心理知识
什么是精神病性抑郁症？
精神病性抑郁症涉及具有重度抑郁症状以及精神病的症状。这种状况包括典型的抑郁症状，如抑郁情绪、食欲变化和对以前喜欢的活动失去兴趣。
精神病是指一个人开始看到或听到实际上并不存在的事物（幻觉）或体验关于现实的虚假想法（妄想）。还可能有思维紊乱或思维混乱。
概述
当精神病与抑郁症同时出现时，被称为精神病性抑郁症。精神病性抑郁症的症状包括抑郁情绪、对以前喜欢的活动失去兴趣、睡眠和食欲显著变化、幻觉和妄想。确切的原因尚不清楚，但遗传因素和压力被认为起了一定作用。可能有助于治疗的方法包括药物和电休克疗法。
精神病性抑郁症症状
患有精神病性抑郁症的人会经历抑郁症状的组合，可能包括：
- 抑郁情绪
- 对以前喜欢的活动的兴趣减少或丧失
- 疲劳或缺乏能量
- 自我价值感低下或内疚感
- 难以集中注意力
- 显著的体重和食欲变化
- 睡眠问题
- 死亡或自杀的想法
其他精神疾病，如精神分裂症，的患者也可能经历精神病。在精神病性抑郁症的情况下，人们经历的幻觉和妄想是抑郁性的，并且往往集中在无望和失败的主题上。
与精神分裂症相关的精神病特征是无法实现或荒谬的主题，这些主题是不连贯的，并且与情绪或情感状态无关。
精神病性抑郁症有多常见？
据估计，大约3%到11%的人在一生中会经历重度抑郁。在那些经历过重度临床抑郁的人中，约有14.7%到18.5%的人会出现带有精神病特征的抑郁。 这种类型的抑郁似乎随着年龄的增长而变得更加普遍。
然而，不可能预测谁可能容易患上精神病性抑郁症，因为对其病因了解不足。
精神病性抑郁症的风险因素
定义和测量工具对于抑郁症而言不断发展和变化，这意味着这些统计数据总是在变化。根据我们目前所知，可能导致抑郁症的一些因素包括：
- 女性更容易患病：女性患抑郁症的可能性是男性的两倍；约三分之二的严重抑郁症患者是女性。
- 童年经历困难：经历过逆境的儿童更容易有抑郁倾向。
- 父母或兄弟姐妹患有抑郁症：抑郁症，特别是重度抑郁症，往往在家庭中遗传。如果你的父母或兄弟姐妹有过抑郁症，那么你自己患抑郁症的可能性更大。
精神病性抑郁症的原因
一种理论是，必须继承一组特定的基因才能使一个人发展出精神病性抑郁症。某些基因可能负责抑郁症状，而另一些基因可能负责精神病症状，这使得一个人有可能继承对抑郁、精神病或两者都有遗传易感性的风险。
认为一组基因影响抑郁及其症状的理论可以解释为什么不是所有患有抑郁症的人都会发展出精神病。
另一种理论是，高水平的压力激素皮质醇可能与此有关。抑郁症患者中通常会发现高水平的皮质醇。
诊断精神病性抑郁症
目前，精神病性抑郁症不被视为独立的疾病，而是作为重度抑郁症的一种亚型。
精神病性抑郁症的诊断标准
为了被诊断为精神病性抑郁症，正式称为重度抑郁症伴精神病特征，一个人首先必须满足《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5-TR)中规定的重度抑郁症的标准。此外，这个人还必须表现出精神病症状，例如幻觉和妄想。
精神病性抑郁症的诊断通常包括病史询问。医生会询问你的症状和家族史。评估还可能包括测试以排除其他潜在导致患者精神病症状的原因，如药物、其他医疗条件、精神分裂症或双相障碍。
精神病性抑郁症的分类
虽然DSM-5将精神病性抑郁症列为重度抑郁症的亚型，但它并未表明这种抑郁症比其他亚型更严重。另一方面，国际疾病分类(ICD-11)将精神病性抑郁症归类为重度抑郁症中最严重的类型。
要被诊断为重度抑郁症伴精神病特征，你必须至少经历五种抑郁症状两周以上。这些症状包括低落的情绪、对愉悦或兴趣的丧失、烦躁、食欲变化和睡眠变化。
一个精神病性抑郁症的诊断还包括除了抑郁症状外还经历精神病症状，如妄想、幻觉和错觉。
精神病性抑郁症的治疗方法
目前没有联邦批准的针对精神病性抑郁症的治疗方法。然而，美国精神病学会(APA)建议使用抗抑郁药和抗精神病药的组合或电休克疗法(ECT)作为精神病性抑郁症的一线治疗方法。
药物
常见的抗抑郁药选择包括选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)或血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。
有证据表明，SSRI或SNRI等抗抑郁药加上抗精神病药的联合治疗比单独使用这两种药物更有效。
然而，两种药物一起使用可能会存在潜在的风险。2020年发表在《PLOS ONE》期刊上的一项研究发现，向抗抑郁药添加阿立哌唑、奥氮平、喹硫平或利培酮等非典型抗精神病药会增加死亡风险。
尽管如此，还需要更多的研究来更好地理解这种潜在风险。此外，每个情况都是不同的。对于某些人来说，使用抗精神病药的益处可能值得承担潜在风险。最好的做法是咨询你的医生，并尝试其他风险较低的选择。
电休克疗法
电休克疗法(ECT)是一种安全且非常有效的治疗方法，适用于对传统药物反应不佳的精神病性抑郁症患者。由于ECT能提供迅速的缓解，因此也推荐给那些有自杀念头的人。
尽管ECT可能是最快的治疗方法，但需要持续治疗，通常包括抗抑郁药，以防止症状复发。
应对精神病性抑郁症
精神病会使功能变得困难，因为人们会经历现实的扭曲。由于精神病症状可能会增加意外或故意自伤的风险，因此从合格的医疗专业人员那里接受适当的治疗非常重要。
精神病性抑郁症的预后
预后取决于一个人接受精神病性抑郁症治疗的速度。治疗越晚，就越有可能需要紧急医疗服务。
研究
一项研究发现，86%的首次发作精神病性抑郁症患者达到了症状恢复，但只有35%的功能恢复。大量个体（41%）的诊断改为双相障碍或情感分裂症。
研究人员指出，精神病性抑郁症的研究不足、诊断不足和治疗不足。 联合用药治疗和ECT已被证明是有效的，但需要进一步研究来确定抗精神病药物需要服用多长时间。
应对的最佳方式是如果你有抑郁症状或怀疑自己可能有精神病症状，请与你的医生交谈。一旦你接受了治疗并且病情稳定，确保遵循医生的建议并继续服药以防止未来复发。
总结
精神病性抑郁症可能令人恐惧，但有许多有效的治疗方法。幸运的是，如果得到适当的治疗，康复的前景是良好的。通过治疗，你可以减轻抑郁和精神病症状，感觉更像原来的自己。
如果你正在经历自杀念头或考虑伤害自己，请立即拨打911或联系国家自杀预防热线。
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