所有心理疗法的效果都一样吗？

罗森茨威格（1936）指出，不同的心理疗法往往同样成功，这使他质疑是什么共同因素使它们同样有效。

他引用了《爱丽丝梦游仙境》中渡渡鸟的话：“每个人都是赢家，所有人都必须得奖。”他断言不同疗法具有等效的结果，这一观点被称为渡渡鸟裁决。

这一想法得到了研究的支持，研究发现合法治疗方法之间的差异很小（例如，Luborsky 等人，2002；Wampold & Imel，2015）。

罗森茨威格（1936）强调了心理疗法中共同因素的重要性，但没有具体说明这些因素是什么，只提到了社会再适应和宣泄作为例子。

然而，关于共同因素和特定因素的争论仍在继续。

一些人认为，如治疗联盟、共情和积极关注等共同因素是治疗改变的主要驱动力（Norcross & Lambert，2019），而另一些人则强调特定因素的重要性，如特定的干预或技术。

共同因素和特定因素之间复杂的相互作用，以及治疗师效应和患者特征，可能对心理疗法的有效性有所贡献。

特定因素

心理疗法中的特定因素指的是独特的、理论驱动的元素、干预或技术，这些被认为是特定治疗方法中导致治疗改变的活性成分（Wampold & Imel，2015）。

这些因素通常在治疗手册中列出，并被认为与在不同疗法中共享的共同因素不同。

特定因素的例子包括：

1. 认知重构: 认知疗法中的关键技术，涉及识别和挑战适应不良的思想和信念。
2. 暴露疗法: 许多针对焦虑障碍的认知行为治疗的核心组成部分，涉及逐步让患者接触恐惧的刺激或情境。
3. 移情解释: 心理动力学干预措施，涉及突出和探索患者对治疗师的无意识反应，这些反应源自过去的经历。
4. 正念冥想: 正念疗法的核心实践，涉及培养当下的觉知和接受。

支持特定因素的人认为，这些独特元素对于治疗效果至关重要，并且不同的心理障碍需要不同的治疗方法（Siev, Huppert, & Chambless, 2009）。

然而，特定因素与共同因素在治疗改变中的相对贡献仍然是心理治疗领域持续辩论和研究的主题（Laska, Gurman, & Wampold, 2014）。

共同因素

Frank 的共同因素模型集中在四个治疗成分（Frank, 1961；参见 Frank & Frank, 1993）：

1. 与帮助者建立充满情感的、倾诉的关系。
2. 提供安全并增强治疗师作为治愈者的地位，从而增加患者被帮助的期望的治疗环境。
3. 解释患者痛苦的理论或神话。
4. 需要患者和治疗师共同认可和积极参与的治愈仪式。

Wampold 和 Imel（2015）提出了一个包含三条路径的心理治疗情境模型：

1. 基于真诚和现实感知的真实关系（Gelso, 2009），这种关系本身就能提供一些治疗益处。
2. 通过可信的、适应性的解释和与这些解释一致的治疗行动来促进改善的期望。
3. 鼓励患者参与健康行为或停止有害行为的具体成分。

像 Frank 的模型一样，重点不在于规定具体成分；重要的是它们与治疗的解释和仪式相一致，并鼓励健康行为。

Grencavage 和 Norcross（1990）进行了一项文献综述，确定了89个共同因素，分为五个类别：患者特征、治疗师品质、变化过程、治疗结构和关系要素。

1. 常见患者特征

1. 人际关系问题：个体在关系中遇到的困难或挑战。这些问题可以沿着两个维度组织：主动性/主导性（“取得进展”）和亲密性/归属感（“相处融洽”）(Horowitz, 2004)。

   人际关系问题通常与心理障碍有关，并且是心理治疗中的一个重要改变目标。

2. 治疗结果预期：患者对参与心理治疗后果的预后信念 (Constantino et al., 2019)。换句话说，这是患者对治疗在解决他们的问题或困扰方面的有效性和益处的预期。

3. 改变阶段：跨理论模型 提出了五个改变阶段 (Prochaska & DiClemente, 1983)。元分析发现，患者在治疗前的改变准备程度与其治疗结果之间存在中等强度的关系 (Krebs et al., 2019)。

   只有大约20%的患者在行动阶段进入治疗（患者积极地参与行为改变），约40%的患者处于前思考阶段（未认识到问题），40%的患者处于思考阶段，即患者承认问题但尚未准备好采取行动 (Norcross et al., 2011)。

2. 常见治疗师特质

治疗师相关因素是指与患者层面结果相关的治疗师特征、行为和人际变量，无论使用何种具体的治疗方法。

这些因素通常通过治疗师变量与患者结果之间的相关性分析来考察。

1. 共情：治疗师理解患者参考框架和体验世界方式的能力 (Rogers, 1957)。元分析发现，共情是治疗结果的中等强度预测因子 (Elliott et al., 2019)。
2. 积极关注：治疗师对患者的温暖接纳，有助于增强患者的自我意识，促进治疗参与和成长 (Farber et al., 2019)。元分析发现，积极关注与治疗结果之间存在小但显著的正相关 (Farber et al., 2019)。
3. 真诚：治疗师能够真实地表达自己并将其真实性传达给患者。Rogers (1957, p. 97) 将真诚或一致性定义为治疗师能够“自由而深刻地做自己”并将这种真实性传达给患者。元分析发现，治疗师真诚与患者积极结果之间存在小到中等的关联 (Kolden et al., 2019)。
4. 适当的响应性：治疗师根据患者当前的需求灵活调整治疗的能力 (Stiles et al., 1998)。研究表明，将心理治疗适应个别患者可能是有效的，并可能解释为什么治疗有效 (Norcross & Wampold, 2019; Stiles & Horvath, 2017)。

