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Bipolar障碍与怀孕：期望和如何管理风险

在怀孕期间管理Bipolar障碍可能会很困难。因为这是一种终身的精神健康状况，Bipolar障碍需要长期、持续的治疗。如果你正在考虑怀孕或已经怀孕并且有Bipolar障碍，你应立即通知你的医疗团队。

某些药物用于治疗Bipolar障碍可能在怀孕期间存在风险，因此如果你计划怀孕，重新评估你的治疗计划非常重要。然而，如果你突然怀孕了，在咨询医生和精神健康提供者之前不要停止服用药物。

我们深入探讨了患有Bipolar障碍的孕妇可能出现的潜在并发症，并讨论了如何最好地管理怀孕期间的Bipolar障碍。虽然没有一种适合所有人的方法来管理这种精神疾病，但有一些你可以采取的措施来保护自己和未出生的孩子。

与Bipolar障碍相关的怀孕并发症

Bipolar障碍的治疗因人而异。如果你通过非药物方式管理该病，你可能不需要在怀孕期间调整你的治疗方案。然而，你仍可能希望在怀孕前咨询一位围产期精神病学家。他们可以回顾你的病史并讨论是否需要预防性用药以避免复发，以及是否在分娩后开始用药作为减少产后精神病风险的一种选择。

然而，如果你正在服用药物，你需要与一个经验丰富的医疗团队合作，调整用药方案并确定在整个围产期如何最好地管理这种精神疾病。

例如，丙戊酸（VPA）被认为是对Bipolar障碍最有效的治疗方法之一，但它对胎儿和儿童发育的影响最大，这就是为什么育龄女性在服用VPA时可能被建议同时使用避孕药或考虑在计划怀孕时选择替代治疗的原因。

无论你正在服用哪种药物，突然停药或更换新药都可能带来风险。

只有在精神健康专家的指导下，Bipolar障碍患者才能在没有任何药物的情况下进行管理。重要的是，女性不能在怀孕期间变得精神病态，也不能自残或伤害他人，或者忽视自我护理。

——Felice Gersh博士，妇产科医生，Integrative Medical Group of Irvine的创始人兼主任

研究表明，在患有Bipolar障碍诊断的女性中，有54.9%的人在围产期至少经历过一次Bipolar障碍谱系情绪发作。患有Bipolar障碍的孕妇面临的风险包括产后精神病。其他研究发现，患有Bipolar障碍的孕妇更有可能经历抑郁或混合情绪发作，而不是轻躁狂或躁狂。

虽然Bipolar障碍通常在怀孕前就被诊断出来，但它也可能在怀孕期间或产后出现，Babyscripts的高级医学总监Lauren Demosthenes博士说。“如果症状较轻，可能会被误认为是抑郁症，这有时会使其难以诊断。详细的历史记录很重要，可能需要咨询精神科医生。”

为了正确管理怀孕期间的Bipolar障碍，需要充分评估风险和收益，这可能因人而异。理想情况下，女性将与全科医生、心理健康专业人士和妇产科医生（ob-gyn）合作，以确定正确的管理计划。

“需要考虑每个独特的孕妇的所有风险和收益，以确定哪些药物需要继续服用，哪些可以停用。”Gersh博士说。

Demosthenes博士解释说，有些药物如锂可以用于怀孕期间，但像丙戊酸这样的药物应在怀孕前停用，因为它可能导致神经管缺陷、颅面、心脏、生殖器、骨骼和肢体畸形，并影响认知发展。

锂经常被低估，但研究表明，这种药物对孕妇和儿童几乎没有风险，因此应将其视为怀孕和产后患有Bipolar障碍的第一线治疗选择。

纽约市卫生和医院管理局林肯分院的妇产科服务/母胎医学部主任Kecia Gaither博士建议谨慎使用锂，并定期监测和调整剂量以维持治疗水平。存在胎儿心脏异常的风险，因此她建议进行详细的解剖学超声检查。

拉莫三嗪（LTG）和卡马西平是其他可考虑的选择，因为它们具有较低的致畸效应和先天畸形风险。需要注意以下几点：

LTG/Lamictal的剂量往往需要调整，因为怀孕期间的生理变化以及雌激素与LTG之间的相互作用。
卡马西平的风险更大，与其他药物相比，它在怀孕期间使用的频率较低。已经在怀孕前服用卡马西平的女性应该讨论利弊，并权衡在怀孕前改变药物的风险（知道她们应该在尝试怀孕前至少稳定六个月）。

关于怀孕期间Bipolar障碍的其他治疗方法的研究存在冲突。例如，一项研究在一名女性整个怀孕期间和产后五个月内使用了长效注射（LAI）抗精神病药物。尽管在这种情况下治疗被认为是成功的，但需要更多的研究来更好地了解其效果。

不幸的是，对于怀孕期间的Bipolar障碍，没有简单的治疗选项。你所能做的最好的事情就是与你的医疗团队密切合作，监测症状。Demosthenes博士建议与精神病学家合作，评估和管理你在怀孕期间所服用药物的血液水平，并根据需要调整剂量。

药物管理的目标是在防止怀孕妇女的症状恶化和复发的同时，保护未出生的孩子。

在怀孕期间优先考虑你的心理健康至关重要。无论是否有精神健康史，孕妇都会面临更高的精神疾病风险。

除了药物外，患有Bipolar障碍的人应考虑将心理和心理社会干预纳入他们的治疗计划，特别是如果他们还经历了其他心理健康问题，如焦虑和抑郁。

研究表明，诸如认知行为疗法（CBT）等疗法是安全且有效的，可以帮助管理症状并保持良好的心理健康。

与治疗师合作建立一套应对策略是一个很好的起点。此外，你可以将健康习惯融入到你的日常生活中，例如：

“怀孕期间的情绪波动和睡眠变化可能会使你更难应对这种精神健康状况，”Demosthenes博士说，因此她建议建立一个由家人和朋友组成的强大支持系统。

围产期和产后时期无论是否有预存的精神疾病都是极具挑战性的时期，研究表明大多数孕妇接受的心理健康护理不足。

对于那些有Bipolar障碍或经历心理健康问题，如焦虑或抑郁的人来说，通知你的ob-gyn并咨询精神健康专业人员，以确保你获得所需的护理。

怀孕会影响你的睡眠、情绪和行为。如果你对自己的症状感到担忧，或者感觉自己的精神健康状况恶化，请立即通知你的医生，以便评估你的生活方式、你的精神健康状况以及你对Bipolar障碍的管理。