心理学成果和基于正念训练对广泛性焦虑的影响机制

2024年6月14日

正念涉及以非评判的态度有意识地关注当下。

基于正念的项目，如正念认知疗法(MBCT)和正念减压疗法(MBSR)，通常包括为期8周的团体干预，包含正念冥想实践，如身体扫描、正念呼吸和温和瑜伽。

这些项目旨在培养正念技能，帮助个体以不同的方式对待自己的想法、感受和身体感觉。

对于患有广泛性焦虑障碍(GAD)的个体，其特征是持续且过度的担忧，基于正念的干预可能通过促进更专注和接受当下的意识来减少焦虑症状，从而减少担忧和反刍的影响。

参考文献

Williams, M., Honan, C., Skromanis, S., Sanderson, B., & Matthews, A. J. (2024). 心理学成果和基于正念训练对广泛性焦虑障碍的影响：系统评价和元分析. Current Psychology: A Journal for Diverse Perspectives on Diverse Psychological Issues, 43(6), 5318–5340. https://doi.org/10.1007/s12144-023-04695-x

关键点

正念训练项目可能在减少广泛性焦虑障碍(GAD)患者的焦虑症状方面有效，但可能不会比不包括正念练习的心理教育项目产生更大的症状减轻效果。
基于正念的项目似乎通过改变与GAD相关的中枢神经系统和内分泌系统功能的某些方面提供了额外的好处。
当前文献表明，特质正念方面的提升可能对于GAD患者在接受正念训练后减少焦虑症状很重要。
尽管研究具有启发性，但也存在某些局限性，如高偏倚风险、证据确定性低以及缺乏使用非手册化或“独立”正念干预的试验。

理由

广泛性焦虑障碍(GAD)是一种慢性疾病，特征是持续的焦虑和担忧，大约6%的人口在其一生中会经历GAD（ABS, 2008; Newman et al., 2013）。

虽然认知行为疗法(CBT)目前是治疗GAD的金标准(GAD的治疗），但高达50%的焦虑症患者未能达到完全缓解（Springer et al., 2018）。

此外，财务成本、交付模式和来访者治疗偏好等因素阻碍了面对面治疗的获取（Andersson & Titov, 2014; Wolitzky-Taylor et al., 2018）。基于正念的干预提供了一种替代CBT的方法，涉及可访问且负担得起的实践（Gál et al., 2021）。

先前的综述发现，正念训练干预对焦虑症状有中到大的影响，但往往使用混合焦虑障碍样本或未报告因对照类型而产生的差异（例如，Ghahari et al., 2020; Strauss et al., 2014; Vøllestad et al., 2012）。

当前的综述旨在加深对广泛性焦虑症状（临床和亚临床）样本中基于正念干预机制的理解，这对于进一步开发该人群的可访问和有效治疗选项至关重要。

方法

本系统评价按照优选报告项目（PRISMA）指南（Page et al., 2021）和Cochrane建议（Higgins et al., 2022）进行。

研究对象

研究包括年龄在17至70岁之间、被评估为有高水平一般、广泛性或特质焦虑或GAD诊断的参与者。

基于正念的训练干预需要至少包含两个单独的会话，并在指定期间内进行，且需包含大量正念成分（>70%的正念练习）。

如果研究报告了至少一个焦虑或注意力结果，并在干预前后进行了测量，则纳入研究。

搜索策略和术语：

搜索了三个数据库（Web of Science, Scopus, PsycINFO via Ovid），最后一次搜索于2021年11月25日进行。

使用了三个概念的搜索词：焦虑（“anxiety” OR “anxious”）、正念（“mindful*” OR “focused breathing” OR “breath focus” OR “raisin exercise” OR “breathing space” OR “present moment awareness” OR “body scan”）和干预（“treatment” OR “intervention” OR “therapy” OR “program” OR “practice” OR “induction” OR “strategy” OR “technique” OR “training” OR “psychotherapy” OR “acute” OR “brief” OR “session” OR “exercise”）。

纳入和排除标准：

研究必须满足以下条件才能纳入：(1) 完整文本研究文章，(2) 用英文撰写，(3) 发表在同行评审期刊上，(4) 包含对照组或比较组。

排除标准：

如果参与者是根据其他类型的焦虑或心理障碍、近期或当前怀孕、当前或既往的医疗、发育或神经心理学状况选择的，则排除这些研究。

主要包含其他治疗方法或非正念治疗元素的干预也被排除。

统计措施：

对于干预前后的效果，计算了正念和对照条件之间的标准化均差（SMD）效应大小（Hedge’s g）及其95%置信区间。

如果至少两项研究报告了相同的干预前后结果，则使用随机效应模型和限制最大似然法进行成对元分析。

使用I2统计量、Q统计量和T2统计量评估研究间的异质性。

使用修订版Cochrane“偏倚风险”工具（RoB 2.0）和非随机研究中的干预偏倚风险（ROBINS-I）评估工具评估偏倚风险。

使用Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)方法评估所有结果的证据质量。

结果

综述包括八篇文章，涵盖四项独立研究（N=334）。所有研究都包括被诊断为GAD并参加了8周手册化正念项目的参与者。

汇总三项研究显示，与非活动/未指定对照组相比，MBSR/MBCT后自我报告的焦虑症状显著减少，效果非常大（SMD=-1.92, 95%CI[-3.44, -0.40]）。

然而，与活性对照组相比，MBSR/MBCT后的焦虑减少没有显著差异。

叙述性综述发现，与活性对照组相比，MBSR后急性应激的激素（ACTH）和免疫（TNF-alpha, IL-6）标志物减少，杏仁核和前额叶皮层区域之间的连接性增加。