治疗师效应（治疗师效果差异）占结果变异的3-8%。区分表现更好的治疗师的变量包括更强大的促进人际技能、专业自我怀疑和刻意练习。

3. 常见改变过程

常见改变过程是被认为在不同治疗方法中都能促进积极结果的治疗因素。

Goldfried 的共同原则 (Eubanks & Goldfried, 2019; Goldfried, 1980):

1. 激发患者的希望、积极预期和动机
2. 促进治疗联盟：例如，治疗联盟、希望的灌输、改变的准备、资源激活
3. 增加患者的意识和洞察力：例如，意识到思维、感受、需求和行为之间的联系
4. 鼓励矫正体验：即鼓励患者冒险并参与新的行为，从而导致认知和情绪的变化
5. 强调持续的现实检验：即帮助患者处理矫正体验并巩固积极变化，重新校准他们的期望和自我观念以符合新的现实

伯尔尼一般改变因素 (Caspar & Holtforth, 2010; Grawe, 1995, 2004):

1. 掌握/应对：患者学会应对困难或焦虑引发的情况。
2. 意义澄清：患者对困难来源有更深的理解。
3. 问题激发：患者在心理治疗过程中的情感体验被激活，以提供最佳的机会促进改变。
4. 资源激活：患者的自身资源——动机、技能、优势——被激活以服务于改变。

分类项目 (Pfammatter & Tschacher, 2016; Tschacher et al., 2014):

1. 认知加工：包括提供解释方案、洞察、心理化和认知重构。
2. 问题解决: 包括脱敏、行为调节和掌握体验。
3. 情感体验：包括情感宣泄、矫正情感体验和正念。
4. 建立治疗联盟和患者动机：包括治疗联盟、希望的灌输、改变的准备和资源激活。

证据支持的改变原则 (Castonguay & Beutler, 2006; Castonguay et al., 2019):

1. 患者预后原则：预测治疗结果的患者特征，如基线损害、人格障碍、依恋、期望和改变阶段。
2. 治疗/提供者调节原则：治疗师应响应的患者特征，通常在基线时存在，如患者抵抗、矛盾心理和应对风格。
3. 患者过程原则：治疗过程中促进或干扰改善的患者行为，如积极参与或抵抗。
4. 治疗关系原则：患者-治疗师交流中促进改善的元素，如联盟质量、联盟破裂修复、治疗师共情和治疗师积极关注。
5. 治疗师干预原则：治疗过程中促进改善的治疗师行为，如基于常规结果监测接收反馈、灵活性和促进更多的情感体验和行为改变。

4. 治疗结构

治疗结构，如虚拟治疗环境，在心理治疗文献中受到的关注少于其他常见因素 (Grencavage & Norcross, 1990)。

然而，COVID-19 大流行迫使许多治疗师转向 在线治疗，引发了对技术问题和患者-治疗师互动的担忧 (Aafjes-van Doorn et al., 2021)。

治疗师报告感觉与患者联系较少，难以读取情绪，并在在线环境中表达共情。

尽管治疗师最初认为在线治疗效果较差，但随着经验的积累，他们的观点变得更加积极，突显了在互联网干预中促进关系因素的培训和研究的必要性 (Berger, 2017)。

5. 关系要素

专家小组回顾了元分析，发现有强有力的证据支持几种关系要素，包括联盟、目标共识、团体治疗中的凝聚力、治疗师共情和积极关注 (Norcross & Lambert, 2019)。

联盟

治疗联盟是治疗师和患者之间的协作和情感纽带。它包括对治疗目标和任务的共识以及情感纽带的质量 (Bordin, 1979)。

联盟被认为是心理治疗中最重要的一般因素之一，其重要性得到了大量研究证据的支持。

多项元分析一致发现，联盟是各种治疗方法和设置中治疗结果的强大预测因子，包括成人个体治疗、儿童/青少年治疗以及夫妻和家庭治疗 (Flückiger et al., 2018; Friedlander et al., 2019; Karver et al., 2019)。

即使控制了患者的入组特征和治疗师的依从性和能力，联盟仍然是一个重要的预测因子 (Flückiger, Del Re et al., 2020)。

此外，研究表明联盟与症状减轻之间存在互惠关系。患者评估的联盟质量的提高与早期治疗中的症状减轻有关，而症状减轻反过来又与联盟的进一步改善有关 (Flückiger, Rubel et al., 2020)。

联盟的重要性还体现在对联盟破裂和修复的研究上。联盟破裂，即患者和治疗师之间合作关系中的紧张和破裂，在治疗中很常见。

然而，证据表明，成功的破裂修复是一个常见的过程，可以预测积极的治疗结果 (Eubanks et al., 2019)。

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引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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