ADHD学生的认知行为干预有效性
ADHD学生的认知行为干预
注意缺陷多动障碍(ADHD)中的执行功能障碍涉及工作记忆、计划、组织和自我激励等认知过程的缺陷。这些困难可能导致拖延、低效率、学业成绩不佳和情绪困扰,从而加剧学生的挫败感和学业表现受损。
值得注意的是,即使核心ADHD症状通过药物管理有所改善,执行功能障碍往往仍然存在,这突显了需要有针对性的干预措施来建立补偿技能和应对策略,以支持学业成功和福祉。
参考文献
Solanto, M. V., & Scheres, A. (2021). 针对ADHD大学生的新认知行为干预的可行性、可接受性和有效性. 注意力障碍杂志, 25(14), 2068-2082. https://doi.org/10.1177/1087054720951865
关键点
- ADHD显著影响大学生的学业表现和情绪健康,表现为更高的课程退选率、更低的GPA、更高的学术留校察看风险和毕业率下降。
- 时间管理、组织和计划方面的执行功能障碍是ADHD个体学业和职业损害的强预测因子。
- 研究发现,一个针对执行功能障碍的新12次认知行为疗法 (CBT)项目在减少不注意症状和增强ADHD大学生的执行功能方面具有可行性、可接受性和有效性。
- 尽管药物可以减轻核心ADHD症状,但还需要超越药物的干预措施来针对执行功能障碍,以优化ADHD大学生的功能。
理由
ADHD对大学生的学业表现和情绪健康有显著的负面影响(Ramsay & Rostain, 2015b; Thomas et al., 2013)。
研究表明,ADHD大学生的课程退选率更高(Advokat et al., 2011),GPA更低(Blase et al., 2009),学术留校察看的可能性更大(Heiligenstein et al., 1999),毕业率更低(Barkley et al., 2006)。
时间管理、组织和计划方面的执行功能障碍强烈预测ADHD个体的学业损害(Biederman et al., 2004; Dvorsky & Langberg, 2014; Weyandt et al., 2013)。
尽管药物可以减轻核心症状,但关于其在大学生中的效果和依从性的研究有限(Blase et al., 2009; Rabiner et al., 2008)。
针对执行功能障碍的认知行为干预在成人ADHD中已被证明有效(Safren et al., 2010; Solanto et al., 2010),但针对大学生的具体需求进行调整仍处于早期阶段。
本研究旨在将已有的成人CBT项目适应于解决大学生在学术环境中的特定背景和需求下的执行功能障碍。
方法
开放试验评估针对ADHD大学生的12次每周团体CBT干预的可行性、可接受性和有效性,所有参与者均严格诊断为DSM-5 ADHD。
治疗反应通过治疗前后的结构化访谈评估ADHD症状、自我报告问卷评估症状和执行功能以及GPA。
程序
两个小组的9名学生接受了12周每周2小时的团体CBT课程,包括课堂练习和每周的家庭作业。课程重点在于行为和认知策略,以改善时间管理、组织、计划和学术应用。
样本
18名大学生(56%为女性,平均年龄23.61岁)符合DSM-5 ADHD标准,其中56%为注意力缺陷型,44%为混合型。
大多数参与者之前被诊断为ADHD并伴有精神共病。28%的参与者在研究期间服用ADHD药物。
测量工具
- 成人ADHD研究者症状评定量表 (AISRS):评估成年期ADHD的18个DSM症状的结构化访谈。所认可的不注意症状数量和总不注意症状评分作为主要结果指标。
- 康纳斯成人ADHD自评量表 (CAARS-S):评估成人ADHD症状的自评量表。使用DSM-IV不注意症状和不注意/记忆分量表作为次要结果指标。
- 巴克利执行功能障碍量表 (BDEFS):评估日常生活中的执行功能的自评量表。选择时间管理、自我组织、自我激励和总执行功能分量表来测量目标领域的变化。
- 学习和学习策略库存 (LASSI):评估学生对学习和学习策略的意识和使用的自评量表。使用时间管理、集中注意力、动机和焦虑分量表来评估学术特定执行功能的变化。
- 贝克抑郁量表-II (BDI-II):评估抑郁症状严重程度的自评问卷。
- 状态-特质焦虑量表 (STAI):评估当前(状态)和一般(特质)焦虑水平的自评量表。
- 宾夕法尼亚州立大学担忧问卷 (PSWQ):评估过度、无法控制的担忧倾向的自评量表。
分析
重复测量ANOVA和MANOVA评估结果指标的前后变化。效应量计算为部分η平方。
结果
84%的参与者参加了≥9/12次课程。AISRS和CAARS-S上的不注意症状显著减少(效应量分别为0.65和0.64)。39%的参与者在治疗后不再符合症状标准。
BDEFS和LASSI上的时间管理、组织和总执行功能显著改善。GPA无变化。
洞察
本研究提供了初步证据,表明针对ADHD大学生特定执行功能障碍和学术需求定制的认知行为干预是可行、可接受且有效的,能够减少不注意并在关键领域增强执行功能。
参与者认为时间管理策略、“拆解”令人望而生畏的任务和认知重构最有帮助。
尽管未见GPA变化,但如本研究所示的执行功能改善和不注意减少在以往研究中已预测到更好的学业和职业成果。未来的对照试验应评估收益的维持情况并阐明变化机制。
优势
以下是本研究的一些优势:
- 本研究采用了严格的诊断程序,包括结构化临床访谈(ACDS、AISRS)以确定ADHD诊断,并通过验证的评级量表(CSS、CAARS-S)确认儿童期和当前症状的自我报告。
- CBT干预经过精心手册化,并专门针对ADHD大学生的需求和背景,结合行为和认知策略,以解决与学术需求相关的执行功能障碍。
- 研究包括将学到的策略应用于实际学术任务,如阅读、记笔记和撰写论文,促进技能的泛化。
- 结果评估采用临床医生评定(AISRS)、自我报告(CAARS-S、BDEFS、LASSI)和客观(GPA)措施相结合的方法,涵盖症状、执行功能和功能领域的多个维度。
- 参与者的评价提供了有关治疗成分的感知有用性和可接受性的额外数据。
- 开放标签设计允许在现实的大学校园环境中评估干预的可行性和可接受性。
局限性
以下是本研究的一些局限性:
- 作为开放试验,本研究缺乏对照组,因此无法排除时间、注意力或其他非特异性因素的影响。随机对照试验将是建立疗效所必需的。
