心理知识
额叶切除术作为精神健康治疗
额叶切除术是一种手术程序，涉及切断前额叶皮层中的神经通路。该程序旨在帮助患有精神病和神经系统疾病的人，但可能会产生严重的风险和不良后果。
在20世纪中叶，额叶切除术是治疗精神疾病的“灵丹妙药”。它是针对神经系统疾病的新一波治疗方法之一，包括电休克疗法（ECT）。
额叶切除术通常用于以下三种情况：
这种手术的目的是切断大脑中连接前额叶——负责思考的大脑区域——与其他大脑区域之间的神经纤维。
历史
让我们讨论一下20世纪中叶流行的几种额叶切除术。
埃加斯·莫尼兹的“白质切开术”
世界上第一次额叶切除术是在1935年由葡萄牙神经学家António Egas Moniz进行的。他最初的方法是钻孔到头骨中，并向额叶注射绝对酒精，基本上破坏了大脑组织。
这个操作被认为是成功的。
他认为破坏前额叶与大脑其他部分之间的联系，可以停止“异常”的行为和令人苦恼的思想。
后来，莫尼兹开始使用他自己设计的一种名为白质切开器的工具，从额叶中移除组织块。
莫尼兹因发现前额叶切除术作为精神障碍的激进疗法而获得了1949年的诺贝尔生理学或医学奖。
“冰锥”额叶切除术
莫尼兹的手术后一年，神经科医生沃尔特·弗里曼和神经外科医生詹姆斯·沃茨在美国进行了第一次前额叶切除术。尽管弗里曼认为这种手术很好，但他希望开发一种更快、更有效且需要较少资源和专门工具的手术方法。
但弗里曼希望使额叶切除术成为一种更流畅的过程。因此，在美国进行首次额叶切除术后十年，即1946年，弗里曼开发了一种新方法，称为经眶额叶切除术。
他没有钻孔到头骨以切断前额叶的连接，而是用锤子将一根冰锥插入患者的脑部，通过眼窝。
一旦冰锥进入，他实际上会摇动它，切断连接前额叶和丘脑的神经。这种改良后的手术被称为“冰锥额叶切除术”。
虽然前额叶切除术需要一个多小时，但弗里曼的经眶额叶切除术可以在10分钟或更短时间内完成。由于不需要麻醉——患者在手术前通过ECT被击晕——可以在医院外进行。
额叶切除术的流行
在进行首次冰锥额叶切除术后不久，弗里曼开始在全国旅行，为所有愿意接受手术的人进行额叶切除术。虽然额叶切除术最初仅用于治疗严重的精神健康状况，但弗里曼开始推广额叶切除术作为治疗从严重精神疾病到神经性消化不良等各种问题的万能药。
大约有50,000人在1949年至1952年间接受了额叶切除术，其中大部分是在美国。据说弗里曼自己进行了约3,500例手术，包括19名儿童，最小的是4岁。
额叶切除术的效果
一个人在接受额叶切除术后会发生什么变化很大。虽然目的是减少心理健康症状并提高功能，但手术并不总是能达到这样的效果。
一些人确实有所改善，并能够继续过相对独立的生活。然而，其他人往往经历行为突然变化、情绪问题和缺乏冲动控制。
在其他情况下，人们失去了功能，变得情感麻木和冷漠。有些人在接受额叶切除术后变得木僵。额叶切除术在某些情况下也是致命的。
其他严重风险包括：
- 脑部感染
- 语言能力改变
- 认知障碍
- 失去大小便控制
- 肌肉无力
- 性格变化
至于手术的感觉如何，有些人报告说经历了剧烈疼痛，而另一些人则报告说对整个过程完全没有记忆。
著名案例
据报道，弗里曼认为额叶切除术“比拔一颗受感染的牙齿危险不了多少”。不幸的是，对于大多数患者来说，事实并非如此。在许多情况下，额叶切除术对患者的性格、主动性、抑制力、同理心和独立功能产生了负面影响。
以下是几位接受过额叶切除术的人以及手术对他们生活的影响。
艾丽丝·霍德·哈马特
弗里曼和沃茨在美国进行了第一次额叶切除术，对象是艾丽丝·霍德·哈马特，她被诊断为躁狂抑郁。
当哈马特术后醒来时，她说自己“很高兴”。
手术六天后，哈马特出现了暂时的语言困难、定向障碍和激动。尽管如此，弗里曼仍认为这是一个成功的案例。
罗丝玛丽·肯尼迪
最著名的额叶切除术案例可能是罗丝玛丽·肯尼迪，她是美国总统约翰·肯尼迪的妹妹。
从小到成年，肯尼迪都有轻微的发展迟缓，影响了她在学校的表现。随着年龄的增长，据报道她开始出现暴力发作和脾气暴躁，对周围的人发泄。
为了缓解她的爆发并防止她的行为给家庭带来不好的声誉，肯尼迪的父亲安排她在23岁时接受额叶切除术。
在整个手术过程中，罗丝玛丽据说一直清醒，与医生交谈，并背诵诗歌给护士听。当她停止说话时，医生知道手术已经结束。
手术后，她变得严重残疾。她无法独立生活，并被终生安置在机构中。
为什么进行额叶切除术？
额叶切除术被认为是现代医学史上最野蛮的治疗方法之一。即使在1940年代，额叶切除术也引起了越来越多的争议。但尽管存在伦理问题，它在几个原因下获得了广泛普及：
- 缺乏有效的治疗方法：抗精神病药物直到1950年代中期才可用。人们渴望做点什么，任何事情来帮助那些患有严重精神疾病的人。
- 过度拥挤的机构：1937年，有超过450,000名患者在477家精神病院中。额叶切除术被用来安抚不安分的患者，使他们更容易管理。
- 媒体：当时，媒体能够影响手术指征。额叶切除术被视为“神奇和英雄”。
额叶切除术现在还在进行吗？
在1950年代中期，随着科学家们开发出更有效的抗精神病药物和抗抑郁药物，额叶切除术作为精神疾病症状治疗的做法开始减少。如今，它们很少，甚至几乎不再进行，而且如果进行的话，肯定不会使用冰锥和锤子。
替代额叶切除术
当今治疗严重精神疾病的治疗方法通常侧重于心理治疗、药物治疗或两者的结合。推荐的具体治疗方法取决于多种因素，包括来访者正在经历的症状类型、诊断性质以及症状的严重程度。
心理动力学疗法
谈话疗法可以成为治疗心理健康问题的有效工具。最研究和推荐的疗法之一是认知行为疗法（CBT），它涉及识别消极思维并将其替换为更有益和适应性的思维和行为模式。
其他可能使用的疗法包括心理动力学疗法、辩证行为疗法、家庭疗法和团体疗法。
药物治疗
药物也被经常开处方以帮助缓解精神障碍的症状。此类药物可能包括抗抑郁药、抗焦虑药、兴奋剂、抗精神病药和情绪稳定剂。
精神外科和其他程序
莫尼兹和弗里曼的工作为其他形式的精神外科铺平了道路，例如前扣带回切开术。有时用于治疗严重MDD和OCD以及帕金森病等神经疾病的深脑刺激术。
电休克疗法（ECT），这是一种在病人全身麻醉的情况下诱发癫痫的程序，有时用于难治性抑郁症、双相情感障碍和精神病。