基于团体的DBT试验对成人ADHD的研究
基于团体的DBT试验对成人ADHD的研究
辩证行为疗法(DBT)是一种认知行为治疗方法,强调培养正念、情绪调节、压力耐受和人际效能的技能。通过结构化的个人和团体会议,DBT帮助个体识别并改变问题性的思维和行为。
对于ADHD,DBT中的正念和组织技能可以针对注意力不集中和冲动性,而情绪调节策略则可以解决情绪波动和压力管理。
通过教授实用的应对工具和促进自我意识,DBT可以帮助患有ADHD的成年人更好地管理症状,提高整体功能和生活质量。
虽然最初是为边缘型人格障碍开发的,但DBT注重具体技能的培养及其验证加改变的方法,非常适合许多ADHD患者面临的挑战。
关键点
- 这项多中心随机对照试验发现,为期14周的基于辩证行为疗法的团体治疗(DBT-bGT)在改善自我报告的执行功能、核心ADHD症状和生活质量方面优于常规治疗(TAU)。效应量中等到大。
- 与TAU相比,DBT-bGT在治疗后立即对情绪调节没有显著影响,但在DBT-bGT后的6个月随访中,情绪调节得分继续改善。
- DBT-bGT的改善效果在治疗后6个月得到维持。尽管这项研究具有启发性,但仍存在一些局限性,如缺乏临床医生评估的结果指标和TAU对照条件的非标准化。
- 鉴于该障碍的广泛影响,有效的非药物治疗对成人ADHD非常重要。
研究背景
先前的研究表明,针对成人ADHD核心症状的结构化技能训练团体可能具有潜在益处,但证据仍不充分(Bramham et al., 2009; Philipsen et al., 2007)。
患有ADHD的成年人除了核心症状外,还经常遇到执行功能障碍、情绪调节和生活质量的问题(Newark & Stieglitz, 2010)。
辩证行为疗法(DBT)针对情绪调节和执行功能,这两个领域是成人ADHD差异的重要中介因素(Halleland et al., 2019; Skirrow & Asherson, 2013),因此DBT是一个有前景的方法。
一项初步研究发现,基于DBT的团体治疗改善了患有ADHD的大学生的自我报告执行功能(Fleming et al., 2015)。然而,基于DBT的治疗对执行功能和情绪调节的影响尚未在更大规模的成人ADHD临床试验中彻底研究。
检查这些更广泛的机能指标对于捕捉临床上相关的治疗效果非常重要。
这项多中心随机对照研究旨在评估手册化的基于DBT的团体治疗与常规治疗相比,在自然临床样本中成人ADHD患者的自我报告执行功能、情绪调节、核心ADHD症状、情绪症状和生活质量方面的疗效。
方法
程序
- 121名患有ADHD的成年人以1:1的比例随机分配到基于DBT的团体治疗(DBT-bGT)或常规治疗(TAU)组,为期14周。
- DBT-bGT包括每周2小时的团体会议,遵循结构化的手册,并提供个别指导。
- TAU是非标准化的,包括个人的常规护理。
- 在RCT阶段结束后,TAU组被提供DBT-bGT,所有参与者在治疗后6个月重新评估。
样本
- 121名患有ADHD的成年人,平均年龄37岁,56%为女性。
- 根据DSM-IV标准诊断为ADHD。
- 从挪威7家门诊精神病诊所招募。
测量工具
- 行为执行功能评定量表成人版(BRIEF-A):评估日常生活中的执行功能行为(抑制、转换、情绪控制、自我监控、计划/组织、工作记忆)。
- 情绪调节困难量表(DERS):测量情绪失调(情绪接受度低、目标导向行为困难、冲动控制、情绪意识/清晰度、有限的调节策略)。
- 次要结果:成人ADHD自我报告量表(ASRS):评估注意力不集中和多动-冲动ADHD症状的频率。
- 贝克抑郁量表(BDI):评估抑郁的情绪、认知和躯体方面。
- 贝克焦虑量表(BAI):测量常见的认知和生理焦虑症状。
- 成人ADHD生活质量量表(AAQoL):涵盖生活质量领域(生活生产力、心理健康、生活展望、人际关系)。
统计分析
- 独立t检验比较了两组从治疗前到治疗后的平均变化。
- 单变量线性模型控制了地点效应。
- 配对t检验和重复测量ANOVA检查了随访效果。
结果
- 与TAU相比,DBT-bGT在BRIEF-A(p=.002, d=0.64)、ASRS(p<.001, d=1.01)、AAQoL(p=.004, d=0.63)和BDI(p=.005, d=0.58)方面显示出显著更大的改善。
- 治疗后,两组在DERS或BAI上的差异不显著。
- DBT-bGT组的所有改善在6个月随访时都得到了维持。
- TAU组在接受DBT-bGT后也表现出显著改善。
见解
这项研究表明,结构化的、密集的基于DBT的团体治疗可以显著改善成人ADHD患者的执行功能、ADHD症状、抑郁症状和生活质量,效果优于常规治疗。
有趣的是,虽然情绪调节在治疗后立即没有显著差异,但在6个月随访时出现了改善,这表明DBT技能训练可能有延迟或持续的效果。
