心理知识
什么是精神外科手术？
世界卫生组织（WHO）将精神外科手术定义为“为了影响行为的目的，有选择性地移除或破坏神经通路。”简单来说，精神外科手术是一种针对精神疾病的脑部手术。
这种手术的核心理念是，如果大脑的某些部分负责产生症状，那么破坏连接这些大脑部分的神经组织将有助于消除这些症状。
术语“精神外科手术”是由葡萄牙神经学家安东尼奥·埃加斯·莫尼兹（António Egas Moniz）创造的。这个术语现在通常被“精神疾病神经外科手术”所取代。
精神外科手术的历史
迄今为止，最著名的精神外科手术例子是脑叶切除术。脑叶切除术由安东尼奥·埃加斯·莫尼兹在20世纪30年代中期开发出来，主要用于“治愈”各种精神健康障碍，特别是抑郁症和精神分裂症。
该程序涉及在患者的颅骨上钻两个小孔，并切断连接大脑前部（控制个性、决策和推理能力的部分）与其他大脑区域的神经纤维。他认为，随着新的神经连接形成，患者“异常”的行为将停止。
1949年，莫尼兹因开发前额叶切除术而获得诺贝尔生理学或医学奖。
在20世纪30年代末期，神经学家沃尔特·弗里曼（Walter Freeman）将这种手术引入美国。为了“改进”莫尼兹的方法，他开发了冰锥法：用锤子将冰锥敲入眼窝，进入大脑，然后“摇晃”它以切断大脑连接。
毫不奇怪，用锤子直接敲击冰锥并摇晃它，通常会产生严重的副作用。一些患者严重脑损伤，数百人死亡。即使那些被认为成功的手术也使患者变得无反应且像孩子一样。
尽管产生了不可逆的影响，但在20世纪30年代和40年代，精神外科手术非常流行。据估计，1949年在美国进行了约5,000例脑叶切除术。 只有在20世纪50年代中期抗精神病药物引入治疗精神分裂症后，精神外科手术的使用才开始减少。
现代精神外科手术
虽然心理治疗仍在使用，但只在药物治疗和行为治疗失败的情况下才会使用。此外，今天使用的技巧与过去大不相同。
外科医生不再盲目地用冰锥在人的大脑中乱翻，随意破坏组织。相反，精神外科手术现在涉及通过加热探针仅破坏一小块组织。靶向的大脑区域几乎不会影响智力功能和生活质量。
然而，在极少数情况下，精神外科手术可能会用于治疗以下难治性条件：
目前仍在使用的最常见的精神外科手术程序是：
- 前扣带回切开术
- 下尾状束切开术
- 脑叶白质切开术（这是前两种方法的结合）
- 前内囊切开术
只有前扣带回切开术、前内囊切开术和脑叶白质切开术在任何程度上仍在实践中。
如今，精神外科手术比过去受到更严格的监管。即便如此，由于缺乏其安全性和有效性的证据，只有在所有其他治疗方法都失败后才会提供。
前扣带回切开术
虽然大多数患有OCD的患者最终会对药物治疗和/或行为治疗产生反应，但一小部分人并没有这么幸运。对于这些人来说，前扣带回切开术似乎是一种相对有效的治疗方法。
自20世纪60年代以来，前扣带回切开术一直用于治疗对治疗无效的OCD（有时还有MDD）。手术过程始于外科医生在患者的颅骨上钻一个小洞，然后使用刀片进入前扣带回皮层。接着，一个加热探针烧掉大约半茶匙的组织在前扣带回皮层。
前扣带回皮层参与提示任务的紧迫感，并在任务完成后给你一种满足感。
研究表明，高达70%的治疗无效的OCD患者从该手术中受益。 尽管手术并非没有副作用（包括感染和癫痫的风险），但出现这些副作用的风险很小。
前内囊切开术
另一种用于治疗难治性精神疾病的神经外科手术是前内囊切开术。前内囊切开术与前扣带回切开术相似，但目标区域不是前扣带回皮层，而是靠近丘脑（称为前内囊）的区域。
这种手术能有效减轻超过一半对疗法或药物无反应的OCD患者的症状。与前扣带回切开术相比，前内囊切开术导致一些即时副作用的风险略高，包括：
- 脑水肿（肿胀）
- 谵妄（急性混乱状态）
- 头痛
- 癫痫
- 尿失禁
令人惊讶的是，这种手术的一个常见长期效应是体重增加。一项审查了20项研究的报告发现，在接受前内囊切开术后，近三分之一的患者体重增加了超过他们体重的10%。
下尾状束切开术
根据1975年的一项里程碑式研究，大约三分之二的抑郁或焦虑患者以及50%的OCD患者表现出改善。
然而，尽管这一程序与扣带回切开术同样有效，但它似乎会导致更多的副作用。大约2%的患者出现了术后癫痫发作，近7%的患者出现了手术后的负面人格特征。
因此，下尾状束切开术在美国很少，甚至从未作为单独的程序进行。
脑叶白质切开术
另一个对难治性精神疾病的重要发展是脑叶白质切开术。自20世纪70年代中期以来，脑叶白质切开术一直用于治疗MDD和OCD。
这种手术本质上是前扣带回切开术和下尾状束切开术的结合。如果患者对前扣带回切开术没有反应，通常会进行这种手术。2013年的一项研究发现，73%的对前扣带回切开术无反应的OCD和重度难治性抑郁症患者表现出症状改善。
副作用似乎是短暂的，包括短暂幻觉、健忘和躁狂。
恢复和预后
对于绝大多数患者来说，反应和/或恢复是一个缓慢的过程。大多数患者在手术后至少需要住院两周到三周。大多数人可以在手术后九到十二个月判断治疗是否有效。