成人ADHD的认知行为疗法体验：混合方法研究
成人ADHD的认知行为疗法研究
认知行为疗法（CBT）可能对一些ADHD患者有益，帮助他们发展管理症状、改善执行功能和解决相关的情绪和行为挑战的策略。
CBT旨在改变思维模式和行为，可能在组织、时间管理和情绪调节等领域提供帮助。
研究ADHD的CBT的有效性至关重要，因为它可以为心理健康护理的最佳实践提供信息，确保治疗基于证据，并可能改善ADHD患者的预后。
了解CBT如何具体适用于ADHD可以导致更个性化和有效的干预，最终提高患有该条件的人的生活质量。
William, S., Horrocks, M., Richmond, J., Hall, C. L., & French, B. (2024). 成人ADHD的认知行为疗法体验：混合方法研究. Frontiers in Psychiatry, 15, 1341624. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2024.1341624
关键点
- 研究成人ADHD在CBT体验的主要方法包括混合方法，结合调查和深入访谈。
- 如未适应的CBT框架、治疗师缺乏ADHD知识和僵化的治疗结构等因素显著影响CBT对成人ADHD的有效性和感知帮助性。
- 尽管研究具有启发性，但也存在某些局限性，如样本主要为女性和潜在的选择偏差。
- 本研究强调了为特定神经发育条件调整心理治疗的普遍重要性，强调个性化心理健康护理的重要性。
理由
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种神经发育障碍，大约影响2.5%的成年人（Song等，2021）。
ADHD的特点是执行功能受损，对生活的各个方面产生重大影响（Gjervan等，2012）。
虽然药物治疗被认为是首选方法，但英国国家健康与护理卓越研究所（NICE，2018）建议认知行为疗法（CBT）作为英国成人ADHD的主要心理治疗方法。
然而，文献中经常提到针对ADHD调整的CBT项目，对成人ADHD在常规临床实践中体验和感知这种治疗形式的了解有限。
本研究旨在探讨在常规临床实践中接受CBT的ADHD个体的体验和感知，以更好地理解这种治疗的帮助性和感知有效性。
下一步研究是调查如何在常规临床环境中有效调整CBT以适用于成人ADHD。
方法
本研究采用解释性顺序混合方法设计，包括在线调查和随后对调查参与者的子样本进行深入的半结构化访谈。
程序
研究于2023年6月至8月期间进行，持续3个月。参与者完成了一项在线调查，平均耗时15分钟，包含28个不同格式的问题。
之后，一部分参与者进行了约30分钟的半结构化访谈，探讨他们对CBT的体验及其在解决ADHD困难方面的有效性。
样本
研究包括46名调查参与者（71%为女性）和10名访谈参与者（70%为女性）。
所有参与者均为有ADHD诊断的成年人，且在英国接受过CBT。
测量工具
研究使用了定制设计的调查问卷和访谈协议。
调查包括多项选择题、10点Likert量表问题和自由文本框。访谈问题由作者开发，作者包括CBT从业者和研究人员。
统计措施
调查数据使用描述性统计和叙述分析。
访谈数据使用主题分析进行分析，遵循Braun和Clarke（2006）的六阶段过程。
结果
主题分析得出的关键主题包括：
1. CBT框架的复杂结构
CBT的结构性质通常涉及系统的方法来识别和改变思维模式和行为，这可能与ADHD个体的认知模式和执行功能障碍不相符。
参与者报告称，CBT框架常常感觉僵化、压倒性和与其ADHD症状（如工作记忆、注意力和一致性问题）不兼容。
“我认为CBT的核心部分在我看来与ADHD显然是不相容的。”（P5）
2. 治疗关系的复杂性及其对治疗的影响
许多参与者报告称，他们的治疗师缺乏关于ADHD的具体知识，导致误解和无效的干预。
治疗师-来访关系常常因治疗师无法适应其方法以应对ADHD相关挑战而紧张。
这种缺乏ADHD特定专业知识的情况导致参与者感到被误解、被忽视或无法有效参与治疗过程。
“我看不到与ADHD的联系，她也没有看到。……她对ADHD一无所知，而且一开始就告诉我这一点。”（P8）
3. 未适应CBT的后果
许多参与者报告称，他们在CBT会话后感觉更糟。
他们描述了失败感增加、自尊心下降、对自己更加沮丧以及对从治疗中获益的能力感到绝望的感觉。
一些参与者甚至报告称，未适应的CBT加剧了他们的情绪失调，导致更多的痛苦而不是缓解。
“这对每个人来说都是一种浪费，很遗憾，……去那里让我感觉更糟，而这不是你做治疗时所期望的，你希望治疗后感觉更好。”（P8）
调查结果支持这些主题，参与者报告称，未适应的CBT无帮助且具有挑战性，常常耗尽他们的自尊心并增加挫败感。
见解
本研究表明，成人ADHD在英国经常经历未适应CBT的重大困难。
