心理知识
注意力缺陷多动障碍（ADHD）的认知行为疗法（CBT）
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当药物治疗
药物被认为是成人注意力缺陷多动障碍（ADHD）的首选治疗方法之一，但添加一种经过修改的认知行为疗法（CBT）可以帮助改善症状。事实上，认知行为疗法（CBT）是目前最有效的治疗成人ADHD的心理治疗方法之一。
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成人注意力缺陷多动障碍（ADHD）的认知行为疗法（CBT）：何时（以及为何）有效
认知行为疗法（CBT）与其他形式的心理治疗不同，它强调行为和认知之间的互动作用，如自动思维、图像和信念系统。CBT当然不会忽视情绪；相反，它针对有问题的思维和行为模式，帮助人们理解和解决心理健康问题。
CBT对ADHD的优势
尽管结合药物和治疗的方法是最优选择，但CBT似乎也可以单独用于ADHD的治疗，尤其是在以下特殊情况下：
- 药物抵抗性——对于那些尽管服用了药物但仍感到ADHD影响的人，CBT可以作为一种辅助治疗方法，直接解决与成人ADHD相关的功能障碍和应对策略。
- 药物禁忌——当出现如无法耐受的副作用、无反应或不依从等问题时，CBT提供了一种有效的替代方法。
CBT对ADHD的缺点
尽管CBT在ADHD治疗方面具有很大的潜力，但它也有一些需要注意的问题：
- 尽管许多CBT的应对策略看似简单——使用日常计划表、提前开始任务、将大任务分解成小任务——但在实际操作中可能会比较困难。
- 面对长期存在的挑战可能会触发负面思维、自我批评和挫败感，这会成为进一步执行计划的障碍。
研究继续揭示以前未被识别（且经常[未诊断的]ADHD倾向](/blog_q/well/what-does-undiagnosed-adhd-look-like-in-adults-5235254_cn)，例如抑郁情绪、焦虑、物质滥用和低自信心。具有这些症状的成年人通常需要额外的帮助来解决这些问题。
CBT与日常生活中的ADHD
一个常见的例子是一位患者因迟到而错过了第一次会谈，并指出“时间管理”是CBT的目标之一。这类事件被用来“逆向工程”问题的各个组成部分，以便更好地理解ADHD（以及其他因素）如何导致功能问题的发展和维持，例如“时间管理”差，同时提供一些初步的应对策略。
这种回顾也允许治疗个性化地适应个人的情况，从而使其成为一个相关且有意义的机会，以制定实施应对技能的策略。
继续上述示例，“时间管理”问题与约会迟到可能有多个原因，如：
- 计划安排不当（例如，没有每天计划并记录约会）
- 不够有条理（例如，找不到写有约会日期和时间的纸张）
- 解决问题能力差（例如，没有考虑到获取约会时间的不同选项，比如查询办公室电话并确认）
- 规划不当（例如，没有设定一个现实的时间框架来离开约会地点，考虑旅行、停车等因素）
- 过度关注分散注意力的任务（例如，在电脑上工作）
还可能存在与约会预期有关的问题，这会成为跟进的障碍。焦虑情绪可能是分散注意力的因素，导致回避行为。任务干扰性思维，无论是消极的（例如，“这个医生不会告诉我任何我没有听说过的”）还是积极的（例如，“停车场应该有足够的位置”或“迟到一点没关系”）都可能影响跟进。
每一种“时间管理”问题都有机会进行改变。随着与ADHD相关的各种困难被识别，会出现反复出现的主题，讨论的各种应对技巧可以应用于不同的情况，以提高整体功能。
CBT不是“快速修复”，技能必须一致地实施，但通过增加对ADHD影响的认识并制定处理它们的计划，提供了一个理解以前被认为超出自己控制范围的因素的模板。
用CBT改变行为
拖延症是成人ADHD最常见的问题之一。虽然几乎所有ADHD患者都会提到拖延症是一个问题，但每个人的挣扎都是独特的。
在定义拖延症作为治疗目标之后，鼓励患者分享具体的例子，最好是最近的例子，描述其日常生活中的拖延行为。然后，我们慢慢且协作地具体审查该任务的最终目标，无论是简单的整理购物清单，还是更复杂的大学课程论文写作。
接下来，我们审查个体与任务的关系，无论是最近经历的拖延行为还是当前对任务的预期。我们讨论任务的计划，任务的各个部分，将其分解成步骤（也称为“分块”），识别任何潜在的障碍或影响跟进的因素。
这个过程的一个重要方面是明确探讨个体在面对任务时的认知和情绪反应。我们通常会问以下问题：
- “你在执行这项任务时脑海中出现了什么想法？”
- “当你想到这项任务时，你注意到什么情绪？”
- “当你面对这项任务时，你的内心是什么感觉？”
这些问题的目的是揭示可能导致拖延症的负面思维和情绪。我们还想识别个体的“逃避行为”和合理化，例如：“我先检查一下电子邮件，然后再开始工作。”
CBT干预措施旨在按照执行功能的方式运作，帮助个体能够规划、组织和协调他们的时间、精力和努力，以完成那些可能不是立即令人满意的任务（尽管完成小步骤的小奖励往往被低估），但与更大、更有回报的结果相关联。
个体确定在特定一天和时间实施特定技能的具体计划，以提高跟进的可能性（例如：“当你下班回家后，你可能会倾向于看电视，并且会自我合理化说你需要‘放松’；你能做些什么来确保你在坐下来之前先取邮件？你可以在哪里当天整理邮件？你会如何回应拖延症的合理化？”）
CBT的目标是使应对策略“固定”下来，这样ADHD患者可以在日常生活中记住并使用它们。
这一过程并不总是容易的，通常是“两步前进，一步后退”的方式，但在与理解成人ADHD的治疗师的关系背景下提供的这些技能对许多人来说是有帮助的。
能够与一位经验丰富的医疗保健专业人员讨论你自己的ADHD观察以及你可能有的问题，是非常宝贵的。许多人发现与他们的医生进行这样的讨论是治疗性的，并会影响他们日常生活中的变化。
寻找CBT专业人士
有一些组织致力于CBT的传播，如行为和认知疗法协会和认知疗法学院，它们的网站上有治疗师定位功能。然而，许多熟练掌握CBT的专业人士可能不熟悉成人ADHD所面临的挑战。同样，有一些组织致力于成人ADHD，它们的网站上有各种心理健康专业人士的目录，但这些临床医生可能不熟悉CBT方法。
国家资源中心，隶属于儿童和成人注意力缺陷多动障碍组织（CHADD），列出了成人ADHD提供者和项目，注意缺陷障碍协会（ADDA），这是一个专注于成人ADHD相关问题的组织，也提供了提供者的名单。
美国及世界各地有许多成人ADHD专科诊所，其中许多提供基于CBT的治疗方法。哈佛大学/麻省总医院和纽约大学医学院都有活跃的项目。加拿大、芬兰和德国也有探索成人ADHD心理社会治疗方法的优秀项目。
通常，人们通过联系这些资源或诊所所在地区的资源来了解附近合格的治疗师。不幸的是，由于成人ADHD的CBT是一种临床专业，不是所有临床医生都接触过，因此可能有些地方没有经验丰富的治疗师。
然而，越来越多的出版治疗手册和面向专业人员的书籍可以作为临床医生的有用资源。
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