还发现，与活性和等待列表对照组相比，MBCT后前额叶皮层区域的活动增加，以及默认模式网络区域之间的连接性增加。

叙述性综述还发现，特质正念方面的变化介导了正念训练后的焦虑减少。

见解

研究结果表明，8周的正念训练项目可以显著减少GAD患者的焦虑症状，效果与心理教育项目相当。

然而，基于正念的项目似乎通过针对GAD相关的脑回路机制和压力相关内分泌功能提供了额外的好处。

综述还发现，特质正念方面的提升，特别是观察思想和感受的能力（即去中心化），可能是GAD患者在接受正念训练后减少焦虑症状的重要因素。

这些发现扩展了以往的研究，提供了对GAD特定的基于正念干预潜在机制的更深入理解。

未来研究

未来的研究可以通过在试验中包括“独立”干预和基于证据的治疗对照（即CBT）来进一步澄清基于正念项目的独特治疗机制。

优势

该研究具有许多方法学优势，包括遵循PRISMA指南和Cochrane建议、协议预注册以及使用标准化的偏倚风险和证据确定性评估工具。

综述还采用了多个数据库的全面搜索策略，并包括具有活性和非活性对照组的研究，使对正念训练干预效果的理解更加细致。

局限性

综述存在若干局限性，包括符合条件的独立研究数量较少、高偏倚风险和低证据确定性。

四项独立研究中有两项未报告当前或过去的冥想经验或干预依从性信息，引入了潜在的内部效度威胁。

关于训练干预所需正念练习程度（>70%）的严格标准以及排除主要包含其他治疗方法的干预可能限制了符合条件的研究数量。

此外，要求研究必须有干预前后的结果和对照组，可能限制了其他潜在相关研究的纳入，特别是综述的第二个目标（焦虑个体正念训练结果的预测因子、中介变量和调节变量）。

启示

本综述的发现对医疗保健提供者和消费者具有重要意义。

结果表明，8周的手册化正念项目在减少GAD患者的自我报告焦虑方面可能与心理教育项目一样有效，收益可能在干预后长达9个月内维持。

然而，基于正念的项目可能通过针对与GAD相关的中枢神经系统和内分泌系统功能提供额外的好处。

这些发现突显了正念训练作为GAD患者可访问和有效治疗选项的潜力。

需要进一步利用客观测量方法并包括“独立”正念干预和技术与其他基于证据的治疗相比的研究，以更好地了解如何有效地为经历GAD症状的个体定制正念训练。

参考文献

主要参考文献

Williams, M., Honan, C., Skromanis, S., Sanderson, B., & Matthews, A. J. (2024). 心理结果和基于正念的训练对广泛性焦虑障碍的影响机制：系统回顾和元分析. Current Psychology: A Journal for Diverse Perspectives on Diverse Psychological Issues, 43(6), 5318–5340. https://doi.org/10.1007/s12144-023-04695-x

其他参考文献

Andersson, G., & Titov, N. (2014). 基于互联网干预的优势和局限性在常见精神障碍中的应用. World Psychiatry, 13(1), 4–11. https://doi.org/10.1002/wps.20083

Gál, E., Stefan, S., & Cristea, I. A. (2021). 正念冥想应用程序在提高用户幸福感和心理健康相关结果方面的效果：随机对照试验的元分析. Journal of Affective Disorders, 279, 131–142. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.09.134

Ghahari, S., Mohammadi-Hasel, K., Malakouti, S. K., & Roshanpajouh, M. (2020). 基于正念的认知疗法对广泛性焦虑障碍的效果：系统回顾和元分析. East Asian Archives of Psychiatry, 30(2), 52–56. https://doi.org/10.12809/eaap1885

NICE (National Institute for Health and Care Excellence) (2020). 成人广泛性焦虑障碍和恐慌障碍的管理. https://www.nice.org.uk/guidance/cg113

Springer, K. S., Levy, H. C., & Tolin, D. F. (2018). 认知行为疗法对成人焦虑障碍缓解的元分析. Clinical Psychology Review, 61, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2018.03.002

Strauss, C., Cavanagh, K., Oliver, A., & Pettman, D. (2014). 被诊断为当前焦虑或抑郁发作的人群的正念干预：随机对照试验的元分析. PloS one, 9(4), e96110. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096110

Vøllestad, J., Nielsen, M. B., & Nielsen, G. H. (2012). 正念和接受为基础的干预对焦虑障碍的效果：系统回顾和元分析. British Journal of Clinical Psychology, 51(3), 239–260. https://doi.org/10.1111/j.2044-8260.2011.02024.x

Wolitzky-Taylor, K., Fenwick, K., Lengnick-Hall, R., Grossman, J., Bearman, S. K., Arch, J., Miranda, J., & Chung, B. (2018). 在成人社区心理健康环境中提供（和接收）基于暴露的认知行为疗法的初步探索. Community Mental Health Journal, 54(7), 899–911. https://doi.org/10.1007/s10597-018-0252-x

继续学习

这篇综述的发现如何指导针对广泛性焦虑障碍个体的个性化治疗计划的开发？
综述的局限性有哪些潜在影响，未来的研究如何解决这些局限性？
鉴于特质正念在减少焦虑症状中的作用，临床医生如何有效地将正念技术整合到以认知行为疗法为主导的治疗框架中？
使用手册化的正念项目与“独立”的正念干预措施相比，对于广泛性焦虑障碍个体有哪些潜在的优势和劣势？
正念项目的额外好处（例如，大脑回路和内分泌功能的变化）如何影响广泛性焦虑障碍个体的长期结果，这对预防复发有何意义？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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