考虑到大多数参与者已经在接受稳定的药物治疗,核心ADHD症状的显著改善尤为值得注意。这支持了DBT团体治疗作为药物治疗患者的辅助干预的有效性。
该研究的自然主义、多中心设计和较少的排除标准表明,研究结果在现实临床实践中具有良好的推广性。6个月随访时的持续效果表明,DBT技能可能被纳入患者的长期应对策略。
然而,对焦虑症状缺乏影响表明,这种形式的DBT可能不足以解决共病焦虑。更长时间的随访将有助于确定情绪调节的延迟改善是否继续发展。
总体而言,这项研究为基于DBT的团体治疗作为成人ADHD的一种可行且有效的治疗选择提供了有力证据,不仅解决了核心症状,还解决了执行功能和情绪调节等关键领域。
由于其注重技能的获取和排练,DBT似乎非常适合ADHD的学习需求。研究治疗反应的中介因素和调节因素可以帮助进一步完善和针对性地调整干预措施。
优势
该研究有许多方法学优势,增强了研究结果的可靠性和推广性:
- 采用了随机对照设计,这是评估治疗效果的金标准。
- 样本量(N=121)相对较大,为检测治疗效果提供了足够的统计功效。
- 多中心设计涉及7家门诊诊所,增加了外部效度和结果的推广性。这表明干预可以在不同的设置和提供者团队中有效实施。
- 研究包括了一个自然的临床样本,患有ADHD的成年人,排除标准较少。这表明研究结果可能在现实实践中典型患者群体中具有良好的推广性。
- DBT-bGT基于手册,对手册的遵守情况进行监测,确保干预的一致性。治疗师还接受了培训和持续的督导,以保持治疗的保真度。
- 使用了一系列结果测量工具,不仅评估了核心ADHD症状,还评估了重要的次要结果,如执行功能、情绪调节、抑郁症状和生活质量。这提供了更全面的治疗影响图景。
- 所有参与者在完成DBT-bGT后6个月进行了随访,提供了关于长期结果和治疗收益维持的数据。鉴于ADHD的慢性性质,这一点尤为重要。
- 采用意向治疗分析,包括所有随机分配的参与者。这是一种保守的方法,保留了随机化并减少了选择性脱落带来的偏倚。
- 使用了经过验证且广泛使用的评估工具,增强了结果的可比性和解释性。
局限性
尽管该研究具有显著的优势,但在解释结果时应考虑一些局限性:
- TAU对照条件未标准化,因此该组接受的治疗可能存在异质性。不清楚DBT-bGT是在与积极的、基于证据的治疗还是最小/无干预进行比较。一个更结构化的对照组,如支持性治疗团体,可以帮助隔离DBT的具体效果。
- 未控制非特定团体因素,如同伴支持,这些因素可能对DBT-bGT组的治疗效果有所贡献。个体DBT条件可以区分DBT内容和团体过程的影响。
- 所有结果均基于自评量表,容易受到主观偏见的影响。包括临床医生评级的测量或客观绩效任务可以提供治疗效果的收敛证据。
- 样本主要为白人,来自单一国家(挪威),限制了结果在更多样化的人群和医疗系统中的推广性。
- 参与者未对治疗分配进行盲法,这在心理治疗研究中是典型的。这可能会使期望效应影响自评结果。
- 研究期间未严格控制药物使用。虽然大多数参与者处于稳定剂量,但有些确实有药物变化,这可能会影响他们的症状轨迹。
- 超过6个月的更长时间随访将是理想的,以评估治疗收益的持久性,鉴于ADHD的终身性质。
- 研究未探讨治疗反应的潜在中介因素或调节因素,这可以为优化和个性化干预提供信息。
这些局限性建议在广泛推广结果时要谨慎,并指出进一步研究的方向,以复制和扩展这些发现。
启示
研究结果支持基于DBT的团体治疗作为成人ADHD的有效辅助干预,特别是对于那些在药物治疗后仍有残留症状的患者。
团体格式提供了一种成本效益高的方式,可以向多个患者提供技能培训和支持。然而,对于共病焦虑可能需要额外的治疗。
为了在现实环境中实施DBT团体治疗,需要提供临床医生培训和结构性支持。未来的研究应探索患者和提供者的体验、治疗反应的预测因素以及成本效益,以指导实施和优化努力。
总体而言,这项研究突显了DBT作为一种基于技能的方法的潜力,可以帮助成年人更好地应对ADHD症状并改善功能。
由于其注重培养正念、情绪调节和人际效能,DBT可能特别适合应对成人ADHD的多方面挑战。
参考文献
Halmøy, A., Ring, A. E., Gjestad, R., Møller, M., Ubostad, B., Lien, T., Munkhaugen, E. K., & Fredriksen, M. (2022). Dialectical behavioral therapy-based group treatment versus treatment as usual for adults with attention-deficit hyperactivity disorder: a multicenter randomized controlled trial. Bmc Psychiatry, 22(1), 738. https://doi.org/10.1186/s12888-022-04356-6