通用的CBT框架通常被认为与ADHD相关的挑战不兼容，特别是在执行功能障碍和情绪失调方面。
治疗师缺乏ADHD特定知识是有效治疗的主要障碍。
这些发现扩展了先前的研究，强调了未适应CBT对成人ADHD的潜在负面影响，包括失败感增加、自尊心下降和情绪失调加剧。
这与显示ADHD适应CBT项目有效性的研究形成对比，强调了根据ADHD个体的具体需求调整治疗方法的重要性和紧迫性。
进一步的研究可以集中在开发和测试可以在常规临床实践中实施的ADHD特定适应CBT。
此外，调查治疗师的培训需求以更好地为他们与ADHD来访者的工作做好准备可能是一个有价值的下一步。
优势
本研究有许多方法论优势，包括：
- 混合方法设计，提供了广泛和深入的理解
- 包括来自英国不同地区的参与者，增强了普遍性
- 使用调查和深入访谈数据，允许结果的三角验证
- 严谨的主题分析过程，包括评分者间可靠性检查
局限性
本研究也有若干局限性，包括：
- 样本主要为女性，可能不能充分代表ADHD人群，该人群通常在男性中诊断更为频繁。
- 方便抽样可能吸引了具有特别强烈情感体验的参与者，可能导致结果偏差。
- 未分析不同ADHD表现（注意力不集中、多动-冲动和混合型）对CBT体验的影响。
- 本研究涉及英国范围内的各种未适应CBT治疗，难以将结果推广到特定的CBT项目。
这些局限性表明，尽管研究提供了宝贵的见解，但在将结果推广到所有成人ADHD或所有CBT项目时应谨慎。
启示
本研究的结果对临床心理学实践和向成人ADHD提供心理健康服务具有重要意义。它们表明：
- 英国标准CBT的交付可能需要大幅修改，以有效服务于成人ADHD。
- 需要对CBT治疗师进行更多培训，以便他们能够与ADHD来访者合作。
- 服务提供者应考虑将ADHD特定适应的CBT作为标准选项提供。
- 未适应CBT的医源性伤害风险突显了对ADHD来访者进行仔细评估和治疗计划的重要性。
影响这些结果的因素包括提供的具体CBT类型、治疗师的ADHD特定知识和培训水平以及个别来访者的ADHD症状的严重性和表现。
参考文献
主要参考文献
William, S., Horrocks, M., Richmond, J., Hall, C. L., & French, B. (2024). 成人ADHD的认知行为疗法体验：混合方法研究. Frontiers in Psychiatry, 15, 1341624. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2024.1341624
其他参考文献
Braun, V., & Clarke, V. (2006). 心理学中的主题分析. Qualitative research in psychology, 3(2), 77-101.
Gjervan, B., Torgersen, T., Nordahl, H. M., & Rasmussen, K. (2012). 成人ADHD的功能障碍和职业结果. Journal of attention disorders, 16(7), 544-552. https://doi.org/10.1177/1087054711413074
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2018). 注意缺陷多动障碍：诊断和管理. 检索自 https://www.nice.org.uk/guidance/ng87
Song, P., Zha, M., Yang, Q., Zhang, Y., Li, X., & Rudan, I. (2021). 成人注意缺陷多动障碍的患病率：全球系统综述和荟萃分析. Journal of global health, 11.
持续学习
供大学课堂讨论本文的苏格拉底式问题：
- 成人ADHD在CBT中的体验如何与没有ADHD的成人不同？ADHD症状在治疗环境中可能带来哪些具体挑战？
- 鉴于本研究的发现，治疗师和医疗保健提供者在向成人ADHD提供CBT时应考虑哪些伦理问题？
- 本研究中主要为女性的样本如何影响结果？男性ADHD在CBT中的体验可能有何不同？
- 本研究集中在英国医疗保健系统。这些发现如何转化为其他医疗保健系统或文化背景？我们在思考这些结果的全球适用性时应考虑哪些因素？
- 本研究强调了未适应CBT的潜在负面影响。这如何影响我们对个性化心理健康护理重要性的更广泛理解？哪些其他条件或人群可能受益于类似的治疗适应研究？
- 鉴于本研究的局限性，下一步研究中最关键的步骤是什么，以进一步了解成人ADHD的有效心理治疗？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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