的住院治疗计划，该计划将暴露和反应预防与模式疗法（ST）结合，针对10名至少对一次CBT治疗和一线药物无反应的OCD患者。

从治疗前到治疗后，患者的OCD严重程度显著改善，并且在6个月随访时保持了这些改善。

根据耶鲁-布朗强迫症量表得分，10名患者中有4名被认为是完全应答者，另外2名为部分应答者。

尽管缺乏对照组和小样本量，但该研究的POMRF得分为22分（满分40分），具有合理的推广性。

创伤后应激障碍（PTSD）

两项研究考察了ST对PTSD的效果。

Tapia等（2017）研究了将ST与眼动脱敏再处理（EMDR）结合在15名患有物质使用障碍和PTSD的女性患者中的有效性。

在第一阶段（集中于创伤记忆）期间，PTSD严重程度和早期适应不良模式（EMS）显著改善，但在第二阶段（集中于成瘾记忆）期间没有改善。

PTSD严重程度和EMS的改善在1年随访时保持不变。然而，该研究的POMRF得分为10分（满分40分），与小样本量、缺乏对照组、不清楚的ST内容描述和统计量报告不完整有关。

Cockram, Drummond, 和 Lee（2010）在一项历史对照试验中比较了ST与传统CBT（TCBT）在181名患有PTSD的男性退伍军人中的效果。

在两个治疗组内，PTSD和焦虑症状从治疗前到3个月随访时减少，ST组的减少幅度更大。在ST组中，18个EMS中有17个从治疗前到随访时减少。

该研究的POMRF得分为14分（满分40分），与样本描述差、治疗/治疗师质量报告不完整以及组间评估时间不同有关。

广泛性焦虑障碍（GAD）

一项研究（Mohammadi & Moradi, 2016）比较了ST与神经语言编程（NLP）和非干预对照组在30名GAD患者中的广泛性焦虑症状的有效性。

与对照组相比，ST和NLP条件在减少广泛性焦虑方面均有效，治疗后ST和NLP之间没有差异。

然而，该研究的POMRF得分为5分（满分40分），由于缺乏明确的样本描述、初始诊断和分析不清、非手册化治疗以及对主动对照干预（NLP）的有效性有相当大的怀疑。

惊恐障碍和/或广场恐惧症

两项研究调查了认知疗法结合模式疗法（ST）对具有C型人格特质的惊恐障碍和/或广场恐惧症的有效性。

Gude等（2001）发现，在45名患者中，广场恐惧回避评分从治疗前到中期治疗有所改善，从中期治疗到治疗结束进一步改善。这些改善在1年随访时保持不变。然而，该研究缺乏对照组且报告不完整，导致POMRF得分为13分（满分40分）。

Hoffart等（2002）研究了35名患者，发现从治疗前到治疗结束，惊恐/广场恐惧症状、一般焦虑和早期适应不良模式显著减少，大多数改善发生在模式聚焦阶段。

模式评分在1年随访期间进一步减少，而其他改善则保持不变。该研究的POMRF得分为20分（满分40分），表明具有合理的推广性，但缺乏对照组。

这些研究表明，ST结合认知疗法对惊恐障碍和/或广场恐惧症可能有效，但需要更多高质量的对照研究。

见解

这项系统回顾为模式疗法（ST）在焦虑障碍、OCD或PTSD患者中特定症状和早期适应不良模式方面的有益效果提供了初步证据。

研究结果表明，ST可能是对CBT反应不足的患者的一种有前景的替代治疗方法。

然而，纳入研究的严重方法学局限性阻碍了得出明确结论。

未来的研究应集中在设计良好、样本量充足的对照研究，遵守高质量的科学报告标准，并探讨ST的不同要素以了解其工作机制。

优势

纳入的研究使用了可靠且有效的结局测量工具，具有良好的心理测量属性。
回顾遵循了PRISMA指南并进行了预注册协议，有助于提高报告标准。

局限性

纳入的研究数量少且方法学质量低，严重影响了可以得出的结论。
大多数研究缺乏对照组、样本量小且未进行功效分析或脱落分析。
不同研究中ST的实施方式存在差异，使得结果的推广更加困难。

启示

虽然ST在治疗焦虑、OCD和PTSD方面显示出前景，但目前的研究状况不足以为其在这些障碍中的使用提供明确的实证支持。临床医生在考虑为这些患者群体使用ST时应意识到证据基础的有限性。

研究人员需要进行高质量的研究以确定ST的有效性和工作机制。

政策制定者和资助机构应支持此类研究努力，以改善对当前指南治疗无效的患者的治疗选择。

参考文献

以上是翻译后的Markdown格式的中文内容。希望对你有帮助！

主要参考文献

Peeters, N., van Passel, B., & Krans, J. (2022). 模式疗法对焦虑障碍、强迫症或创伤后应激障碍患者的疗效：系统综述和研究议程. 英国临床心理学杂志, 61(3), 579-597. https://doi.org/10.1111/bjc.12324

其他参考文献

Dadomo, H., Grecucci, A., Giardini, I., Ugolini, E., Carmelita, A., & Panzeri, M. (2016). 模式疗法在情绪调节中的应用：理论意义与临床应用. 心理学前沿, 7, 1987. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2016.01987

Hoffart, A. (2012). 慢性轴I障碍（情感/焦虑障碍）模式疗法中的个案概念化过程. 在 M. van Vreeswijk, J. Broersen & M. Nadort (编), Wiley-Blackwell模式疗法手册：理论、研究与实践. (第67–80页). Chichester: John Wiley and Sons, Ltd. https://doi.org/10.1002/9781119962830.ch4

Loerinc, A. G., Meuret, A. E., Twohig, M. P., Rosenfield, D., Bluett, E. J., & Craske, M. G. (2015). 焦虑障碍认知行为疗法的反应率：标准化标准的需求. 临床心理学评论, 42, 72–82. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.08.004

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, D. G., &The PRISMA Group (2009). 系统综述和元分析报告项目的首选条目：PRISMA声明. _PLOS医学, 6(_7). https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097

继续学习

模式疗法与认知行为疗法在治疗焦虑障碍、强迫症和创伤后应激障碍方面的主要区别是什么？
未来的研究如何解决本系统综述中确定的方法学局限性，以提供更有力的证据支持模式疗法的有效性？
考虑到初步研究结果令人鼓舞但证据基础有限，临床医生应如何决定是否使用模式疗法治疗那些对指南推荐治疗无效的焦虑障碍、强迫症或创伤后应激障碍患者？
未来的研究可以调查模式疗法的哪些潜在工作机制，以更好地理解它如何改善这些障碍的症状？
政策制定者和资助机构如何支持高质量的模式疗法研究，以改善焦虑障碍、强迫症和创伤后应激障碍患者的治疗选择？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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