主要参考文献
Halmøy, A., Ring, A. E., Gjestad, R., Møller, M., Ubostad, B., Lien, T., Munkhaugen, E. K., & Fredriksen, M. (2022). 基于辩证行为疗法的团体治疗与常规治疗对成人注意力缺陷多动障碍的比较:一项多中心随机对照试验。Bmc Psychiatry, 22(1), 738. https://doi.org/10.1186/s12888-022-04356-6
其他参考文献
Bramham, J., Young, S., Bickerdike, A., Spain, D., McCartan, D., & Xenitidis, K. (2009). 成人注意力缺陷多动障碍的认知行为团体治疗评估。Journal of Attention Disorders, 12(5), 434-441. https://doi.org/10.1177/1087054708314596
Fleming, A. P., McMahon, R. J., Moran, L. R., Peterson, A. P., & Dreessen, A. (2015). 针对大学生注意力缺陷多动障碍的辩证行为疗法团体技能培训的初步随机对照试验。Journal of Attention Disorders, 19(3), 260-271. https://doi.org/10.1177/1087054714535951
Halleland, H. B., Sørensen, L., Posserud, M. B., Haavik, J., & Lundervold, A. J. (2019). 成人注意力缺陷多动障碍和心理测量定义的执行功能缺陷的职业状况受损。Journal of Attention Disorders, 23(1), 76-86. https://doi.org/10.1177/1087054714564622
Newark, P. E., & Stieglitz, R. D. (2010). 从认知行为视角看成人注意力缺陷多动障碍的治疗相关因素。_ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 2(_2), 59-72. https://doi.org/10.1007/s12402-010-0023-1
Philipsen, A., Richter, H., Peters, J., Alm, B., Sobanski, E., Colla, M., Münzebrock, M., Scheel, C., Jacob, C., Perlov, E., Tebartz van Elst, L., & Hesslinger, B. (2007). 成人注意力缺陷多动障碍的结构化团体心理治疗。The Journal of Nervous and Mental Disease, 195(12), 1013-1019.
Skirrow, C., & Asherson, P. (2013). 成人注意力缺陷多动障碍的情感波动、共病和损害。Journal of Affective Disorders, 147(1-3), 80-86. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.10.011
继续学习
以下是一些与本研究相关的反思问题,可以促进进一步讨论:
- 鉴于本研究的积极结果,实施基于DBT的团体治疗在现实临床环境中可能存在哪些障碍?如何解决这些障碍?
- 研究发现,在6个月随访时情绪调节有所改善,但在治疗结束时没有立即改善。这种延迟效应可能有哪些解释?这对ADHD的DBT治疗的理想“剂量”或持续时间有何影响?
- 特别是团体治疗格式如何有助于本研究中发现的治疗效果?对于患有ADHD的成年人,团体方法与个别治疗相比可能提供哪些独特的好处(和挑战)?
- 本研究包括大多数已经稳定使用药物的ADHD成人患者。您最有可能向哪些类型的ADHD成人患者推荐辅助性的基于DBT的团体治疗?哪些因素会影响您的临床决策?
- 本研究的设计通过使用自然主义TAU对照条件优先考虑外部效度。这种方法与更严格控制的对照组相比有什么优缺点?在干预研究中,我们如何平衡内部效度和外部效度?
- 根据本研究的结果,您认为进一步开发和优化基于DBT的ADHD成人治疗的首要研究重点是什么?还有哪些具体问题尚未解决?
引用来源
本文翻译自以下网站:
simplypsychology.org
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