- 样本量相对较小(N=18),且人口统计学特征有限(主要是白人,均为英语流利者),降低了推广性。应研究更大和更多样化的样本。
- 未评估长期结果,因此报告的改善的持久性未知。未来的研究应包括随访评估,以确定收益是否得以维持。
- 本研究未评估可能影响学业表现和治疗反应的共病学习障碍(如阅读障碍)。未来的研究应评估共病的影响。
- 未控制药物使用,也未评估依从性,因此无法确定其影响。比较和结合药物和CBT的研究将有助于澄清最佳实践。
- 一些学术成果(如GPA)受许多因素的影响,而不仅仅是ADHD症状,因此可能需要更敏感的改变衡量标准。直接评估学术生产力、策略使用和效率可能会有所帮助。
启示
为一种潜在的可扩展干预措施提供了初步的实证支持,该干预措施可以增强ADHD和执行功能障碍大学生的功能,而这些障碍仅靠药物无法完全解决。
可能有助于改善关键的学业和职业成果。建议优先考虑特定的执行功能领域和技能。大学应考虑筛查ADHD并提供此类支持。
参考文献
Advokat, C., Lane, S. M., & Luo, C. (2011). 有和没有ADHD的大学生:自我报告的药物使用、学习习惯和学业成就的比较. 注意力障碍杂志, 15(8), 656-666. https://doi.org/10.1177/1087054710371168
Barkley, R. A., Fischer, M., Smallish, L., & Fletcher, K. (2006). 多动症儿童的年轻成人结局:主要生活领域的适应功能. 美国儿童与青少年精神病学杂志, 45(2), 192-202.
Biederman, J., Monuteaux, M. C., Doyle, A. E., Seidman, L. J., Wilens, T. E., Ferrero, F., Morgan, C. L., & Faraone, S. V. (2004). 执行功能障碍和注意力缺陷多动障碍(ADHD)对儿童学业成果的影响. 咨询和临床心理学杂志, 72, 757–766
Blase, S. L., Gilbert, A. N., Anastopoulos, A. D., Costello, E. J., Hoyle, R. H., Swartzwelder, H. S., & Rabiner, D. L. (2009). 自我报告的ADHD和大学适应:横断面和纵向发现. 注意力障碍杂志, 13(3), 297-309. https://doi.org/10.1177/108705470933444
Dvorsky, M. R., & Langberg, J. M. (2014). 预测ADHD大学生的损害:执行功能的作用. 注意力障碍杂志. https://doi.org/10.1177/1087054714548037
Heiligenstein, E., Guenther, G., Levy, A., Savino, F., & Fulwiler, J. (1999). ADHD大学生的心理和学业功能. 美国大学健康杂志, 47(4), 181-185.
Rabiner, D. L., Anastopoulos, A. D., Costello, J., Hoyle, R. H., & Swartzwelder, H. S. (2008). ADHD学生的大学适应. 注意力障碍杂志, 11(6), 689–699. https://doi.org/10.1177/1087054707305106
Ramsay, J. R., & Rostain, A. L. (2015). ADHD大学生. 在 L. Adler, T. Spencer, & T. Wilens (编), 成人和儿童的注意力缺陷多动障碍. Cambridge University Press.
Safren, S. A., Sprich, S., Mimiaga, M. J., Surman, C., Knouse, L., Groves, M., & Otto, M. W. (2010). 认知行为疗法与放松加教育支持对药物治疗成人ADHD和持续症状的比较:一项随机对照试验. 美国医学会杂志, 304(8), 875-880.
Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M. J., & Kofman, M. D. (2010). 元认知疗法对成人ADHD的有效性. 美国精神病学杂志, 167(8), 958-968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123
Thomas, M., Rostain, A., & Prevatt, F. (2013). 大学生和年轻人的ADHD诊断和治疗. 青少年医学:最新评论, 24(3), 659.
Weyandt, L. L., DuPaul, G. J., Verdi, G., Rossi, J. S., Swentosky, A. J., Vilardo, B. S., … & Carson, K. S. (2013). 有和没有ADHD的大学生的表现:神经心理学、学业和心理社会功能. 心理病理学和行为评估杂志, 35(4), 421-435. https://doi.org/10.1007/s10862-013-9351-8
继续学习
基于这篇综述文章,大学课堂讨论的一些苏格拉底式问题可以包括:
- 大学如何更好地识别患有未诊断ADHD的学生并将其连接到支持服务?目前存在哪些障碍?
- 与儿童或成人ADHD相比,ADHD大学生面临哪些独特的挑战?如何调整干预措施以应对这些挑战?
- 如果您正在设计一项进一步评估该CBT项目的研究,理想的对照组是什么?可能还需要包括哪些其他结果指标?
- 这种CBT项目如何适应在线/远程交付?虚拟格式会带来哪些机会和挑战?
- 如何在分级护理模型中实施该项目的策略,根据需要提供不同强度的支持?需要考虑哪些重要因素?
引用来源
本文翻译自以下网站:
simplypsychology.org
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